有排便秘史的人群中，功能性便秘約占50%。2.功能性病因功能性便秘的病因尚不清楚，其發生與多種因素有關，包括:(1)食物攝入少或食物中缺乏纖維素或水分，對結腸運動刺激少。(2)正常的排便習慣被緊張的工作、過快的生活節奏、工作性質和時間的變化、精神因素等擾亂。(3)結腸運動障礙，常見於腸易激綜合征，由結腸和乙狀結腸痙攣引起。除便秘外，還出現腹痛或腹脹，部分患者可表現為便秘和腹瀉交替出現。(4)腹肌和盆底肌張力不足，排便驅動力不足，糞便排泄困難。(5)濫用瀉藥導致藥物依賴和便秘。(6)老年人身體虛弱，活動過少，腸痙攣導致排便困難，或結腸過長。便秘根據發病機制主要分為兩類:慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。慢傳輸型便秘是由於腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸向直腸的運動減慢，或左半結腸運動不協調所致。最常見於年輕女性，發生在青春期前後。表現為排便次數減少(每周排便次數少於1次)，排便次數少，糞便堅硬，排便困難。肛腸指診時無大便或硬便，但肛門外括約肌有正常的肛門收縮和強迫排便功能；總的胃腸或結腸通過時間延長；缺乏出口梗阻的證據，如氣囊排氣試驗和正常肛門直腸測壓。增加膳食纖維攝入、滲透性瀉藥等非手術療法無效。糖尿病、硬皮病並發便秘和藥物引起的便秘多為慢傳輸型。出口梗阻性便秘是由於腹部、肛門直腸和盆底的肌肉不協調，導致糞便排出障礙。尤其常見於老年患者，很多患者常規內科治療無效。出口梗阻型可有以下表現:排便費力，有無盡感或下墜感，排便少，有便或排便不足；肛腸科指診時直腸內有大量泥狀糞便，用力排便時肛門外括約肌可能會激烈收縮；總的胃腸或結腸通過時間是正常的，並且大多數標記物可以保留在直腸中；肛門直腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌劇烈收縮或直腸壁感覺閾值異常。許多出口梗阻型便秘患者也有慢傳輸型便秘。【1】隨著人們飲食結構的改變和心理社會因素的影響，便秘的發病率有增加的趨勢。人群中便秘的患病率高達27%，但只有少部分便秘患者會去看醫生。便秘會影響所有年齡段的人。女性多於男性，老年多於青年和壯年。由於便秘發病率高，病因復雜，患者往往有很多苦惱，嚴重時會影響生活質量。疾病癥狀便秘往往表現為:排便次數少，排便量少；排便困難費力；排便不暢；大便幹結、硬便、大便不潔；便秘伴腹痛或不適。部分患者還伴有失眠、易怒、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。便秘的“報警”體征包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛和腫瘤家族史。如有報警跡象，應立即去醫院做進壹步檢查。疾病的危害由於便秘是壹種常見的癥狀，只是嚴重程度不同，所以大多數人往往會忽視它，認為便秘不是壹種疾病，不需要治療，但實際上它的危害很大。1.便秘在壹些疾病的發生中起重要作用，如結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病和阿爾茨海默病。這方面的研究報告很多。2.便秘會導致急性心梗、腦血管意外患者的生命意外，有很多慘痛的案例警示我們。3.有些便秘與肛腸疾病密切相關，如痔瘡、肛裂等。因此，對便秘進行早期預防和合理治療，將大大減少便秘帶來的嚴重後果，提高生活質量，減輕社會和家庭負擔。診斷與鑒別不是每個便秘患者都需要進行臨床檢查。檢查要有針對性的進行，並不是檢查越多越好。便秘患者過多不必要的檢查會增加患者的負擔。我們反對對病人進行無目的的“撒網式”檢查。輔助檢查在便秘的診斷和鑒別診斷中，應根據臨床需要進行必要的檢查。首先要註意是否有報警癥狀和全身其他器質性病變的證據；50歲以上有長期秘密排便史，短期內癥狀加重者，應做腸鏡檢查，排除結直腸腫瘤的可能；對於長期濫用瀉藥者，腸鏡可確定是否有瀉藥結腸或(和)結腸黑變病；鋇灌腸有助於先天性巨結腸的診斷。如果懷疑OOC，數字肛門檢查和排糞造影是必要的。特殊檢查方法包括:胃腸傳輸試驗(GITT)、肛門直腸異常檢查(RM)、肛門直腸反射試驗、耐受敏感性試驗、氣球排出試驗(BET)、盆底肌電圖、陰部神經潛伏期試驗和肛門超聲檢查等。這些檢查只針對頑固性便秘。頑固性便秘常用的檢查方法如下:1。大便常規檢查和潛血檢查應該是常規檢查。2.生化和新陳代謝測試。