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?舌診的起源與發展(壹)

關於舌診的討論,最早見於醫書《內經》,比如《驚問·脈細數》上說:“心脈堅長,卷舌不可說。因手陰虛,心經起於心,哽喉,因心有病,面致“卷舌無言”之癥。”《蘇文熱論篇》說:“傷寒初壹受大陽影響,初五受小陰影響,小陰脈通腎絡肺,故口幹舌燥...第十壹天,小殷生病了,口渴停止,舌頭幹燥,打噴嚏...風氣沒了,病休日也沒了。表示人體感受寒邪,表證未解,熱入內,舌燥為內熱之兆。“舌燥”是內熱已消,津液已收,病已痊愈的標誌。

《探題蟄熱》壹文說:“肺熱得病,會突然發昏、發毛、惡寒,舌黃身熱。”是把舌苔上的黃體熱作為未解的表證,變成熱的人的盤問。《索文達氣論篇》說:“胃中之脈沈澀,胃外之脈大,心內之脈小而堅,皆燥...不翻舌頭就能治好。從三十號開始,可以從三歲開始。是根據舌頭是否靈活,是否有語言障礙來判斷病情的嚴重程度和康復的長短。”靈樞熱病二十三》說:“舌爛,熱者死。“是裏面熱面導致的舌頭腐爛。如果熱度不退,病情會加重,很危險。”《靈樞·拉結正邪》第七十五條說:“殷琦不足則內熱,陽氣過盛則外熱,兩者相沖。比在外面抱炭怕棉怕絲還熱,不能靠近,不能靠近桌子。堵了就不能出汗,舌頭就偏了。“是邪熱既盛而不汗,熱必不泄,而舌焦唇寫。”《二十四難經》說:“足厥殷琦絕竭,即筋縮,致蛋卷舌卷...所以舌卷蛋縮,此筋先死。“是因為厥陰肝經衰竭,臉上的蛋縮了,舌頭卷了。

雖然《內經》中並未將“舌診”作為專題進行論述,但從零散的關於舌診的文章中可以看出,不同的疾病在舌上有不同的反映,心臟病可引起卷舌和語言障礙;邪熱過盛,可致舌燥爛;外感熱傳,舌苔變黃;肝經氣虛引起的舌曲;而“舌燥”津液的恢復是發熱恢復的基礎;以及舌運動是否靈活來推斷疾病的嚴重程度和預後。說明從那個時候起,人們就註意到了舌的變化與疾病有著密切的關系。

張崇敬在《內經》、《難經》的基礎上,進壹步發展了舌診,《傷寒論》、《金匱要略》中也有對舌診的論述。比如《傷寒論》第130條說:“臟積不陽證...舌苔滑的不要攻擊。指出“舌苔滑”是陰寒過盛的表現,宜溫裏歸陽而非攻劑。《傷寒論》(137)記載:“太陽病,汗出重歸,五六日不大便,舌燥口幹,白天有潮熱,至少腹部由心硬而飽,疼痛不通,故以胸湯為主。“是太陽的病,多汗,傷津液,所以舌燥。《傷寒論》(168):“傷寒若吐,七八日不解,積熱於胃,表裏俱熱,時有惡風,口渴甚大,舌燥煩,欲飲數升,白虎參湯管之。“舌燥是表邪不正、內熱不減的癥狀。《傷寒論》(221)說:“陽明病...心有膿,舌有苔者,以梔子黑豆湯治之。”要看舌頭上有沒有苔蘚來決定是否可以用梔子黑豆湯。《傷寒論》第二百三十條:“陽明病,脅肋脹滿,嘔吐不排便,舌苔白,可與小柴胡湯同用。”以白皮毛為依據來鑒別補陽中邪而非陽明。《金匱要略:腹寒疝辨證論治》中說:“病人腹滿則痛實,故能降。那些有黃色舌頭的人將下到黃自。是黃毛可以作為內證的主要指征之壹。”《金匱要略:風寒襲絡五臟證及其治療》XI說:“肝寒,舌為運化之源。“因為肝脈循喉,在舌中蜿蜒,寒氣化為熱氣,所以舌燥。”《金匱要略:治消渴小便不利淋病之證》中說:“渴水口渴者,白虎應入參湯。“舌燥”是再熱白虎湯的主要適應癥之壹。《金匱要略·心悸嘔吐·血胸滿瘀·脈證治》第十六條說。“患者胸滿,唇軟,舌青,口幹,但想漱口,又不想咽下去,因為有瘀血。指出舌青是血瘀的表現。

