壹、嗅覺是如何產生的？
中鼻甲水平以上的鼻粘膜屬於嗅粘膜。空氣中含有氣味的顆粒物隨著呼吸運動進入鼻腔後，到達嗅區粘膜，被嗅區粘膜感知，產生生物電活動，通過嗅覺神經的傳導使大腦感知嗅覺。在這個過程中，鼻腔的通暢、嗅區黏膜的正常、嗅覺神經的正常、大腦中樞的正常是保證嗅覺正常的四個關鍵條件。
二、嗅覺障礙的原因
1，各種原因使鼻腔堵塞均可引起嗅覺障礙，屬於阻塞性呼吸嗅覺障礙。因為鼻塞後，空氣中含有氣味的顆粒無法到達嗅區黏膜，嗅區黏膜感受不到氣味的刺激，所以無法產生後續的嗅覺神經傳導和嗅覺中樞感知。鼻塞的原因很多，鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻息肉、鼻腔腫瘤等。
2.各種損害嗅區粘膜的病理改變均可引起嗅覺障礙，屬於外周神經感覺性嗅覺障礙。由於嗅區粘膜受損，即使有氣味的微粒進入鼻腔嗅區，嗅區粘膜也不會逆著微粒的刺激將氣轉化為生物電活動，無法產生後續的嗅覺神經傳導和嗅覺中樞感知。造成嗅粘膜損傷的原因很多，常見的有:有毒氣體的刺激和長期吸煙，對嗅粘膜造成毒性損傷；鼻腔長期慢性炎癥(如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉等。)使嗅區粘膜因長期腫脹而變性壞死；萎縮性鼻炎引起嗅區粘膜上皮萎縮變性等。
3.引起外周嗅覺神經損害的各種病理改變均可引起嗅覺障礙，也屬於外周感覺嗅覺障礙。因為外周嗅覺神經或嗅覺神經末梢受損，無法傳遞生物電沖動。外周嗅神經損害的原因有很多，如:病毒性感冒、嗅神經或嗅神經末梢受損；鼻或頭外傷，嗅覺神經損傷。
4.引起中樞嗅神經損傷或影響嗅覺中樞的各種疾病均可引起嗅覺障礙，屬於中樞感受性嗅覺障礙。臨床上這類疾病很少，主要是顱內腫瘤、顱內出血、腦萎縮等。
三、嗅覺障礙的分類
1，呼吸嗅覺障礙:
(1)阻塞性呼吸嗅覺障礙:由於鼻塞，鼻塞疏通後嗅覺可恢復正常。這種情況多見於感冒(急性鼻炎)、急性鼻竇炎(感冒後流膿鼻涕多)、鼻腔異物阻塞(兒童及成人鼻腔手術後未取出填塞物)、鼻腔或鼻竇慢性炎癥等。嗅覺不需要特殊治療，只需治好鼻病，嗅覺壹般都能恢復正常。
(2)非阻塞性呼吸和嗅覺障礙:如氣管切開後空氣不進入鼻腔。
2、接受性嗅覺障礙:
(1)外周感覺嗅覺障礙:是由嗅覺感受器(嗅粘膜)或嗅神經末梢的病理改變引起的。這類患者鼻腔通暢。如果伴有引起鼻塞的病變，鼻塞解除後嗅覺不能恢復或完全恢復，有多種嗅覺反應，即不同的強烈氣味刺激都能引起嗅覺，但不能區分不同的氣味。可見於萎縮性鼻炎、嗅神經炎、老年性退行性變、化學性(如有害氣體刺激、長期吸煙)、病毒性(如流行性感冒後)或感染性(如長期慢性鼻竇炎)的嗅覺神經末梢損害。
(2)中樞感受性嗅覺功能障礙:多因大腦鉤回受損，嗅覺中樞受損所致。此類患者鼻腔正常，無嗅覺反應。可見於顱腦損傷、基底膜炎、腦炎、額葉膿腫或腫瘤、垂體瘤、腦血管疾病(栓塞、出血)等。
