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向張誌聰學習《傷寒論》(7)

原文:病人熱,想拿衣服。熱在皮膚,寒在骨髓。那些冷的不想靠近衣服的人,是膚冷骨髓熱。(11)

本文以七項點出寒熱表裏,闡釋寒熱真假,首次體現辨證方法,清晰分析寒熱現象和本質,指導醫者不要被假象所誤導,要分清寒熱的真假本質。

“病人很熱”是表面現象。病人壹般是指生病的人,而不僅僅是傷寒或中風的人。“逆欲得衣者”是真寒內的本質,此處用“逆”字表示證候異常。“被熱”,如果真的熱,妳會怕熱,不想去拿衣服。既然“熱”和“要衣服”說明“熱”是壹個偽現象。於是得出“熱在皮,寒在骨髓”的結論。這裏的“皮”是指淺表層,“骨髓”是指深指。程無忌說:“皮相淺,骨髓深;皮之不言,髓之不言。”“冷的不想靠近衣服的人”和以前壹樣,是真熱假冷。

原文:太陽中風,陽浮陰弱。陽浮,熱自發;陰弱,汗出。對於惡寒加重、間歇性惡風、發熱嘔吐者,以桂枝湯為主治療。(12)

本文在第三篇的基礎上,闡述了脈象的病機,並補上了孫中風的具體癥狀,進而給出了治療的方子。

“太陽中風”是指太陽經絡中風的證候,“陽浮陰弱”是指脈象,陰陽是指盛衰,陽浮陰弱是對浮緩脈象的具體描述。“陽浮,熱自發;陰虛自汗”,就是通過脈象來分析發熱自汗的病機。“因未央患風邪,衛強、衛強‘熱而自發’;尹瑩沒有受到邪惡的影響,但它與受影響的未央不平衡,因此它不能為未央保衛內政。此外,未央受風影響,風邪為陽邪,故其性質為瀉藥,故為“汗出於表”。這裏用兩個字“子”來說明發熱自汗的必然性,明確了太陽中風的主要癥狀是發熱自汗。這三個形容詞描述了惡寒、惡風、惡風、惡風發熱的特征和程度。其中惡寒惡風是相互的詞,“惡風”是怕冷的樣子,“惡風”描述的是惡風的程度,就像被冷水淋了壹樣。“毛”字的原意是小雞怕冷,鉆進媽媽的翅膀裏取暖。在這裏,病人的體熱被描述為被厚厚的罩子罩住的熱。“嘔吐幹嘔伴鼻涕”是指風邪擾亂,影響肺胃,肺氣不利,鼻塞不通,風邪幹胃,胃氣不降,導致幹嘔。幹嘔無聲,但太陽中風引起的嘔吐以嘔吐為主,甚至嘔吐響亮,嘔量很少,或幹嘔無聲;也有心煩意亂,想嘔吐的,所以仲景用“幹嘔”這個詞來概括。

“桂枝湯主治”,用桂枝湯舒筋祛風。在《傷寒論》中,凡用“主”字者,意謂審證無庸置疑,方證相符,可以大膽使用;或者鞘對了,證就對了。

桂枝湯

桂枝(去皮)、赤芍、甘草(炒)、生姜(切)、大棗(碎)十二枚。

上五味。取七升水,小火煮三升,去我,溫度適宜取壹升。服用壹段時間後,喝壹升多的熱粥,有助於藥物。溫暖回復壹會兒,全身上下,微微像出汗就好,不能使水流動,病就不除了。如果出壹劑汗就生病了,停壹停再吃,也不用全做;不流汗,就遵守以前的規律;我不出汗,吃了以後會少。其間我會服用半天,做三次。如果妳病得很重,服用壹天壹夜,每周觀察壹次。吃壹劑,還有癥狀的會吃更多。如果不能出汗,就吃兩三劑。禁止涼、粘、肉、辣、酒、芝士、臭、惡心。

桂枝湯是通過調和營衛來緩解肌肉出汗的方劑。桂枝溫心為王,以生姜溫胃陽,舒筋祛風,發汗清熱;芍藥酸寒為臣,大棗甘平,酸甘化陰,調和營衛,益陰止汗;甘草。是壹種調和各種藥物的藥物。加工後具有補中益氣、扶正祛邪、調和表裏的功效。這五味藥都是生活中的調味品,有健脾胃的作用。本方寒熱兼溫涼,表裏兼顧,陰陽雙益。出汗雖不會引起陽死之懼,但不偏不倚,無弊。所以柯欽說:“這是仲景的組裏最好的。”

