什麽是肩周炎？
肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是由肩部周圍的肌肉、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織退行性改變引起的壹種廣泛的炎癥反應。該病是壹種以肩痛、活動受限為特征的慢性疾病，常見於40歲以上的中老年人。女性多於男性，左側多於右側，兩側同時發病少見。早期表現，主要是疼痛，或僅有輕微鈍痛或肩部不適和拘束；然後疼痛逐漸加重，尤其是夜間，常影響睡眠，肩關節活動逐漸完全受限；最後形成“凍結狀態”。此病屬於中醫“痹證”範疇，又稱五十肩、漏肩、凝肩、肩周炎等。
中醫如何識別肩周炎？
中醫認為，人到中年，陽氣衰弱，正氣逐漸減弱，肝腎不足，氣血虛弱，營衛失調，使筋脈肌肉失去了養料。當風濕、寒邪侵襲時，容易造成氣血凝滯，陽氣不散，所以發病。
(1)正氣不足:“腎氣虛”。人到50歲，肝腎精氣開始衰退，或勞累過度，或病後身體虛弱，導致氣血不足，筋脈滋養不足，營衛失調。《漢藏經·五弼》雲:“腎氣內消...精氣日衰，然後邪氣沖進來”。王松懷在《太平盛慧芳》壹書中說:“倦夫之人，表裏不足，血氣虛弱，痰濁散漫，易受風寒侵襲...不管他們被什麽迷惑，很多人都被麻痹了。”現代醫學家劉渡舟在《金匱要略》中說:“凡尊榮譽者，必養尊處優，愛閑惡勞，多食肥甘，而肌肉豐腴，不勞則筋骨衰弱，以致肝腎衰弱...陽虛，血液循環不暢，勞累出汗，身體會被微風吹得筋疲力盡。”
(2)外邪入侵:濕住、中風淋雨、赤肩而眠等。，均可引起外感邪氣侵襲，寒濕滯留於筋，寒則血凝，脈急則痛；寒濕之邪侵入筋骨關節，導致關節屈伸不利。如晉代《儒家事》說:“此病多在四時下雨，三、九月陰寒不能用水，故草寒如水，或近水之地，勞苦之人，觸風雨，濕痹而眠。”再比如朱明？FDAE？《普濟方》說:“此病久坐濕地，臥寒之地。”
西醫認為肩周炎的病因和病理是什麽？
(1)病因
本病的病因尚不完全清楚，但根據臨床觀察和實驗研究，本病可能與以下因素有關。
①老年性退行性變:此病多見於40 ~ 50歲以上的中老年女性，與老年性退行性變明顯相關。
②風濕寒邪侵襲:相當壹部分患者發病前有明顯的風濕寒邪侵襲史，如濕住、中風淋雨、露肩而眠等，說明風濕寒邪侵襲是肩周炎的外因之壹。
③肩部活動減少:該病臨床特征多見於中年及以上女性，左肩發病率多於右肩。腦力勞動者的發病率比體力勞動者多，或者由於某些原因(如上肢骨折、肩部軟組織損傷、頸椎病等肩部活動受限的患者)肩部活動減少後往往繼發肩周炎。所有這些特征表明，肩部活動的減少可能與這種疾病的發病有關。
(2)病理學
①肩關節組織如關節軟骨、滑液囊、腱鞘、肱二頭肌長頭腱等可出現不同程度的退行性改變。
②關節囊及周圍軟組織出現無菌性炎癥。炎癥過程中釋放的炎癥介質引起血流動力學改變和漿液性滲出。滲出液的系統化使肌腱與腱鞘及關節周圍組織粘連，組織彈性下降，最終導致關節攣縮，形成所謂的“肩凝”。目前，肱二頭肌長頭肌腱鞘炎被認為是該病的病理改變之壹。
肩周炎的臨床表現有哪些？