3.混合性嗅覺障礙:既有呼吸阻塞性嗅覺障礙，也有外周感受性嗅覺障礙。鼻塞改善後，嗅覺無法完全恢復正常。
4.功能性嗅覺障礙:可見於癔癥和精神病患者。
四、嗅覺障礙的檢查和診斷
1，需要了解嗅覺障礙的病因和病史，這樣才能明確是什麽樣的嗅覺障礙。
2.嗅覺功能測定:將香精、醋、樟腦油、煤油和水置於完全相同的小瓶中，檢查嗅覺，以水為對照。病人的手指堵住壹個鼻孔，用另壹個鼻孔聞每壹個藥瓶，說出氣味。用同樣的方法測量另壹邊。這種方法簡單易行，但只能確定有無，不能確定嗅覺喪失的程度。
3.嗅覺閾值測試法(稀釋法):主要是將氣味刺激按不同比例稀釋，檢測氣味感知的最小刺激濃度。方法略。
4.嗅覺相同反應的檢測:對於各種強烈的氣味，我們都能感受到嗅覺的刺激，但無法分辨是哪種氣味。
五、西醫如何治療嗅覺障礙？
臨床上主要有兩類患者需要針對嗅覺障礙進行針對性治療。
1.對於阻塞性呼吸嗅覺障礙，治療主要是緩解引起鼻塞的病變。
2、周圍神經感覺嗅覺障礙:可以考慮使用維生素(維生素B1、B12)、ATP、改善腦微循環的藥物，如甲鈷胺、血管擴張劑等。
甲鈷胺:主要作用機制是促進神經傳導功能。如果服藥1個月(按說明書中的劑量)後效果不明顯，則停藥。
血管擴張劑:選擇1-2藥物。①川芎嗪100mg//次，3次/天；②腦喜嗪50mg/次，2 ~ 3次/日；③地巴唑10mg ~ 20mg/次，2 ~ 3次/日；④煙酸100mg//次，3次/天；⑤ 654-2每次5 ~ 10 mg，每日3次。
五、中醫如何治療嗅覺障礙？
嗅覺障礙在古代中醫文獻中稱為“無嗅”、“鼻聾”。
《靈樞·致病臟腑病證》雲:“十二經脈三百六十五絡，其氣血皆在表，留有虛竅......而他祖靈出鼻，聞之。”《靈樞脈度》說:“肺氣通鼻，肺鼻可識聞。”可見，鼻的氣味取決於宗氣的豐富和肺氣的調和。《傷寒論》卷二十九《鼻病病證》說:“若風寒傷臟腑，邪氣多生於太陰經，而其氣積於鼻，則津液不通，鼻氣不能調，故不知聞，乃尷尬也。”東原《鼻不聞臭實驗方》卷五曰:“若饑勞傷脾胃，脾胃所生之氣弱，其運行之氣不能升，邪害空竅，則不聞香不利。”宜養胃氣，使運行的楊琪和宗氣上升，鼻通。還有壹點就是《難經》說心主五味，肺主諸氣，鼻為肺之竅，那麽聞香聞味有什麽不好呢？用言語遮蔽妳的肺，用言語遮蔽妳的心。因為胃氣虧損，寒邪在面，鼻也受影響。心不聞香，不能用。所以《經》說:心肺有病，鼻不利。潔凈古人雲，明爽，香臭，溫潤。治療應該是先祛寒邪，再補衛氣，這樣心肺的交通才會有利鼻，聞香。《明醫雜書》卷三:“鼻塞不香，或寒月常塞，或微寒時塞。時不時撩起頭發的人，認為自己的肺是涼的，而緩解表證、利濕溫補的藥物是無效的。我不知道這是因為肺經被稱為火邪。火郁則熱，惡寒則寒，則堵則寒，感則發。治療:清肺降火，輔以通風劑。如果鼻塞照常，聞不到氣味，就重試，只治肺熱，清金，瀉火化痰，或溶丸，或輕調末日藥，慢慢吃，久了也沒什麽效果。"