如果臨床表現提示癥狀是由炎癥、腫瘤或其他全身性疾病引起的，應進行血紅蛋白、血沈及相關生化檢查(如甲狀腺功能、血鈣、血糖等相關檢查)。3.肛腸指檢，可以知道是否有腫塊，肛門括約肌的功能。4.腸鏡或鋇灌腸有助於確定是否有器質性病因。特別是近期有大便習慣改變、便血或其他警示癥狀(如體重減輕、發熱)時，建議做全結腸檢查，確定是否有結腸癌、炎癥性腸病、結腸狹窄等器質性疾病。5.GITT對判斷是否有慢傳輸很有幫助，經常在48h、72h拍片。6.排糞造影可動態觀察肛門直腸的解剖和功能變化。排糞造影可評價直腸排空的速度和完全性，肛門的直角，會陰的下降程度。此外，排糞造影可發現巨大直腸前突、直腸黏膜脫垂或腸套疊等器質性病變。7.肛門直腸測壓可以檢查肛門直腸功能是否可及。8.24小時結腸壓力監測對手術與否有壹定的指導意義。如果沒有特定的推進收縮波(SPPW)且結腸對醒後進食沒有反應，說明結腸較弱，可以考慮手術切除。9.肛門測壓結合內鏡超聲檢查可以顯示肛門括約肌的薄弱和解剖缺陷，為手術提供線索。10.利用會陰神經潛伏期或肌電圖，可以區分便秘是肌源性還是神經源性。11.應調查其他有明顯焦慮、抑郁癥狀的患者，判斷與便秘的因果關系。疾病治療便秘患者需要根據便秘的嚴重程度、病因和類型采取綜合治療，包括壹般生活治療、藥物治療、生物反饋訓練和手術治療等，以恢復正常的排便生理。註意生活療法，加強對患者的教育，采取合理的飲食習慣，如增加膳食纖維含量和飲水加強對結腸的刺激，養成良好的排便習慣，如早晨排便，感覺舒適時及時排便，避免強迫排便，增加活動量。治療時應註意清除直腸遠端過多的糞便；要積極調整心態，這對獲得有效的治療極其重要。生活療法1。分析便秘的原因，調整生活方式。養成定時排便的習慣；戒煙戒酒；避免藥物濫用。排便時需要及時排便，以免抑制排便。長期反復抑制排便可導致排便反射閾升高，排便消失，導致便秘。2.提倡均衡飲食，增加膳食纖維，多喝水。(1)高纖維飲食:膳食纖維本身不被吸收，但能吸收腸腔內的水分，從而增加糞便容量，刺激結腸，增強動力。富含膳食纖維的食物有麥麩或糙米、蔬菜、富含果膠的水果，如芒果、香蕉(註意:含有鞣酸的未成熟水果會加重便秘)。？(2)補充水分:多喝水。建議每天飲用65，438+0，500 ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利於糞便的排泄。(3)供給充足的B族維生素和葉酸:使用富含B族維生素的食物，可促進消化液的分泌，維持和促進腸道蠕動，有利於排便。如粗糧、酵母、豆類及其制品。蔬菜中，菠菜和白菜含有大量的葉酸，有很好的通便作用。(4)增加產氣食物:多吃產氣食物，促進腸道蠕動加快，有利於排便；如洋蔥、蘿蔔和蒜苗。？(5)增加脂肪的供給:適當增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，分解的脂肪酸能刺激腸道蠕動。幹果的種子(如核桃仁、松子、各種瓜子、杏仁、桃仁等。)含有大量油脂，有潤腸通便的作用。3.適當的運動主要是醫療體操，可以結合散步、慢跑、腹部自我按摩。(1)醫療體操:主要是加強腹肌和骨盆肌肉。練習方法:站姿可以做原地擡腿行走、下蹲起立、腹背運動、踢腿運動、轉身運動。仰臥位時，可依次擡起壹條腿或兩條腿同時擡起，舉至40°，稍停後放下。雙腿依次屈伸，模仿騎行。擡腿，由內向外畫圈，仰臥起坐。(2)快走、慢跑:可促進腸道蠕動，有助於緩解便秘。(3)深而長的腹式呼吸:呼吸時，膈肌活動幅度較平時增大，可促進胃腸蠕動。(4)腹部自我按摩:仰面躺在床上，屈膝，雙手搓熱，左手平放在肚臍上，右手放在左手手背上，以肚臍為中心，順時針方向按壓。每天做2 ~ 3次，每次5 ~ 10分鐘。藥物治療應該在醫生的指導下使用。(1)瀉藥①容量瀉藥:主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等。)和不溶性纖維(植物纖維、木質素等。).容量性瀉藥因起效慢、副作用小、安全，對妊娠便秘或輕度便秘有較好的療效，但不適用於暫時性便秘的快速瀉藥治療。(2)潤滑瀉藥能潤滑腸壁，軟化大便，使大便易於排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液體石蠟。硫酸鎂、鎂乳等鹽類瀉藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。④滲透性瀉藥常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000。