(1)肩痛:起初肩痛是陣發性的，多為慢性。後來疼痛逐漸加重或突發，或為刀痛，且呈持續性。氣候變化或疲勞後，往往會加重疼痛，疼痛可擴散至頸部和上肢(尤其是肘部)。當肩膀被意外碰撞或牽拉時，往往會產生撕裂樣的疼痛。肩痛是這種疾病的主要特征。那些患感冒的人對氣候變化特別敏感。
(2)肩關節活動受限:肩關節各方向的活動均可受限，尤其是外展、提拉和內外旋。隨著病情的進展，由於長期廢用引起的關節囊和肩部周圍軟組織粘連，肌力逐漸下降，喙肱韌帶固定在縮短的內旋位，限制了肩關節各方向的主動和被動活動。肩關節外展時有典型的“肩”現象，尤其是梳頭和肩。
(3)怕冷:患肩怕冷，很多患者常年用棉墊包裹肩部。即使是夏天，他們也不敢吹肩膀。
(4)壓痛:多數患者可感到肩關節周圍有明顯壓痛，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰降囊、喙突、岡上肌附著點等。，特別是肱二頭肌長頭肌腱溝，少數病例表現為肩部周圍軟組織廣泛壓痛，無壓痛點者少見。
(5)肌肉痙攣和萎縮:肩部周圍的肌肉，如三角肌、岡上肌等，早期可出現痙攣，晚期可出現廢用性肌萎縮，典型癥狀有肩峰前突、擡起不便、背屈不利等。此時疼痛癥狀減輕。
(6)X線和實驗室檢查:大部分常規攝影正常。後期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，肩峰下可見鈣化陰影。實驗室測試是多麽正常。
肩周炎的診斷標準是什麽？
肩周炎的診斷標準如下:
(1)40 ~ 50歲以上的中老年人，常有風濕、寒邪侵襲或外傷史。
(2)肩痛和運動痛，夜間加重，可向手部放射，但無異常感覺。
(3)肩關節活動受限，尤其是上提、外展、內旋和外旋。
(4)肩部周圍壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。
(5)肩部周圍肌肉痙攣或肌肉萎縮。
(6)X光和實驗室檢查壹般顯示無異常。
肩周炎的診斷需要鑒別哪些疾病？
(1)肩關節結核:①常伴有結核。②常有低熱、消瘦等全身癥狀。③多發生於成人，也可發生於任何年齡。④紅細胞沈降速度快，可達50 mm/h以上..⑤X線片顯示明顯骨質疏松，骨質破壞壞死，甚至肩關節半脫位。
(2)頸椎間盤突出:①急性起病。②以神經根痛為主要癥狀，即疼痛沿神經分布區向前臂和手部放射，並伴有感覺和肌力的改變。③頸部活動受限，肩部活動正常。
(3)骨腫瘤:①原發性骨腫瘤多見於青少年，老年患者多為轉移癌，故全身癥狀明顯。②大多數血液檢查呈陽性。③X光鑒定。
(4)肩軸損傷:好發於青壯年，有明顯外傷史，肩關節被動運動正常。
常用什麽西藥治療肩周炎？
(1)非甾體抗炎藥:可在中醫治療的基礎上作為輔助治療。在關節疼痛嚴重的情況下，可以少量使用以緩解疼痛，然後就會停藥。
①阿司匹林:3 ~ 6g/日，分3 ~ 4次口服；或水楊酸鈉，6-8g/日，分3-4次口服。水楊酸鹽具有鎮痛、解熱、抗炎、抗過敏等作用，該藥是無心臟炎者的首選。吃了這種藥後，可能會有胃腸刺激或胃出血，要註意觀察。
(2)吲哚美辛:具有抗炎、解熱、鎮靜作用。每次口服25mg，每日2-3次，飯後服用，以減輕對消化道的刺激癥狀。消化性潰瘍患者不宜慎用。