辨證論治
中醫認為，嗅覺的生理病理與肺、心、脾密切相關，因為鼻是清氣之道，掌管嗅覺，是肺之部；心主五味；脾主升清，清陽通上竅。所以，鼻為肺之體，脾之養，心之用。沒聞到香味就要治肺心脾。通常有四種方法。
1，清肺通竅法
清肺通竅法多用於反復感受風寒、風熱、邪毒，長期鼻竅不通，內蘊臟腑，肺氣不清，熱郁於陽明，以致鼻竅不通，氣血凝滯，聞不到香味者。此證多見於陽氣過盛、有慢性鼻病的中青年人。常表現為嗅覺明顯下降或消失，鼻腔通暢時略有改善，鼻腔幹燥，口幹略渴，鼻粘膜暗紅腫脹，小便黃，舌質紅胖，苔黃，脈細或滑。
加味升麻葛根湯的臨床應用。常用藥物:葛根、生地、麥冬各15g，白芷、赤芍各12g，黃芩、桑白皮、地骨皮、路路通各10g，升麻、甘草、木通、穿山甲各6g。
便秘可加入紫草，清熱降火，促進排便，也可加入桃仁、火麻仁等潤腸通便。
2.滋養心靈，開放思想
養心通絡法主要適用於心血虧損或心脾兩虛、絡脈不通所致的無嗅無味之癥。多表現為嗅覺下降或消失；或鼻塞，鼻內有幹燥感，鼻粘膜輕度或深色腫脹，或鼻腔無明顯異常；全身可見面色萎黃，乏力，睡眠不好，多夢，或心悸；心脾兩虛證，如舌淡或有瘀點，脈細數或細數。如果陰血不足，心火亢盛，則可見心煩失眠、頭暈耳鳴、午後潮熱、手足熱、舌尖紅、脈數等癥狀。
柏子養心湯可用於臨床。常用藥物為柏子養心12g，枸杞、麥冬、玄參、丹參15g，熟地15g，威靈仙、當歸10g，石菖蒲、制遠誌、穿山甲、甘草6g。
處方選用玄參、麥冬、當歸、熟地、枸杞子、甘草滋陰生血養心；穿山甲、丹參、威靈仙活血通絡；遠誌不僅能幫助側柏養心安神，還能幫助石菖蒲理解嗅覺。
加減:心火亢盛者，加生地、黃連、阿膠，滋陰降火，調和陰陽。若患者心脾兩虛，則應加補氣、外科，或加減歸脾湯。
臨床上，聞不到香味，用養心通絡法治療者，要註意添加疏通心經的藥物，如遠誌、石菖蒲，穿山甲、威靈仙、雞血藤等。
3.升清開竅法
清熱通竅法主要用於治療脾胃虛弱、清陽不暢、濁陰不暢、氣虛邪滯、鼻竅不通等引起的難聞氣味。《東原試效方》已刊五年:“若饑勞傷脾胃，升之氣弱，其運行之氣不能升，邪害空竅，故不利而不聞香。宜養胃，使運行陽氣升，鼻氣通。”臨床上常表現為嗅覺喪失或消失，或伴有鼻幹燥、肌膜萎頓；或伴有鼻塞流涕，肌膜腫脹，鼻腔通暢時嗅覺略有改善；全身或面部蠟黃，乏力，厭食，舌淡或胖，脈緩。
臨床常用補中益氣湯，常用藥物，黃芪20 ~ 30g，黨參12g，當歸、陳皮、黃芩10g，葛根12g，石菖蒲、穿山甲、炙甘草6g。
方中以補中益氣湯促清，因鼻屬陽明，葛根亦可入陽明經促清，故用其代替柴胡；加入黃芩可以緩解苦味，使其有升有降；石菖蒲香濁，開鼻竅；穿山甲活血通絡。