從上述規定可以看出,張仲景不僅把舌苔的變化作為辨證的內容,而且把舌質與舌苔區別開來,所以張世萬在《傷寒雜病概論》中說:“舌苔之名始於長沙,是由於其致病因素。如果它懷孕了,請把它生下來。張仲景的這壹貢獻無疑對後世舌診的發展起到了重要的推動作用。他指出滑苔主陰證,幹舌主熱,黃苔主內熱,青舌主血瘀。這些觀點現在完全正確。張仲景所論述的舌苔種類和內容雖然不多,但可以證明他是從實際觀察中得來的,並將舌診應用於辨證治療,有時甚至作為辨證的主要依據,為後世舌診的發展做出了重要貢獻。

舌診的內容在《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》的基礎上,經過後世醫家的不斷補充和發展,其臨床應用也越來越廣泛。例如,《中醫藏經》討論了心、肝、脾、肺、腎疾病在舌診中的表現。比如中國藏經-風中的五生死論說:“心脾俱患中風,舌強不可言。”《藏經·論肝》中說:“肝寒舌燥。《中國藏經·論膽汁》中說:“膽脹則舌下痛。”《論心》在藏經中說心脈強而長,主舌強。《藏經·論腎》說:“腎有病,口熱舌燥。”《藏經·論脾》中說:“脾病,色萎黃,其實舌質僵硬,不喜食物。《藏經·論三交》中說:“上焦確實熱時,額頭會出汗,身體卻不出汗,不利進食,舌燥口焦。基本上遵循《內經》和《難經》,並有所補充。

晉代王叔和所著《脈經》,主要論述脈學理論。本書包含了《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》和漢藏經典關於舌診的內容。如《脈經卷五·扁鵲診脈不利死脈提示五》中記載:“胃脈沈澀,胃脈大,心脈細急,膈燥,舌不轉可治。”《脈經卷六陰經心手不足證三》載:“心脈堅長,病時舌不能卷。是《內經》舌診的內容。《脈經卷三·肝膽首》載:“徽澀為抽筋筋,足陰氣盛,筋縮引卵舌。是難經中舌診的內容。