③童眼喜康:具有抗炎、鎮靜作用。每次口服20mg，每日1次，飯後服用。這種藥用量小，不良反應比阿司匹林和吲哚美辛輕，是常用藥。但仍可引起潰瘍出血，故潰瘍患者、哺乳期婦女和兒童禁用。
(2)腎上腺皮質激素:這類藥物可抑制過敏反應，控制炎癥發展，減少炎性滲出，但壹般盡量不用。強的松等藥物，10 ~ 20 mg，每日2 ~ 3次；或地塞米松65438+每日0.5mg，分兩次服用。
如何根據中醫辨證治療肩周炎？
中醫壹般將肩周炎分為以下四種類型:
(1)風寒侵襲
主要癥狀:肩痛較輕，病程短，疼痛局限於肩部，多為鈍痛或隱痛，或麻木，不影響上肢活動，局部受涼、溫熱或觸摸會減輕疼痛，舌苔白，脈浮或緊，多在肩周炎早期。
主證分析:對於體虛的人，皮膚衛陽無力，次要原因是汗出為風，虛則風寒襲皮膚經絡，阻礙肩部氣血運行，通不過則痛，故肩部疼痛，局部畏寒。由於病程短，風寒只侵襲肌肉表面，所以疼痛較輕。浮苔或緊苔，脈白，都是肌表寒邪的標誌。
治療原則:祛風散寒，通絡止痛。
處方:蠲痹湯。
羌活10克、獨活10克、桂枝10克、秦艽10克、海風藤10克、桑枝10克、當歸10克、川芎10克、木香65。
方傑:鐘芳的羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝祛風散寒、除濕通絡；與當歸、川芎、木香、乳香配伍，活血理氣，止痛。甘草調和各種藥物。所有藥物都具有祛風散寒、通絡止痛的作用。感冒者加制川烏、阿莎麗；風之勝者，重用羌活，加防風。
(2)寒濕凝滯
主要癥狀:肩部周圍肌群疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜重，病程長，肩部因疼痛而擡不起來，肩部感覺冷、麻、重、冷，溫暖感稍減。舌質淡胖，苔白膩，脈滑。
主要癥狀體征分析:老年人肝腎虧虛，正氣不足，或因淋雨涉水，睡眠不當，外感寒濕侵襲，滯留局部，寒濕長期積聚，造成局部經絡阻滯，故見局部疼痛麻木；寒凝邪實，故痛烈畏寒；濕度大，所以有壹種沈重的感覺，暖和了疼痛稍微減輕。舌淡胖，苔白膩，脈滑。
治療原則:散寒除濕，化瘀通絡。
藥方:烏頭湯。
麻黃10克，制川烏12克(先炒)，白芍15克，黃芪30克，全蠍12克，羌活12克，阿莎麗6克，甘草6克。
方藥:方中制川烏、羌活、阿莎麗、全蠍溫經散寒、除濕、通絡止痛；麻黃散表寒表濕；芍藥和甘草。黃芪可以益氣固表，從而緩解麻黃和附子的藥性，防止正氣受損。諸藥配伍，能使寒濕之邪微汗解表，祛邪不傷正氣，從而達到溫經散寒、祛濕止痛的作用。
(3)瘀血阻絡
主要癥狀:外傷或久病後肩部疼痛，局部疼痛，局部疼痛劇烈，針刺樣，拒按，肩部活動受限。或局部腫脹，皮膚紫暗，舌紫暗，脈澀。
主要證候分析:外傷內傷、局部經絡損傷、氣血失調；或長期疼痛入絡，血瘀，故局部疼痛劇烈，呈針刺樣、定位、拒按，或腫脹。皮膚紫暗，舌紫暗，脈澀，都是血瘀的表現。
治療:活血化瘀，通絡止痛。
方藥:活絡效靈丹、桃紅四物湯合方加減。
當歸15g、丹參15g、生乳草15g、桃仁10g、紅花10g、熟地黃10g、川芎10g、桂枝10g和白芍10g。
