肺性腦病是慢性肺腦疾病患者發生呼吸衰竭時，由於缺氧和二氧化碳瀦留引起大腦皮層損害而引起的神經、精神障礙和運動異常的綜合征。
疾病的起因
肺性腦病的原因有二:①慢性肺部疾病，如慢性支氣管炎、哮喘伴肺氣腫、重癥肺結核、胸廓畸形等。②神經系統疾病:如急性感染性多發性神經炎、多發性腦損傷、腦幹腫瘤、腦幹腦炎、腦幹損傷、頸椎損傷、進行性延髓麻痹、重癥肌無力危象等。上述疾病引起急性或亞急性呼吸衰竭，引起肺性腦病。
致病原因
肺衰竭後缺氧和二氧化碳瀦留引起的壹系列代謝紊亂、酸堿平衡紊亂和電解質紊亂，損害了大腦和神經。腦缺氧可產生腦水腫，使顱內壓增高，擠壓腦組織；缺氧抑制了細胞能量代謝的過程，大量乳酸產生和積累，從而引起代謝性酸中毒和電解質紊亂。二氧化碳可直接抑制大腦皮層，降低其興奮性。如果其濃度過高，會使人完全處於麻醉狀態，產生肺性腦病。
臨床表現
1.50%的患者有精神癥狀。壹般與意識障礙交替或同時出現。早期表現為精神疲勞、乏力、易怒、多語、記憶障礙、方向感喪失。晚期可出現精神興奮、躁動、譫妄或譫妄；還有冷漠、抑郁、沈默寡言、動作減少。很少有人出現哭笑、胡言亂語、幻覺和妄想。
2.意識障礙肺性腦病的常見癥狀之壹是意識障礙。輕度嗜睡、昏睡和昏迷。
3.運動障礙和其他局竈性腦損傷的跡象是常見的不自主運動。肺性腦病早期可出現靜止、粗大、節律性震顫。有時可出現偏癱、失語和感覺障礙。突然發作的四肢無力，奇怪的麻木。也可能發生癲癇發作，包括強直陣攣性癲癇發作、局限性驚厥或全身性癲癇發作。
4.10% ~ 15%患者可出現腦疝和昏迷，加重神經精神癥狀，因顱內壓持續升高而死亡。
腦電圖有不同程度的彌漫性異常，少則散在兩個半球的少量六渡，多則中度甚至重度的彌漫性異常。腦電圖異常程度與腦缺氧程度壹致。
診斷和鑒別診斷
1.肺性腦病的臨床診斷是慢性肺和胸部疾病引起的精神障礙和神經系統癥狀的綜合征，並伴有呼吸衰竭、缺氧和二氧化碳瀦留。診斷標準:慢性胸肺疾病伴呼吸衰竭的相應臨床表現；有不同程度的意識障礙、神經精神癥狀和體征，並能排除其他原因引起的；血氣分析顯示PaCO2升高，PaO2降低。要註意與腦動脈硬化、嚴重電解質紊亂、感染引起的中毒性腦病相鑒別。
2.根據1980第三屆全國肺心病專業會議標準，臨床分型:
(1)輕度:恍惚、冷漠、嗜睡、精神異常或興奮、多語、無神經系統異常體征。
(2)中型:神誌模糊或混濁，譫妄，躁動，輕度肌肉抽搐或語無倫次，對各種刺激反應遲鈍，瞳孔對光反應遲鈍，無上消化道出血或彌散性血管內凝血等並發癥的患者。
(3)重度:昏迷或癲癇性驚厥，對各種刺激反應遲鈍；反射消失或出現病理性神經體征，瞳孔擴大或縮小；可能伴有上消化道出血、彌散性血管內凝血或休克。
二、檢查和診斷
引起肺性腦病的原因很多，要註意觀察臨床表現和收集病史，盡早發現誘因並進行相應處理。符合診斷標準者應與腦動脈硬化、嚴重電解質紊亂、中毒性腦病相鑒別。實驗室檢查有助於診斷，對治療有重要的參考價值。及時監測可以減少並發癥的發生。
檢驗項目
1.動脈血氣分析
(1)檢測方法:血氣分析儀種類繁多，基本測量部分由三組電極組成，分別是pH電極和pH參比電極、二氧化碳電極和氧氣電極。這三組電極可以測量pH、PaCO2 _ 2和PaO2 _ 2三個基本參數，其余參數可以通過計算得到。
(2)標本:肝素抗凝的動脈血。