加減:若鼻內有肌膜萎陷，加玄參、麥冬、丹參、威靈仙，滋陰潤燥，化瘀生新；鼻塞流涕者，加蒼耳子、石菖蒲、白芷去濁、排涕、通竅；對於便秘患者，加入枳殼行氣通便。
4.活血通竅
活血通竅法主要用於鼻塞、陰血虧損、鼻竅失養、靜脈不通而致嗅覺障礙者。臨床上所有嗅覺障礙患者均伴有鼻病程延長、鼻腔寬闊、明顯的鼻甲萎縮、外傷等。臨床上可用桃紅四物湯合活絡效靈丹加減。常用藥，當歸尾12g，丹參20g，桃仁、川芎、白芍、生地、乳香、沒藥各10g，紅花、穿山甲6g。
加減:根據萎縮性鼻炎陰虛、氣虛等辨證結果加減。氣虛患者，可酌情加入黃芪、白術；陰虛者，可加玄參、麥冬、木通。
病歷(六個病例)
例1(李凡成醫案)
陳某，男，23歲，農民。1986 3月12第壹次就診。兩年多頻繁鼻塞，近十個月嗅覺明顯喪失，氣味難辨，鼻呼吸通暢時也是如此。目前鼻塞輕微，有時鼻子有點黏黃渾濁，吃飯時時差好。二是大便還在調，沒有其他不適。
檢查:兩側鼻粘膜暗紅，下鼻甲輕度腫脹，收縮反應良好。引流後鼻道內無膿性分泌物。收縮鼻粘膜5分鐘後，還是聞不到香水的味道，只能聞到乙醇的味道。舌紅微胖，苔白黃微膩，脈滑。診斷為慢性鼻炎，嗅覺障礙。
治法:清熱瀉肺，活血通竅。加味升麻葛根湯:桑白皮20g，黃芩、地骨皮、赤芍、茯苓、白芷、路路通65438±00g，葛根65438±05g，升麻6g，石菖蒲、法半夏、陳皮、甘草。
4月8日第二次就診:服用五劑後鼻腔通暢，能聞到香水、菜香、油氣、異味，食欲好轉。按照原處方繼續服用五劑。1987年4月，我回信說嗅覺完全恢復，鼻腔通暢。
按:本案患者無證據可辨，僅根據舌脈、鼻征，診斷為肺經熱郁。方子是對的，因為液傷癥狀不明顯，而且苔黃微膩，食欲倒時差，有怕濕在裏面。所以在原方中去掉了生地黃、麥冬的滋補，加了半夏、陳皮、茯苓、石菖蒲祛濕化濁。患者病程短，年輕，自愈性強，藥到病除，見效快。
例2(李凡成醫療案)
賈，女，59歲。4月28日首診，1987。自從8月自訴感冒鼻竇炎，1976，嗅覺喪失。最近幾個月，鼻竇炎癥狀加重。我吃過補中益氣湯、蒼耳子散等20多個方子。我的鼻子已經通暢了，沒有流膿，但是嗅覺還沒有恢復。目前聞不到花露水、汽油、煤氣、乙醇、香油、菜香、酸敗等氣味，偶爾能聞到生蒜味(不僅僅是刺激性)。刻:無鼻塞流涕，面色萎黃，乏力，食欲不振，手腳發熱，咽喉鼻腔幹燥，眼睛幹澀，有時心煩，難以入睡，晨起口苦，排便。我有吸煙的愛好。
檢查:雙側鼻黏膜深淺不壹，下鼻甲略大濕潤，各鼻道無分泌物(壹個月前照片為右側上頜竇炎、額竇炎)。舌質淡暗，中心苔略白偏黃，脈細而緩。診斷為右鼻竇(慢性鼻竇炎)嗅覺障礙。
治療:意在益氣健脾，養心通竅。加減歸脾湯:黃芪、黨參、白術、當歸、枸杞子、麥冬、酸棗仁、穿山甲、薏苡仁65438±00g、陳皮6g、制遠誌、石菖蒲、炙甘草。七劑，並告知戒煙。