解決方法:用當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血化瘀止痛，熟地與當歸配伍養血。白芍能緊急止痛，乳香、沒藥能活血行氣止痛；桂枝、桑枝、雞血藤用於祛風通絡。所有藥物都具有活血化瘀、通絡止痛的功效。
(4)氣血兩虛
主要癥狀:肩痛麻木，四肢無力，皮膚暗沈，精神疲乏，或局部肌肉攣縮，肩峰肥大，舌淡，脈弱。
主要癥狀分析:久病不愈，氣血虛弱，外邪入侵，經絡不通，老年人護理中肩部肌肉經絡缺失，所以可以看到肩部疼痛麻木，四肢無力，皮膚暗沈，肌肉萎縮，精神疲勞。舌淡脈弱都是氣血不足的癥狀。
治療原則:益氣養血，祛風通絡。
藥方:秦檜吳四湯，或用此方治療。
秦艽12g、桂枝12g、當歸12g、川芎10g、白芍12g、生地12g、黃芪15g。寒加羌活、獨活、附子；用薏苡仁和海桐皮濕潤；加入木瓜、雞血藤、忍冬藤收縮肌肉；痛苦增加了整個蠕蟲。
方藥:本方用當歸、川芎、白芍、生地養血柔筋，用秦艽祛風散寒，用桂枝、黃芪溫經通絡散寒，用* * *起益氣養血、散經散寒的作用。
有哪些治療肩周炎的中成藥？
(1)昆明海棠片
藥物成分:昆明山海棠。
功效:疏通經絡，消腫止痛。
主治:筋骨疼痛、風濕寒痹、麻木、早期肩周炎。
用法:口服2-3片，每日3次。
(2)石豐寒痛片
藥物的組成:參見類風濕性關節炎壹章。
功效:祛風散寒，利水通絡，扶正固本。
適應癥:各期肩周炎。
用法:口服6片，每日2-3次。
(3)馮同安膠囊
該藥物由防己、木瓜、桂枝、石膏、姜黃、海桐皮、忍冬藤、連翹、通草、黃柏組成。
功效:清熱利濕，活血通絡。
適應癥:肩周炎患者早中期有發熱癥狀。
用法:口服4-5粒膠囊，每日3次。
(4)鼻苦乃停片
藥物成分:制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、制馬錢子、生地、薏苡仁等。
功效:祛風散寒，活血化瘀，舒筋通絡。
適應癥:各期肩周炎。
服用方法:口服5 ~ 7片，每日4次，連續服用3個月為1療程。
(5)碧龍清安片
藥物的組成:鈥？、懷生地、馬錢子、乳香、沒藥、薏苡仁等。
功效:祛濕消腫，活血化瘀，舒筋活絡。
適應癥:各期肩周炎患者有發熱癥狀。
用法:口服5 ~ 7片，每日4次，連續服用3個月為1療程。
治療肩周炎的土單藥方有哪些？
(1)川強活湯
包括羌活、秦艽、海風藤、木瓜、五加皮、續斷、防風、阿莎麗、丹參、桑枝。
功效:祛風散寒，舒筋活絡。
適應癥:早期肩周炎。
給藥方法:煎服，每日1劑量。
(2)加味四物湯
包括熟地黃、當歸、白芍、川芎、桂枝、生姜和甘草。
功效:養血活血，溫經散寒。
適應癥:各期肩周炎。
給藥方法:煎服，每日1劑。
(3)化痰齊星方
組成:茯苓5g，姜半夏12g，枳殼10g，風化硝6g，白術12g，白芥子12g，姜黃10g，桑枝12g，生姜8g。
功效:化痰，行氣，舒筋止痛。
主治:痰濕阻絡型肩周炎。
給藥方法:煎服，每日1劑。
(4)玉竹湯
組成:玉竹30g、桑寄生30g、鹿銜草15g、白術15g、茯苓15g、牛膝15g、白芍15g、炙甘草9g。
