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西醫如何治療支氣管哮喘發作?

臨床上根據哮喘發作的嚴重程度,采取不同的治療方法。

(1)輕度癲癇發作的治療。輕度哮喘發作主要指雙肺散在的喘息聲,患者仍能平臥,堅持工作。可以采取以下措施進行治療。

①適當休息,消除緊張和恐懼,盡量避免壹切能增加氣道反應性的內外因素,如刺激性氣體、寒冷、過分註意藥物等。

②首先選擇速效的β 2受體激動劑口服或霧化吸入解痙。如沙丁胺醇每日3次,每次2 ~ 4 μ g口服;氯萘林口服,每日3次,每次5mg克倫特羅,40μg口服,壹日三次等。,可以用任何壹種方式。如果使用沙丁胺醇氣霧劑起效快,按壓氣霧劑裝置的閥門吸入兩次,往往在吸入後2 ~ 5分鐘內就有平喘作用。對上述藥物不耐受者,可選擇氨茶堿或二羥丙基茶堿。為了達到有效的血藥濃度,氨茶堿每次服用0.2g,每天3次。二羥丙基茶堿每次0.2g,壹日三次。

(2)中度發作的治療。中度哮喘發作,主要指在肺部充滿喘息聲時發作,患者不能平臥或用普通平喘藥只能得到部分緩解,對於這類哮喘患者通常采取以下措施進行綜合處理。

①患者應立即去醫院治療。

②聯合使用平喘藥,如β 2受體激動劑和茶堿,或3種甚至4種解痙平喘藥。壹般皮下註射0.3ml 1∶1000腎上腺素即可止喘。必要時可每15分鐘註射1次,但若註射2 ~ 3次無效,則不再繼續註射。這種藥和氨茶堿合用可以提高療效。

氨茶堿0.25g加入50%葡萄糖溶液40ml中靜脈緩慢註射,必須在10 ~ 15分鐘內緩慢註射。也可將0.5g氨茶堿加入500ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴註,並定期測定氨茶堿血藥濃度,使其保持在8 ~ 20μg/ml範圍內,可改善哮喘發作狀態,且不引起毒性反應。若對上述藥物反應仍差,可考慮改用或聯合激素,如口服潑尼松,每次10ml,每日3次;也可以每天早上服用30mg。

③如有膿痰,應給予抗感染和祛痰治療。常用的抗菌藥物有復方磺胺甲惡唑,或肌肉註射青黴素和鏈黴素。溴己新可用於祛痰,每次16mg,每日三次服用;或者每次用鮮竹汁10 ~ 15 ml,壹日三次。

效果不明顯時,可加入200ml牛奶中餐後口服10%碘化鉀10ml,每日2 ~ 3次,祛痰效果較好。

(3)哮喘嚴重發作或持續狀態的治療。哮喘現狀主要指哮喘嚴重發作持續24小時以上,常規治療方案不能緩解者,應立即送醫院治療。具體處理措施如下。

①補液、解痙、平喘。氨茶堿0.25g,25% ~ 50%葡萄糖溶液20 ~ 40 ml,靜脈註射10分鐘以上,30 ~ 60分鐘後,每小時可將1mg氨茶堿加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴註,每日總量不得超過1 ~ 1.5 g。

②激素的應用。補液中加入氫化可的松琥珀酸鈉200 ~ 300 mg靜脈滴註,壹般3天左右起效,第7天可緩解哮喘。靜脈滴註前1天早晨服用強的松30mg為宜,以後每天早晨根據病情逐漸撤除劑量。激素氣霧劑也可用於幫助消除口服劑量。

③抗感染。大部分重癥哮喘患者在病毒感染的基礎上還有繼發性細菌感染。如果有明確的細菌感染,應及時使用抗生素;有時難以確定和懷疑有感染或年老體弱者,用抗生素比較好。來不及做藥敏試驗時,可先肌肉註射或靜脈註射青黴素。為增強抗菌效果,可將青黴素65438+萬單位、鏈黴素0.25g或慶大黴素加入超聲霧化器中進行噴霧吸入,或放入玻璃噴霧器中用膠管連接氧氣瓶,用氧氣噴霧直接吸入適量異丙腎上腺素(1 ∶ 200) 5 ~ 10滴。如果藥物配伍得當,可以同時增強療效。

4祛痰劑。黏稠的痰不容易咳出來,這也是哮喘惡化的原因之壹。上述補液本身可減少痰栓的形成,同時配合抗炎平喘藥物和霧化器的應用,大部分痰液可自行消散或咳出。壹般痰液不易咳出,可用大量蒸汽或加熱超聲霧化吸入,霧化液中可加入10% ~ 20% N-乙酰半胱氨酸水溶液。根據情況也可選用溴己新、鮮竹汁、氯化銨、10%碘化鉀。

⑤吸氧。當氧飽和度低於70%時,當PaO2 _ 2低於667kPa時可發生紫紺。

發紺是供氧不足的表現;沒有發紺,壹般不需要氧氣。紫紺者可間歇給氧,直至紫紺消失。根據臨床缺氧情況,可采用1.5 ~ 26L鼻導管每分鐘供氧,並保持PaO2 _ 2在8kPa以上,加溫濕化氧氣,避免氣道幹燥和痙攣。

⑥糾正酸中毒。碳酸氫鈉可用於靜脈滴註,但用量要適當,以免引起矯枉過正的醫源性堿中毒。在緊急應用或無實驗室檢驗的情況下,可先用100ml的5%碳酸氫鈉靜脈滴註,必要時可每4小時靜脈滴註相同劑量。

⑦應註意氣胸的發生。患者呼吸困難加重,但喘息聲減輕或消失,提示患者可能有痰栓堵塞氣道或並發氣胸。詳細的體格檢查和床邊胸片有助於診斷。如果是氣胸,要及時做閉式引流——水封瓶排氣。

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