冠心病屬於中醫胸痛、真性心痛、心痛的範疇。書中有“心臟病、胸痛、脅肋支滿、脅肋疼痛、假性肩胛背痛、兩臂疼痛”的描述，與冠心病的辨證要點十分相似。
胸痛是威脅中老年人生命健康的重要心臟病之壹。隨著現代社會生活方式和飲食結構的改變，胸痛的發病率逐漸增加，因此人們對這種疾病越來越重視。由於本病以實質虛標實為特征，臨床表現和病理變化復雜，中醫藥治療因其綜合優勢而受到廣泛關註。
壹、病因和發病機制
“胸痹”的名稱最早出現在《內經》中，分為心痹和肺痹兩種。記錄本病的病因、壹般辨證要點及疼痛表現。“心痛”之名最早見於馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》。《金匱要略》記載了胸痹的表現，其特點是“胸痹急”，即燒心時有發生，緩慢發作，其病機為陽衰陰衰，故有瓜蔞蔥白半夏湯、瓜蔞蔥白酒湯、人參湯治療本病。後世醫家如元代魏以林《世醫良方》所用蘇合香丸、明代王肯堂《辨證論治規範》所用失笑散、清代王清任《林逸改錯》所用大劑量紅花降香等對此病均有較好療效。
《蘇文調經論》:“寒積於胸而不瀉，不瀉則溫氣，獨留則凝血而泣，脈塞。”《金匱要略》胸痹、心痛、氣短的證治:“胸痹者，悶於心。氣滯胸中，胸滿，心在威脅下被劫。枳實、薤白、桂枝煎劑為主。參雞湯也是主要的”；“心痛切背，腰酸切心，烏頭紅石脂丸為主”；“癥見胸痹，喘息，咳痰，胸背痛，氣短，口脈沈遲，閉數緊，以瓜蔞洋蔥湯為主”；“胸痹，不能臥，背部燒心，瓜蔞蔥白半夏湯為主。”《太平盛輝治心痹驗方》:“夫慮過度，損其心，而有罪則乘虛，邪積而不去，則害其飲食，心滿則痛，謂之心痹。”《玉機略心痛》:“然而，也有久病不愈，平事無力，心痛之人，皆亦痛。”《醫法·寒門》:“胸痹心痛，總因陽虛，故陰可乘虛。”
(1)年老體弱
該病多發生於中老年人，年齡在半歲以上，腎氣已逐漸衰弱。腎陽不足，不能激勵五臟之陽，導致心氣不足或心陽不足，失去溫脈，激勵無力，阻滯不通；腎陰虧虛，則不能滋養五臟之陰，可引起心陰內耗，心陰虧虛，脈經失潤；或者心火偏高，燒津液成痰，痰瘀阻滯心脈，致胸痹心痛。
(二)飲食不當
多食肥甘，久傷脾胃，失運化感，積濕成痰，犯於開竅之區，清陽不暢，氣機不暢，心脈不通，導致發病；或痰濁久留，痰瘀交阻，亦耗病；或者飽餐傷氣，推動無力，血液循環不暢，導致此病。
(3)情誌失常，焦慮傷脾，脾虛氣滯，運化失常，津液不能運化，積為痰，痰瘀互結，氣滯血瘀，心脈不通，致胸痹心痛。或郁怒傷肝，肝失疏泄之功，肝郁久滯，津液燒成痰，氣滯痰濁阻滯心脈，致胸痹心痛。由於肝氣與心氣相通，肝氣郁結導致心氣不足，七情過於旺盛是本病的常見病因。
(4)寒邪入侵
該病是由於體內陽氣不足，胸陽虛弱，陰寒之邪，寒氣凝滯，胸陽不固，血液循環不暢所致。
《醫法寒門》說:“胸痹心痛，總因陽虛，故陰可乘虛。”闡述了該病是陽虛寒涼所致，易因天氣變化、突感風寒而心痛而死。