功效:健脾利濕，補腎通絡。
適應癥:肩周炎，壹臂或雙臂疼痛，不能舉高或旋轉不良，不論新病。
劑量:每日1劑，分兩次煎服。
有哪些治療肩周炎的外用膏藥？
(1)首鐵嶺
該藥物的組成及制備方法:雄黃、樟腦、鳳仙花、丁香、半夏、烏梢蛇、蜈蚣、凡士林。將藥物研成細粉，與凡士林混合制成藥膏。
功效:溫經通絡，散寒止痛。
主治:風寒侵襲血瘀型肩周炎。
使用方法:取適量藥膏塗於敷料上，貼於患處。
(2)護肩霜
藥物組合物及其制備方法:牛蒡子1500克、鳳仙花120克、川芎120克、桂枝60克、大黃60克、當歸60克、白蘞60克、肉桂60克、草烏60克、地龍60克、僵蠶60克、赤芍60克、白芨60克荊芥120克，木香120克，蘇合香油120克，蜂醋3000克，香油5000克。將上述藥材加入炸糕中，濾渣，加入蜂蠟攪拌成糊狀。蜜蠟夏天要加，冬天要減，壹周後就要用了。
功效:溫經通絡，祛風散寒，化瘀止痛。
適應癥:各種類型的肩周炎。
用法:取適量藥膏塗於棉片上，均勻塗抹貼於患處，每3 ~ 5天更換1次。
(3)祛藥膏
藥物的組成及制備方法:清明前鮮澤漆2500克，生植物油7500克，生麻黃180克，生半夏、生南星、甘遂各180克，白芥子、狼毒、僵蠶各240克，藤90克，硝酸30克，炸鉛粉1500克。首先將澤漆放入油中煮沸去渣，加入麻黃、天南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蠶，煮沸去渣，滴成珠狀時加入太子參，用硫酸鈉過濾煮沸後的油，加入黃丹，將藥膏攤在牛皮紙上。
功效:溫經散寒，化痰止痛。
主治:痰濁阻絡型肩周炎。
用法:洗凈患處，將藥膏融化貼於患處，每5天換1次。
(4)五指軟膏
藥物的組成及制備方法:桑枝、槐樹枝、榆樹枝、桃樹枝、柳樹枝各36cm(直徑12mm，適宜秋末冬初采收)。將每根樹枝切成3厘米長，放入500克麻油(黃色)中炸熟，取出，將15克乳香和沒藥分別研細，加入油中，邊加邊攪拌(單向攪拌)，加入250克張丹，繼續攪拌，糊狀溫熱後鋪在25-30張牛皮紙上備用。
功效:疏通經絡，祛瘀止痛。
適應癥:肩關節周圍炎。
用法:洗凈患處，將藥膏塗於患處，每5天換1次。同時，指導患者加強肩關節功能鍛煉。
治療肩周炎有哪些藥浴方法？
(1)洗液ⅰ
藥物組合物:防己30克、威靈仙30克、五加皮30克、羌活30克、獨活30克、川芎30克、赤芍30克、紅花30克、木瓜30克、雞血藤30克、人參藤30克、海風藤30克、青風藤30克、桑枝30克、馬錢子30克、伸筋草30克
功效:溫經活絡，祛風散寒。
適應癥:肩周炎。
用法:將藥材放入鐵瓷盆中用冷水浸泡2小時，然後文火燉20分鐘，不去渣。溫度適宜時，將毛巾蘸藥水熱敷患處，或直接用藥水沐浴患處，再加熱。水可以在加熱前加入。1 ~每日2次，每次30分鐘，每劑可使用1周。
(2)洗液II
藥物組成:伸筋草、威靈仙、續斷、麻黃、桂枝各65438±05g，當歸、紅花、川烏、草烏、木鱉子、乳香、沒藥、川芎各65438±02g。
功效:舒筋活血，溫經散寒。
適應癥:各期肩周炎。
用法:同乳液I。
(3)肩漏風熏洗方