6月20日復診:四劑藥已見效，七劑後嗅覺滿意。為鞏固療效，要求繼續服用原方七劑。
8月5日第三次診斷:8月2日因為沒有戒煙導致支氣管炎發作，嗅覺完全喪失。我按照原處方服了十四劑，戒了煙，嗅覺很滿意，沒有重復。
例3(李凡成醫療案)
張，女，45歲。1986 65438+2月12初次就診。鼻腔咽部幹燥多年，嗅覺完全喪失十幾年了。食量壹般，大便調整，全身無明顯其他不適。
檢查:壹般來說，雙側鼻腔略寬，下鼻甲輕度萎縮，鼻粘膜幹燥，左側中鼻道及左側總鼻道有少許黃色痂，無異味。咽粘膜幹燥，液體少，無明顯萎縮。舌紅，脈細而緩。診斷為流鼻涕(萎縮性鼻炎)、嗅覺障礙、慢性喉炎(幹燥性咽炎)。
治法:宜補中益氣，清利潤燥。處方:黃芪、葛根各20克，當歸、白術、玄參、麥冬、桔梗、黃芩各10克，升麻、陳皮、炙甘草各6克，五劑。並服用魚肝油丸，外用復方薄荷油滴鼻液。
65438+2月18復診:口鼻咽部幹燥明顯改善，嗅覺無改善，無不良反應。繼續服用十五劑以上。
6月7日五診1987 65438+10月65438:服用中西藥物及鼻尖後，鼻咽無幹燥感，嗅覺已恢復，能分辨乙醇、大蒜、花露水等強烈氣味，鼻腔無結痂，鼻甲仍萎縮。處方:在原方中加入丹參15g，莪術10g。* * *服用20劑以上，能聞到食物的氣味，嗅覺基本滿意。
根據:此患者證候不典型，從脾虛陽虛、陰虛肺燥證來認識。故以補中益氣湯為基本方，加玄參、黃芩、麥冬清肺潤燥，加桔梗宣肺。因為病屬鼻腔，後期加了姜黃和丹參，以祛瘀生新。
例4(李凡成醫療案)
肖某，男，28歲，教師，4月21，65438，0986，院內病案45號首診，主訴因感冒鼻子無嗅七年，各種氣味聞不到。鼻腔通氣良好，略幹，無鼻液黏濁等不適。
檢查:鼻腔正常，舌質暗紅微胖，苔黃膩，脈緩。診斷為嗅覺障礙。
治療:辨證基礎不足，心主血脈，嗅覺，脾主清，治療以心脾兩虛，絡脈不通為主。治療方案為補益心脾，活血通竅。柏子養心湯，處方:丹參30g，生地、當歸尾、玄參、黨參各65438±05g，桔梗、茯苓、天冬、麥冬、柏子仁、石菖蒲各65438±00g，制遠誌5g，五劑。
26日復診:能聞到腳臭，舌淡而肥，苔黃而膩。加半夏10g以上，六劑。
1987二月19第三次診斷:據說服藥後嗅覺恢復滿意，沒有再治療。這個月初感冒了，嗅覺又沒了。癥狀是鼻塞，鼻涕少，乏力，厭食。發現鼻粘膜紅而不腫，舌淡而胖，苔白，脈緩。證屬脾肺氣虛、寒邪滯留、瘀血阻絡。意在益氣清化，行氣活血，用補中益氣湯加減。處方:黃芪20克，黨參、當歸尾各65438±05克，川芎、柴胡、辛夷、石菖蒲、白術、陳皮各65438±00克，遠誌、升麻、炙甘草各6克。
3月9日六診:服用上述五劑後，癥狀好轉，嗅覺恢復。服用十六劑後，嗅覺恢復滿意，可以聞到酒精、汽油、香水、肥皂的味道。1986年4月21日加赤芍15g，連續服用30劑。