胸痹心痛的主要病機為精氣不足，固脈不通，病位主要在心。但其發病多與肝腎功能失調有關，如腎虛、肝郁、脾失健運等。本病的病理變化主要表現為實質虛，實質實。其本虛可為氣虛、陽虛、陰虛、血虛，亦可損陽，楊燦損陰，表現為氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽兩虛，甚至陽竭心陽過；實為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，可以互為疾病，如氣滯、血瘀、寒凝兼氣滯、痰瘀等。臨床上常表現為虛實結合，如陰虛痰熱，陽虛痰飲。發作期以實為主要表現，尤其是血瘀。緩解期以心脾腎氣血陰陽虧虛為主，其中以氣虛最為常見。
二、辯證用藥
鑒於本病的病機特點是本虛標實，虛實夾雜，發作期實中有虛，緩解期實中有虛，其治療應補其虛，釋其實。這個虛要補，心氣血陰陽的虛要掂量，是否同時存在肝脾腎虧虛，調陰陽補氣血，調臟腑衰，特別要註意心氣兩虛；實應泄瀉，針對氣滯血瘀、寒凝痰濁，理氣活血，溫化痰，尤其是活血通絡。由於該病多為虛實夾雜，發作期雖以實為主，但往往在源頭藏虛；緩解期以精氣不足為主，但也可同時看到邪氣。所以在治療上，既要補中焦，又要補中焦，同時還要補中焦。不允許攻擊，但原則是補正不阻惡，除惡不傷正。至於補瀉的量，要看臨床具體情況。在胸痹心痛的治療中，尤其是真性心痛的治療，更重要的是在發病前的三四天內提高警惕，預防證候脫離的發生，這對降低死亡率，提高治愈率更為重要。要分清證的先後順序，壹旦發現證脫的先兆，如劇痛、持續不解、四肢冰涼、自汗、神疲乏力或煩躁不安、氣短、脈數、遲、結、斷腸等，必須盡早投入使用益氣固脫之品。
(壹)辨證分型
1.心脈冷凝
【辨證要點】突發心痛如絞，形寒，甚至手足不溫，出冷汗，心慌氣短，或燒心，腰酸，常因天氣驟冷，苔薄白，脈緊或數而引起或加重。
【治療】散寒活血，宣痹升陽。
[處方]當歸四逆湯:桂枝9克，阿莎麗6克，當歸9克，芍藥9克，甘草6克，通草6克，大棗6枚。
處方用桂枝、細辛溫散寒邪，通陽止痛；當歸、芍藥養血活血，芍藥配甘草，有止痛作用；曹彤入經絡，開脈；大棗養脾和營。全方具有散寒活血、通陽止痛的功效。
如果疼痛劇烈，四肢不溫，會自發出冷汗，即含化蘇合香丸或冠心蘇合香丸，芳香化濁，調溫開竅，每粒茯苓可立即止痛。
因為寒邪容易侵襲陽虛的人，而陽虛又容易感受外寒，產生陰寒之邪。因此，臨床上心脈寒凝常伴有陽虛，宜配合溫陽散寒之劑，而不可壹味祛寒，以免損傷陽氣。
2.氣滯於心
【辨證要點】胸脅脹滿、隱痛、痛而無定所，多欲呼吸時，失意時易誘發或加重，或胸脅脹滿兼發緊，噯氣或上氣時會緩解，苔薄或膩，脈細細。
【治療】祛風、活血、通脈。
[處方]柴胡疏肝散:柴胡12g，枳殼10g，白芍10g，甘草10g。
本方以四逆散(枳實改為枳殼)加減，疏肝理氣，其中柴胡、枳殼升舉，白芍、甘草通脈止痛，並加香附、陳皮，增強理氣解郁之功。全方* * *起到理氣、活血、通脈的作用。
氣滯、胸痹、心痛可用木香、沈香、降香、檀香、元胡、砂仁、厚樸、枳實、枳實等芳香理氣破氣之品治療，但只能臨時使用，不可久用，以免散正氣。
3.痰濁中阻
【辨證要點】胸悶重則輕度心痛，肥胖則體重，痰多氣短，下雨天易發作或加重，伴有乏力、厭食、口粘、惡心、吐痰、苔白膩或滑、脈滑。
【治療】清陽泄濁，化痰散結。
[處方]瓜蔞薤白半夏湯:瓜蔞30g，薤白10g，半夏6g。
該方劑以栝樓、薤白化痰升陽，行氣止痛；半夏加厚樸、枳實，難溫化氣、破痰；加桂枝溫陽、去氣活血，加茯苓、甘草健脾利濕。加入幹姜、細辛溫陽除痛。全方加減，起到通陽化飲、化濁化痰、散結止痛的作用。