在《傷寒論》中,桂枝湯並非單獨用於治療太陽中風之證,它可用於治療所有營衛不和的病例,癥見發熱、出汗、惡風、脈慢。再如桂枝甘草湯、芍藥甘草湯、小建中湯,都是桂枝湯的加減方。這些加減方藥也有加減,如桂枝甘草古龍牡蠣湯、芍藥甘草附子湯等。,說明桂枝湯為該組之首,具有平復內因,促進外因的作用,在調和氣血、營衛、陰陽、表裏方面有獨特的作用。

仲景對處方的調整、煎藥方法、服藥後的禁忌癥做了詳細透徹的介紹。藥方中的五味藥,將桂枝、芍藥、炙甘草三味藥銼成碎末,然後用七升水小火煮三升,然後撈出,晾至寒溫適中,取壹升。服下草藥後,喝壹升熱粥。這是用熱粥幫助藥物發揮作用。然後蓋上被子壹個小時左右,全身微微出汗。出汗越多越好。不要讓病人汗如雨下,也就是不要大汗淋漓。如果妳出汗太多,妳會生病的。如果出了壹次汗就好了,就不要吃剩下的藥了。沒必要全拿走。如果服了壹次不出汗,就按前面的方法服第二升;別出汗,待壹會兒,大概半天,再喝第三次,也就是壹劑三升全部喝完。如果病情嚴重,白天晚上都要服用,24小時觀察病人。服完壹劑,也就是三次* * *三升,癥狀還在,再按之前的方法服用;如果不是壹直出汗,就連服兩三劑。禁止涼的、粘的(油膩的)、多肉的面、五香、酒、奶酪、臭的、惡心的。

原文:太陽病,頭痛發熱,多汗惡風是桂枝湯的主要癥狀。(13)

本條不與12條重復,但擴大了桂枝湯的適用範圍。太陽病是壹種表淺疾病,不限於太陽中風。只要是雜病有頭痛、發熱、出汗、惡風,都可以用桂枝湯治療。而且頭痛、發熱、出汗、惡風有1、2、12條之和。出汗是辨證的關鍵。未說的脈是省字,脈要浮緩。

原文:太陽病,強項,止汗惡風,桂枝加葛根湯為主治。(14)

本文為桂枝湯兼證,也有湘貝強圖證。

強,讀Jiang或Qiang。圖字是象形字,讀作shū,意思是雛鳥羽毛不豐,不會飛,只是初領,不能東張西望;再比如小雞怕冷,頭彎伸時發出的聲音。這是對癥狀的生動描述,道出了太陽中風嚴重,風邪傷害太陽經絡,使太陽經絡通暢,太陽津液受風邪傷害的病理機制。葛根可配合桂枝湯解表祛風,養津通絡,舒筋解表,舒經活絡。

在本文中,“反”這個詞被用來創造壹個新的面孔。因為經絡不通壹般是由於寒邪郁結所致,本文則是由於風邪燥邪,不能潤澤經絡所致,所以用“反”字表示病機不尋常。

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桂枝加葛根湯

葛根、桂枝(去皮)、芍藥、甘草(炒)、生姜(切)、大棗(碎)、麻黃。

七味,壹桶水,先煮麻黃葛根,減兩升,去沫,把藥都放進去,煮三升,去我,取壹升溫,蓋微如汗,不用啜粥,其余如桂枝法。

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“江”這個詞被古人忽略了。劉渡舟教授找到日本山田正真的《傷寒論集成》:“‘江’字訓為契;‘興趣’這個詞到此為止。在服藥方式上,病了壹劑不停藥,沒治好就吃兩三劑。這就是所謂的喘息。”

這個方子應該是桂枝湯加葛根不加麻黃的原方。《傷寒論》是壹部有戰火殘跡的書,難免有錯。下面是林譯等人校對該書時的壹段筆記來說明這個問題。陳毅等人欲按:“仲景之論,桂枝用於太陽中風自汗,麻黃用於傷寒不汗。今天證明雲無汗陰風,與此方相同,也用麻黃。此雲桂枝葛根湯,可加桂枝。”於認為,更準確的說法是這個方子裏沒有麻黃,出了惡風出汗也不應該用麻黃發汗。麻黃可能是復制的延伸。再者,桂枝加葛根湯和葛根湯是壹邊兩個,不合理,肯定是錯的。

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