適用於糞便嵌塞或作為慢性便秘的臨時治療，對於容量性瀉藥療效不佳的便秘患者是較好的選擇。刺激性瀉藥:包括含蒽醌的植物瀉藥(大黃、鼠李糖、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、二酯等。刺激性瀉藥應僅在容量性瀉藥和鹽類瀉藥無效時使用，且其中部分藥性較強，不宜長期使用。長期應用蒽醌類瀉藥可引起結腸憂郁癥或瀉藥結腸，引起平滑肌萎縮和腸肌間神經叢損傷，但加重便秘，停藥後可逆轉。(2)促動力劑:莫沙必利、伊托必利可促進胃腸蠕動，Cabily可選擇性作用於結腸，可根據情況選用。其他處理1。如果大便在肛門附近的直腸內較硬、停滯或患者年老體弱，排便動力差或缺乏，可采用器械輔助結腸水療或清潔灌腸。2.生物反饋療法可用於肛門直腸和盆底肌肉功能障礙的便秘患者，其遠期效果良好。生物反饋療法是利用特殊的設備，收集有關自身生理活動的信息，經過處理和放大，用熟悉的視覺或聽覺信號顯示出來，使大腦皮層與這些器官建立反饋聯系。通過不斷的正反嘗試，他們可以學會隨意控制生理活動，糾正偏離正常範圍的生理活動，使患者達到“改變自己”的目的。生物反饋療法可以訓練患者在排便時放松盆底肌，協調排便時腹肌和盆底肌的活動。對於排便閾值異常的患者，應重視排便反射的重建，調整排便知覺的訓練。訓練計劃沒有具體規範，訓練強度大，但安全有效。對於盆底功能障礙患者，生物反饋治療應優先於手術治療。3.認知療法重度便秘患者往往存在焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙。應給予認知治療，幫助患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑郁和抗焦慮治療，並請心理醫生協助診治。4.手術治療對嚴重頑固性便秘無效。如果是便秘伴結腸傳輸功能障礙且病情嚴重，可以考慮手術治療，但手術的遠期效果仍有爭議，病例選擇壹定要慎重。在便秘這個龐大的疾病群體中，真正需要手術治療的是極少數。[2-3]疾病預防1。避免吃得太少或食物太細，缺少殘渣，減少對結腸運動的刺激。2.避免打亂排便習慣:由於精神因素、生活規律改變、長途旅行過度疲勞等原因，容易發生便秘。3.避免濫用瀉藥:濫用瀉藥會削弱腸道的敏感性，對某些瀉藥形成依賴，引起便秘。4.合理安排生活和工作，做到勞逸結合。適當的文體活動，尤其是腹肌鍛煉，有利於胃腸功能的改善，這對於久坐、註意力高度集中的腦力勞動者更為重要。5.養成良好的排便習慣，每天定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規律。大便的時候不要忽視，及時排便。排便的環境和姿勢盡量方便，以免抑制排便，破壞排便習慣。6.建議患者每天至少喝6杯250ml的水，適量運動，養成定時排便的習慣(每天兩次，每次15分鐘)。睡醒進食後，結腸的動作電位活動增強，將糞便推向結腸遠端，所以早晨和進食後是最容易排便的時候。7.及時治療肛裂、肛周感染、附件炎等疾病，瀉藥慎用，不宜使用洗腸等強刺激方法。註意不良的飲食習慣或過度偏食，糾正不良習慣並調整飲食內容，增加纖維素較多的蔬菜和水果，適當攝入標準面粉、土豆、玉米、大麥等粗糙沈悶的雜糧。油性食物、涼開水、蜂蜜都有助於防治便秘，多喝水、飲料。多吃富含B族維生素和潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等。，並在烹飪時適當增加食用油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食物。疾病保健非常有必要詳細詢問患者的飲食情況，因為相當壹部分患者的便秘是由於膳食纖維攝入不足引起的。通過記錄患者食用的谷物、全麥面包、大米、面食、蔬菜、水果的量，來計算膳食纖維的攝入量，是壹種粗略的方法。對於每天只攝入少量膳食纖維的患者來說，便秘的原因顯而易見。要求患者逐漸增加膳食纖維攝入量至每天25g。起初，病人會感到腹脹，但壹般會逐漸改善。給病人壹份富含纖維食物的食譜，鼓勵他們吃食譜上的食物。如果患者不能從常規飲食中獲得足夠的膳食纖維，可以補充纖維制劑。常用的纖維制劑包括車前草、甲基纖維素和聚卡波非。【4】專家觀點便秘的治療在於建立合理的飲食和生活習慣。養成定時排便的習慣，早晨喝涼水促進排便，避免抑制排便；平時多吃含纖維素多的食物，多喝水，避免久坐，多做放松運動；調整好自己的心情和精神狀態。檢查是否有報警癥狀。部分慢性便秘患者有必要接受短期藥物輔助治療，有助於正常排便反射的重建。