《脈經卷七汗吐後的癥狀》記載:“嘔吐七八日,傷寒久在胃脘,表裏俱熱,常惡風,甚渴。舌燥煩躁,欲飲數升,屬白虎湯。是《傷寒論》舌診韻的內容。”脈經卷六肝足厥陰經壹證》載:“肝寒,舌燥。是《金匱要略》中舌診的內容。《脈經卷六腎足陰虛證九》記載:“足陰虛之脈,主腎之動,口熱舌燥。”是中國藏經中舌診的內容。舌診的內容有,比如《脈經卷二:任平應神門口前後第二脈》:“若左手脈為陰,實在神門後,則陰經不足,舌燥。”脈陰其實是腎陽旺,腎陰劫,所以舌苔幹。《脈經卷三·心與小腸下篇》載:“心如火,為小腸之傳聲。”意思是舌在心外。《脈經卷四五臟氣虛證診斷三》載:“病人無肉,耳幹舌腫。這意味著舌頭腫脹是壹種危急綜合征。”脈經卷四生死診斷第七篇》載:“發熱七日或八日,脈細,脈代,舌焦黑,人死。代表脈象,主要是臟腑氣虛,舌質幹黑,是陰道液枯竭,所以是危重狀態。《脾足太陰經五脈經卷六證》記載:“足太陰之脈為動則舌強,脾受則舌痛。”意思是脾病引起的舌體變化。《脈經卷七,病不可診》載:“傷寒,頭痛,耳黃,舌苔滑,煩躁,脈滑而堅。傷寒耳黃脈滑屬陽黃,是濕熱所致,苔滑是濕邪的表現。”脈經卷七水病證》載:“寸口脈大而重,數滑。脈大則氣長,數滑則胃氣盛,榮則陽氣盛。胃郁悶的時候,大便很難,但是很幹。三焦不通,津液不通。陽氣滿了,醫生就會開始出汗。脈泛、滑數大、舌燥都是熱盛的表現。《脈經卷七,發熱陰陽互兼陰虛厥脫陰陽,窮盡生死證十八》載:“吐於舌下者,必亡。舌四邊,虛有津液,為解。吐舌多見於熱毒襲心或正氣已被破壞,故多為危重證,舌上有津液供陰津液恢復,病情好轉。”脈經卷七,發熱十-逆死證二十壹》中記載:“發熱腹脹便血,脈斷續,汗出氣喘,口幹舌燥,十日而死。“發熱脈大,舌苔焦,表現為邪熱過盛,陰液盡盡,時脈小,為正氣欲脫之征,故為主危證。”脈經卷八平中風證五》載:“邪人臟,舌難言。"無字中風是邪氣在臟中受風之證. "脈經卷八《平肺痿癰證,逆上氣輕脈而咳》載:“咳嗽口中有津液,舌苔滑,為浮寒。“咳苔滑咳為表證之類。

王叔和的《脈經》無疑是建立在脈學理論基礎上的,但與舌診相關的內容大多有相應的脈象,客觀上把脈診與舌診結合起來,對以後脈診與舌診的結合起到了積極的推動作用。

隋唐時期,舌診的研究進壹步發展,在晁等的《諸邪分期論》中,舌診的內容更加豐富。例如,《各種邪氣與滯舌之滯論》卷四說;“心脾俱熱,氣在口中,故舌腫。”《論病邪郁滯》卷四《郁骨竭》說:“蒸皮……白舌。《傷寒論·傷寒濕滯》卷八曰:“濕滯之滯者,齒無色,舌白。”《病因論》卷九《發熱癥狀》說:“肺熱之人,舌黃身熱,舌黑則死。《論病因》卷三十六《因瘀而死》說:“瘀血之舌,則燥。”關於疾病的原因,《妊娠胎動》卷四十壹中說:“胎動不安...如果母親的臉是紅色的,舌頭是藍色的,孩子就會死;母親面青舌紅,口吐白沫,母死子活。《傷寒論·病期——卷七:傷寒期》雲:“少陰受之,口熱舌燥渴。”《病因論》卷七《傷寒論胸證》說:“苔白苔臟病滑,舌無苔難治者,不可攻之。《論病因》卷八《惡傷寒癥》說:“面赤,牙枯黃。”《病因論》卷四十三《難產而胎死》說:“婦人舌若黑,胎若寒,胎死。《病因論》繼承了唐諾之前舌診的經驗,也將舌診應用於女性妊娠,根據舌象好壞的表現來判斷母體和胎兒的生死。

《千金方》中記載的關於舌診的信息更為全面,如《千金方二卷》。《死腹子》第六冊說:“婦人難產而生,舌紅而母生而死。”《錢進方》卷五——癖、滯、腫,第七篇》說:“小兒胎冷啼哭,腹痛,舌黑,涎青。《方卷十五熱瀉第七》說:“下舌黃燥而不褐,胸實。”《錢進方》卷十八《九蟲七》說:“傷寒牙斷舌白。《方·卷十七·肺癰七》說:“舌上胎滑,即浮寒。”《錢錦芳》,卷二十

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