14年5月，我預約了:我做了嗅覺檢查，和普通人沒什麽區別。到目前為止，效果得到了鞏固，即使感冒了兩次，也沒有復發，也沒有失去嗅覺。
例5(李凡成醫療案)
周某某，女，21歲，技師，1986 4月21，鼻病案20號主訴鼻腔幹燥不適，嗅覺下降三四年。近年來，嗅覺消失了。平時疲勞，容易感冒，胃口不好，月經不調。從1985，10開始，連續吃了幾瓶六味地黃丸和皮月丸，鼻子略有好轉，其他沒有好轉。目前頭暈心煩，便秘，兩到三天。
檢查:雙側鼻腔頂部有膿痂，鼻甲明顯萎縮幹燥，鼻腔寬闊，舌紅紫，苔薄黃，脈弦。證屬氣陰兩虛，脈絡不通。
治療:意在益氣養血，活血化瘀。處方:當歸尾、赤芍、生地、丹參、黃芪、黨參各65438±05g，玄參20g，川芎、麥冬、決明子各65438±00g，水煎服。生地、丹參、赤芍、苦參各10g，紅花5g，麻油炒熟，去渣滴入鼻中，每日2-3次。
6月14日四次咨詢:從上面吃了21劑後，感覺不那麽難受了，沒有明顯的鼻子幹澀，最近鼻子有脹痛。發現兩鼻腔黏膜紅潤，鼻甲輕度腫大，左側鼻腔頂部膿痂消失，右側減少。繼續去決明子，加入枳殼10g，桃仁10g。同時服用蜂蜜，和以前壹樣外用。
65438年10月6日八診:服用上述28劑後，嗅覺恢復，鼻子不再疼。最近鼻腔幹燥越來越明顯，鼻子和嘴唇起水泡，癢。發現雙下鼻甲萎縮明顯改善，鼻粘膜幹燥發紅，右側鼻腔有點結痂，舌紅，苔黃，脈弦滑。本病的病因是氣陰兩虛，用藥不足，過於溫熱，使脾經被熱邪熏傷，擬滋陰清熱，活血通絡。處方:玄參、葛根、生地、黃芪、丹參各20克，當歸尾、赤芍各65438±05克，牡丹皮、黃芩、路路通、木通各65438±00克，升麻、甘草各6克，水煎。連續服用十劑。滴鼻同前。將青黛粉塗在鼻子和感冒瘡上。
6月26日1987，應邀復診:嗅覺恢復正常，鼻幹基本消失，鼻甲恢復正常，但較小，大便仍幹。然後要給潤降火的藥，註意飲食調理，保持大便通暢。
例6(針灸專家王鳳儀醫案:引自王鳳儀《針灸醫案選》，黑龍江人民出版社1978)
潘××，女，27歲，病案4922。嗅覺障礙主訴四年。現病史:4年前嗅覺開始減退，逐漸加重。現在我聞不到任何氣味。睡眠不佳，頭痛欲裂。脈搏微弱。本病多由肺虛、邪聚鼻、氣滯血瘀所致。治療就是宣肺通竅。穴位:大推、舒菲、項英、上星、百合、合谷、蘇修、外關。方法:(1)三棱針刺舒菲、大推放血後，拔罐15分鐘，(2)項英、百會、太谷。(3)去上星、蘇生、外關，用毫針針刺，留針30分鐘。以上三組穴位，壹次壹組，每日壹次，輪換應用，連續治療1個月後痊愈。
附:治療嗅覺障礙的中成藥(合作申請)
作用機制復雜，可能改善嗅神經功能，促進嗅區粘膜上皮的正常恢復。選擇1-2。常用藥物如:
銀杏葉、復方丹參片、復方丹參滴丸、豆梁滴丸、復方天麻蜜環糖肽片、益心通片、愈風寧心片、活血通脈片、抗血栓膠囊、燈盞細辛膠囊、鎮腦寧膠囊等等。