(3)參考範圍:見下表。
(4)臨床診斷價值及評價:肺性腦病患者動脈血PaCO2明顯升高，達75mmHg以上(10kPa)，動脈血氧分壓也由11.3kPa降至5.33kPa以下。其精神和神經癥狀與CO2分壓和pH值水平有關。壹般認為，當. CO2分壓為正常值的2倍(10.64kPa)時，會出現精神抑郁、頭暈、厭食、厭食、嗜睡、定向障礙、註意力難以集中、譫妄、半昏迷等癥狀。然而，PaCO2和pH並不完全與精神癥狀平行。少數肺性腦病患者的PaCO2可以正常。
2.血常規
(1)的檢測方法:通常由血細胞分析儀完成，方法有電阻抗法、射頻法和流式細胞術。
(2)標本:EDTA-K2具有抗凝血作用。
(3)參考範圍:參考本章第二節。
(4)臨床診斷價值及評價:慢性肺部疾病患者由於慢性缺氧，紅細胞和血紅蛋白反應性增加。因此，肺性腦病患者的紅細胞和血紅蛋白可以增加。當並發感染時，白細胞和中性粒細胞增加。
第三步紅細胞沈降率
(1)檢測方法:韋氏法、動態血沈分析儀法、紅外分光光度計定量分析毛細管光學檢測法。
(2)標本:檸檬酸鈉抗凝劑和EDTA-K2抗凝劑。
(3)參考範圍:男性0 ~ 15 mm/h，女性0 ~ 20 mm/h。
(4)臨床診斷價值及評價:肺性腦病患者由於血液粘度增高，血沈壹般較慢。
4.血液粘度
(1)檢測方法:血液粘度可以用旋轉粘度計、毛細管粘度計、全血還原粘度計和全血比粘度來測定。
(2)標本:肝素具有抗凝作用。
(3)參考範圍:見下表。
(4)臨床診斷價值及評價:肺性腦病患者全血粘度、血漿粘度可升高。
5.血清電解質濃度
(1)檢測方法:鉀和鈉的測定方法有原子吸收光譜法、火焰發射光譜法、離子選擇電極法、酶法和化學比色法。血清氯的測定方法有硝酸汞滴定法、汞/硫氰酸鐵比色法、庫侖滴定法、離子選擇電極法、酶法、同位素稀釋質譜法等。血清總鈣的測定主要有原子吸收分光光度法、染料結合法和滴定法。鎂的測定常用的方法是絡合滴定法，原子吸收法是參比法。近年來，發展了酶法測定鎂。
(2)標本:血清。
(3)參考範圍:見下表。
(4)臨床診斷價值及評價:肺性腦病患者酸堿失衡可引起電解質紊亂。最常見的是低氯血癥和高鉀血癥，是由於呼吸性酸中毒時腎小管過度酸化，導致H+和C1-排泄增加，K+和Na+回收增加。同時是H+、Na+的細胞內遷移和K+的細胞內溢出造成的。血清鉀的升高與pH值的降低成正比，如果pH值變化0.1，血清K+就會波動30%。血液C1的降低也與HCO3-的升高成正比。但並不是所有肺性腦病患者血鉀都升高，16.6%的患者存在低鉀血癥。
(5)方法學評價及問題:原子吸收光譜法測定鉀和鈉的靈敏度更高，原子間幹擾更少，精密度和準確度更高。但在測定不同元素時，需要更換專用的空心陰極光源，給臨床應用帶來不便。雖然變異系數比較大，安全性差，但火焰光度法仍是鉀鈉測定的參考方法。離子選擇電極法具有良好的重復性、快速性和安全性，目前在實驗室廣泛使用。酶法可在全自動生化分析儀上進行比色測定，無需額外設備，但交叉汙染帶來的誤差值得註意。庫侖滴定法是測定氯的參考方法，該方法精確且不受光學幹擾。目前，離子選擇電極法和汞/硫氰酸鐵比色法是實驗室中應用最廣泛的方法。偶氮胂ⅲ法因其試劑穩定、重現性好而被廣泛應用於鈣的測定。推薦使用原子吸收法作為參考方法。