若患者痰稠、發黃、大便幹燥、苔黃膩，為痰瘀熱散之象，則用黃連溫膽湯、玉瑾清痰清熱、理氣活血，用二陳湯的半夏、茯苓、橘紅、甘草清痰理氣，用黃連、竹茹、枳實清痰清熱，用玉瑾增強理氣活血之功。胸痹心痛、痰阻者，可酌情常用，如天竺黃、天南星、半夏、瓜蔞、竹茹、蒼術、桔梗、萊菔子、浙貝母等。，但由於脾為痰之源，臨床上應及時使用健脾祛濕之品。
4.瘀血阻滯
【辨證要點】胸痛劇烈，如刺痛，疼痛呈局限性，甚至心口痛為穿背，背痛為穿心，或痛至肩背部，久則暴怒可加重。舌質暗紅或紫紅色，有瘀斑，舌下肌瘀，苔薄，脈澀或多節。
【治療】活血化瘀，通脈止痛。
[處方]血府逐瘀湯:桃仁12g，紅花9g，當歸9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g。
本方基本由桃紅四物湯和四逆散加牛膝和桔梗組成。當歸、川芎、桃仁、紅花用於活血化瘀。柴胡、桔梗與枳殼、牛膝配伍，壹升壹滴，能順氣、行氣、活血。《本草求真》認為它有“涼血化瘀”的作用，能滋陰潤燥。藥* * *變成了祛瘀、行氣、止痛的藥劑。
如果血瘀嚴重，胸痛劇烈，乳香、沒藥、郁金、延胡索、降香、丹參等。可加入以加強活血理氣的功能。如果血瘀氣滯並重，胸痛非常嚴重，可以加入沈香、檀香、蓽茇等香料理氣止痛，吞服三七；若寒凝血瘀為陽虛血瘀或瘀血阻滯所致，伴有四肢畏寒，脈細或遲，可加阿莎麗、桂枝或肉桂、高良姜之品，或加人參、附子之品，等溫補陽益氣。若伴有氣短、乏力、自汗、脈緩或停滯，則需益氣活血，加減人參楊穎湯、桃紅四物湯，重用人參、黃芪等品，益氣化瘀。
瘀血阻滯時，臨床上可使用活血化瘀藥，如三七、川芎、丹參、當歸、紅花、蘇木、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁、益母草、水蛭、王不留行、牡丹皮、山楂等，但必須根據臨床情況配伍益氣、溫陽、散寒、化痰、理氣之藥，以增強化瘀功效。此外，此病多為虛實夾雜，病情纏綿。所以，破血制品要慎用，不宜長期使用，以免損傷正氣。在應用活血破血的藥物時，要看是否有出血傾向或體征。壹旦發現，立即停止使用，並進行相應處理。
5.缺乏勇氣
【辨證要點】胸中隱隱作痛，胸悶氣短，動則益，心慌乏力，懶言懶語，面色蒼白，易出汗，舌紅，舌胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱緩或結代。
【治療】養心氣，鼓舞心脈。
[處方]保元湯、甘麥大棗湯:人參10g，黃芪15g，甘草10g，肉桂6g，生姜9g。
處方用人參、黃芪補元氣，助心；甘草為焙品，性溫益氣，疏經通脈，活血通絡，治心悸；肉桂辛熱，能補陽、散寒、治心痛，還能納氣歸腎，緩解氣短氣短；或桂枝，具有通陽活血的作用，可用於治療心氣不足、心血瘀阻於心脈的癥狀；去掉生姜，加丹參或當歸，甘麥大棗湯益心、寧心、潤燥。雙方* * *起到養心和鼓舞心脈的作用。