藥物組成:大葉黃楊15克，桂枝、紅花、木瓜各9克，僵蠶15克，黃酒250克。
功效:祛風散寒，活血化瘀，疏通經絡。
適應癥:肩關節周圍炎屬風濕性關節痛型。
用法:將藥物用清水浸泡15分鐘，然後加水至半盆，加入黃酒煮沸，趁熱熏洗患處，涼了再熏洗，每次15 ~ 30分鐘。每天兩次，每次劑量持續3天。
治療肩周炎用什麽藥？
(1)壽州散
藥物組合物:半夏、天南星、川烏、白芷、草烏、阿莎麗、紅花、沒藥、乳香、蔥、生姜和白酒。
功效:溫經散寒，活血化瘀。
適應癥:各期肩周炎。
用法:將藥* * *敷研成細末，再加入生姜、生蔥搗碎，與適量白酒混合，放入鍋中煸炒，敷於患肩，外包固定，隔日換藥1次。如果皮膚對藥物過敏，可以用紗布蘸清油使其與皮膚分離後再敷。
(2)川烏散
藥物組成:川烏90克，草烏90克，樟腦90克。
功效:溫經散寒，通陽除痹。
適應癥:肩周炎。
用法:上藥研成粉末，根據疼痛部位大小取適量粉末，用醋調成糊狀，均勻塗於患處及壓痛點，厚度約0.5cm，用紗布包好，用熱水袋壓在局部熱敷處約30分鐘，每日1次。
(3)武夷鹽粉
藥物組成:吳茱萸、薏苡仁、萊菔子、菟絲子、蘇子、原鹽各30克。
功效:祛風散寒，溫經通絡，祛濕止痛。
適應癥:肩關節周圍炎。
用法:將藥物研成粗粉，先用生鹽鍋煎，再加入中藥粉炒至微變色，然後倒入布袋中外敷於患肩，邊熨邊活動肩關節，直至藥物溫度低。隔壹段時間炒壹下敷壹下，壹天3次。
治療肩周炎有哪些外擦療法？
(1)外用擦方
藥物組合物:草烏12g、草烏12g、幹姜12g、阿莎麗8g、威靈仙6g、鳳仙花8g。紅花6克、川芎4克、桂枝7克、獨活8克、穿心蓮6克、樟腦15克、松枝6克、大黃8克、仙茅6克、巴戟天6克、茴香6克、丁香6克、三七6克、五加皮6克、牛膝4克、乳香12克、沒藥12克、全蠍6克。
功效:溫經散寒，通絡止痛。
適應癥:各種類型的肩周炎。
用法:將藥物粉碎成粗粉，用55%白酒浸泡，夏季14天，春秋21天，冬季30天，過濾5天。晚上睡覺前，用棉簽蘸適量藥液敷在疼痛部位，用聚乙烯超薄膜(薄軟食品塑料袋)覆蓋。外面的衣服會蓋在上面大概10分鐘，溫度會升高(灼熱感正常)。6小時後，取下蓋子。每天1次。註意事項:藥物應均勻接觸皮膚，孕婦及酒精過敏、皮膚損傷者禁用。
(2)消炎止痛液
藥物組合物:丁香、山茶花各10克，木香9克，大黃12克，紅花10克，當歸12克，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10克，防風、乳香、沒藥、荊芥各9克，薄荷6克。
功效:溫經散寒，通絡止痛。
適應癥:肩周炎。肩關節疼痛難忍，難以入眠，手無法擡起轉動後者。
用法:除樟腦外，加90%酒精(適量)浸泡24小時(酒精與藥物的比例為1∶2)，然後將水放入鍋中，蒸餾收集蒸餾液200ml，濾出藥渣中的殘液，將樟腦粉加入蒸餾液中，與濾液混合，制成350ml外用擦液備用。使用時，用特定的電磁波譜治療儀將產品敷於患處10分鐘，然後每隔5分鐘敷於患處1次。每次照射持續30分鐘，每天兩次。
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