心氣不足，伴有氣滯、血瘀、痰濁者，補心藥宜溫而輕之，並觀察藥物反應，酌情增減補氣藥劑量，並配以理氣、活血、化痰藥，但始終以不傷心氣為度，破血、化痰藥慎用或不用。如果看到精神疲勞、乏力、厭食、失眠、多夢等。，可以用保元湯去姜補心。加入茯苓、茯苓、遠誌、半夏曲，健脾和胃，養心安神；酸棗仁、五味子收斂心神，養心安神；當歸、川芎行氣活血，全方具有補益心脾、養心安神的功效。如果心悸氣短、頭暈乏力、胸悶隱痛、口幹咽燥、心煩失眠、舌紅有齒痕，均屬氣陰兩虛，則用生脈散合歸脾湯加減。
人參、黨參、黃芪、大棗、太子參等。常用作補心益氣藥。若氣虛明顯，可少加肉桂，以補火氣，還可加麥冬、玉竹、黃精等益氣養陰之品。
6.心陰虧損
【辨證要點】胸痛時有發作，或灼痛，或悶痛，心悸，五官發熱，口幹盜汗，面潮熱，舌淡，苔薄或脫皮，脈數或結代。
【治療】滋陰清熱，活血養心。
[處方]天王補心丹:生地120克，五味子、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁各30克，人參、玄參、丹參、茯苓、遠誌、桔梗各15克。將蜂蜜熬成小藥丸。
本方生地黃、玄參、天冬、麥冬滋陰補水，瀉虛火；人參和茯苓對心臟有益，暗示陰。柏子仁、酸棗仁、五味子、遠誌養心安神、滋陰斂汗；丹參、當歸養心活血；桔梗是誘導藥。
此方可使心陰復蘇，虛火平復，血管受益，胸中灼痛可解。
7.心臟很虛弱。
【辨證要點】心慌疼痛，胸悶氣短，自汗運動更甚，神疲乏力怕冷，面色蒼白，四肢無溫或浮腫，舌質胖，苔白或膩，脈沈緩。
【治療】補益楊琪，溫心陽。
[處方]參附湯:人參12g，附子9g，桂枝6g，甘草10g。
方中人參、附子大補元氣，溫補真陽；桂枝、甘草溫陽，化氣為氣，益心陽。雙方都起到了暖陽的作用。
如果心腎陽虛，可以用腎氣丸治療。方中用附子、桂枝(或肉桂)補水中之火，用六味地黃丸強水引陰之陽。為溫補腎陽之品，可與上半部同用，溫補心腎，消陰郁。腎陽虛加上喝水會導致心肺浮腫，氣短心悸。真武湯以附子補腎陽驅寒邪，與白芍配伍，可破陰結，斂陰，茯苓、白術健脾利濕，生姜溫散濕氣，與以上配伍，可溫腎陽，化寒飲。如果心腎陽虛，陽虛欲除逆，則用參雞湯溫陽益氣，回陽救逆。如見汗出、斷脈等陽死之證，敷參附湯，加大劑量山茱萸，溫陽益氣，強身健體。若陽虛寒凝心脈，心痛劇烈，可酌情加入鹿角、吳茱萸、蓽茇、高良姜、阿莎麗、川烏、赤石脂。陽虛寒凝兼氣滯血瘀者，可用調氣血藥如薤白、沈香、降香、檀香、香附、雞血藤、澤蘭、川芎、桃仁、紅花、元胡、乳香、沒藥。
(二)中成藥
1.速效救心丸(川芎、冰片等。)壹日三次，每次4-6粒，急性發作期每次10-15粒。功效:活血理氣，增加冠脈流量，緩解心絞痛，治療冠心病、胸悶、心前區疼痛。
2.蘇合香丸(太平惠民和濟方菊)每次服1 ~ 4粒，疼的時候用。具有芳香溫中，理氣止痛的功效，治療胸痹心痛，寒凝氣滯證。
3.速冰滴丸(蘇合香、冰片)口服，每次2-4丸，每日3次。具有芳香開竅、理氣止痛、治胸痹心痛的功效。真正的心痛屬於寒凝氣滯之證。
4.冠心蘇合丸(蘇合香、冰片、朱砂、木香、檀香)每次服用1丸(3g)。具有芳香開竅、理氣止痛的功效。可用於胸痹、心痛、氣滯寒凝，也可用於真性心痛。
5.補心氣口服液(黃芪、人參等。)每次10ml，壹天兩次。具有益氣養心、止痛的功效，用於胸痹、氣虛明顯的患者。
6.紫心飲口服液(麥冬、沙參等。)每次101，每天兩次。具有滋陰養血止痛的功效，用於胸痹、陰虛明顯者。
(3)消除關節疼痛
胸痛是醫學急癥，起病急而迅速，容易惡化為真正的心痛。在急性發作期，首要任務應是消除疼痛，可選擇或結合以下措施:
1.寒證心痛氣霧劑(肉桂、香附等。)用於溫經散寒，理氣止痛。用於心痛、苔白的患者，每次1 ~ 2次噴於舌下。
2.熱證心痛氣霧劑(牡丹皮、川芎等。)能涼血清熱，活血止痛。用於心痛、苔黃患者，每次舌下噴1 ~ 2次。
3.麝香保心丸(麝香、蟾酥、人參等。)都是香溫的，益氣強心。每次服用或吞服1 ~ 2粒。
4.霍昕丸(人參、靈芝、麝香、熊膽等。)養心活血，每次服用或吞服1 ~ 2粒。
5.心絞痛膏(丹參、紅花等。)活血化瘀，芳香開竅。適用於親密的前區。川芎嗪註射液、丹參註射液、生脈註射液用於靜脈滴註。
6.將藥物塗抹在皮膚上，可以通過經絡直接影響內臟。目前常用的藥物是活血化瘀、溫補溫補的藥物，如當歸、乳香、沒藥、紅花、冰片等。
三、針灸治療到目前為止，針灸治療冠心病系統的研究並不完整。以下是臨床上常用且有效的穴位:
心俞、厥陰俞、足三裏、通裏、兼施，結合辨證取穴，10 ~ 20次為壹個療程，每日1次或隔日1次。壹般3 ~ 5次即可見效。
第四，其他療法
(壹)按摩康復療法
常用穴位:舒菲、心俞、舒歌、內關、神門、鐘山、雪海、厥陰俞、豐隆、足三裏、氣海。
具體操作方法:按壓、揉捏、壹指禪、揉搓等。病人坐下來，按舒菲、心俞、舒歌和內關。兩側同時操作，手法要輕柔和緩，以患者有微痛感為度，每個穴位揉2min。然後采用推拿或壹指禪推拿手法，對頸椎上下治療約4min。然後用溫和的方法治療上背部兩側的膀胱經約4分鐘。然後直接揉背部兩側的膀胱經和背部督脈，都是以熱透為主。
對於那些凍結血管的人，按摩神門和鐘山。氣滯血瘀者，加揉血海、厥陰俞穴。痰濁阻絡:
按揉豐隆穴和足三裏穴。臟腑虛損者，加揉氣海穴、足三裏穴。
治療不能過重，以患者感到酸痛為度，過重會加重癥狀。心絞痛的治療應與內科配合，臨床上應特別註意病情的變化。
(2)日常生活、飲食起居
1.情緒異常會導致臟腑功能失調，與心臟病密切相關。因此，要預防和治療這種疾病，必須高度重視心理調節，避免過度興奮或情緒激動，保持平靜愉快的心情。
2.冷熱夏、晴天雨天的天氣變化對本病的發病也有明顯影響。根據“心痛的各種邪氣和癥狀”，“心痛的人也受風寒邪氣的影響”，所以這種病應該是感覺不到寒冷的。除了要安靜通風，還需要註意適宜的冷溫。
3.飲食調整不宜過胖過甜。妳應該戒煙，少喝酒。妳應該吃低鹽飲食，多吃水果和富含纖維的食物，保持大便通暢，飲食清淡，不要吃太多。發作期患者應立即臥床休息，緩解期註意適當休息，堅持力所能及的活動，運動時保持安靜，保證充足的睡眠。
(3)傳統鍛煉方法
上面說的被動治療要結合患者自身的主動運動，但主動運動量要科學，要在醫生的指導下進行。急性冠心病的康復參見相應章節。太極拳可用於恢復期的中醫康復。
太極拳在我國廣泛傳播，易於普及。其動作輕松自然，剛柔並濟，動中求靜，更適合高血壓、冠心病患者。太極拳很少運動。據介紹，練習簡化太極拳時最高心率可達105次/分，練習舊太極拳時可達134次/分，其強度不超過最大攝氧量的50%。舊太極拳因為更多的等長運動，運動時心率比簡化太極拳提高了26%，但並不妨礙冠心病患者的應用。壹般采用簡化的太極拳。太極傳、八段錦、五禽戲都可以相應使用。