尖銳濕疣(CA)又稱尖銳濕疣、生殖器疣、外陰濕疣或性病疣。因為臨床表現為多刺，表面潮濕，所以更常見的叫尖銳濕疣。該病是由人乳頭瘤病毒(HVP)引起的性傳播疾病，如生殖器、會陰和肛門的表皮樣增生。早在1954就證明了尖銳濕疣是壹種性病。近年來，尖銳濕疣的發病率呈上升趨勢，而且極有可能致癌。在美國排名第三，在中國排名第二，所以越來越受關註。尖銳濕疣屬於中醫“千古瘡”、“疣”、“枯筋枯箭”的範疇。早在《靈樞·經絡》壹章中就有“疣目”、“常年瘡”、“枯筋枯箭”的記載，在古代又稱為“疥瘡”，民間稱為“菜花瘡”。流行病學研究表明，性行為與人乳頭瘤病毒感染密切相關。尖銳濕疣的發病率在性活躍人群中最高。
病因:
病原體:尖銳濕疣的病原體是人乳頭瘤病毒，電鏡觀察在1949。人乳頭瘤病毒(人乳頭瘤病毒)的唯壹宿主是人類，包括嚙齒動物在內的實驗動物不會被感染。人乳頭瘤病毒不僅是尖銳濕疣的致病因素，而且與腫瘤有關。在宮頸鱗狀細胞癌、陰莖癌、外陰和肛周癌中經常檢測到人乳頭瘤病毒DNA序列。尖銳濕疣患者也可感染巨細胞病毒，同時生殖器單純皰疹感染率較高，且大多無臨床癥狀。HSV-2感染占多數，HSV-1感染也占壹定比例，提示尖銳濕疣患者巨細胞病毒和HSV感染在人乳頭瘤病毒發病中可能同時發生，需要同時檢測和治療。傳染源:尖銳濕疣患者、亞臨床感染和病毒攜帶者是本病的傳染源。病程在3~5個月時傳染性最強，隨病程延長而減弱。平均病期三個半月的男性患者易患尖銳濕疣，平均病期12個月的男性患者不易患尖銳濕疣。人乳頭瘤病毒亞臨床生殖器感染無典型皮損，男性表現為小的無柄疣，白色上皮局部塗有5%醋酸。人乳頭瘤病毒病毒攜帶者感染後通常沒有臨床癥狀和體征。他們經常通過實驗室檢測被診斷為人乳頭瘤病毒病毒攜帶者。傳播途徑:該病主要通過性接觸傳播。據統計，患有生殖器疣的男性，超過壹半的女性伴侶受到感染。從身體其他部位到生殖器的自體免疫極其罕見。90%以上的患者是通過性接觸感染的。在性交過程中，如果皮膚和黏膜有輕微的擦傷，病毒更容易傳播，所以包皮過長的人更容易感染。據統計，與這種疾病有性接觸的人中，有2/3患有同樣的疾病；口交可引起口咽部尖銳濕疣。少數可通過內衣、公共浴池、浴巾、門鎖、鈔票等被汙染的物品感染。或者通過家庭中非性行為的密切接觸傳播。患尖銳濕疣的嬰兒多由患尖銳濕疣的母親在分娩時感染，少數經血液或胎盤傳播。此外，尖銳濕疣患兒也是通過與父母密切接觸而感染的。中醫認為尖銳濕疣的發生是由於氣血不和，房事不潔，有汙濁之感，與風邪相爭，皮膚凝固所致。或因肝虛血燥所致。如果邪毒長期存在，根據體質和致病因素的升降，就會出現脾虛濕盛，或血虛風燥導致血虛，或脂肪、甘甜之類的因素，導致濕熱下註於肝經，濕濁與汙毒凝結，使外陰、肛門淤滯，產生疣，毒散於他處，成為疥瘡。濕熱毒邪打結，粘連難除，故病情纏綿，反復難愈。
癥狀、體征及並發癥:尖銳濕疣潛伏期壹般為3周至8個月，甚至更長，平均3個月。由於潛伏期較長，在此期間往往有重復的性行為，因此很難計算出確切的感染日期。該病幾乎可發生於任何年齡，在20-40歲性活躍人群中發病率較高，男性略多於女性。臨床上最短潛伏期7天，最長超過壹年。除摩擦或感染、糜爛等各種機械刺激引起的瘙癢、出血或疼痛外，壹般無明顯自覺癥狀。1.外源性疣是肉眼可見的贅生物。開始時，病竈單個或小，潛伏而柔軟，淡紅色，長而尖，有時呈絲狀、有蒂狀，逐漸增大，大小不壹，如乳頭狀、菜花狀或雞冠花狀贅生物。疣的表面凹凸不平，粗糙，呈白色、紅色或淺灰色，生殖器幹燥部位的損害往往較小而扁平，類似於其他部位的扁平疣。高溫潮濕部位的損傷常呈絲狀或乳頭狀，部分融合成腫塊。縫隙間常有膿性分泌物積聚，易與細菌感染結合形成糜爛、惡臭，有些腐爛的表面壹碰就容易出血。因濕、癢而搔抓，導致自身接種，促進皮損的生長和蔓延。咽喉部尖銳濕疣表現為咽後壁、軟腭、舌上的多個小丘疹，起初呈絲狀、淡紅色、高於舌苔，逐漸增大為扁平、灰汙、無梗。喉部尖銳濕疣常表現為咽痛、口幹、口臭和進行性聲音嘶啞。直腸尖銳濕疣可出現疼痛、急性腹瀉、便血。據統計，男性最常見的部位是冠狀溝、包皮系帶、龜頭、尿道口、陰莖、陰囊、肛門。也可發生在生殖器外的乳房、腋窩、腹股溝和口咽部。偶爾侵犯尿道、膀胱或直腸。少數人從未有過肛交，也患有肛周尖銳濕疣，這主要是由於肛腸區環境潮濕，適合人乳頭瘤病毒生長繁殖。2.尖銳濕疣亞臨床感染是指上皮細胞已被人乳頭瘤病毒感染，但肉眼無法直接識別的病變。當外用或濕敷3~5%醋酸溶液5~10分鐘後，在人乳頭瘤病毒感染區變成白色，稱為“醋酸白現象”，這時用肉眼或放大鏡即可看到皮損。可單個或伴有尖銳濕疣。男性多為小而扁平的無梗疣，直徑1~3 mm，多為單個或數個。多見於冠狀溝，肛周、肛門部位也可見包皮。這項檢查需要排除慢性炎癥引起的上皮增厚等假陽性反應，假陽性變白顯示邊界不清、不規則。3.人乳頭瘤病毒潛伏感染是指臨床癥狀，感染區無皮損，醋酸現象陰性，組織病理學檢查無人乳頭瘤病毒感染。然而，人乳頭瘤病毒DNA是通過高度敏感的方法確認的，包括原位雜交和PCR，這被稱為潛在的人乳頭瘤病毒感染。因為PCR只能檢測標本中人乳頭瘤病毒的DNA，而不能定位，所以不能確定病毒是在黏膜上還是侵入上皮細胞。所以，相當壹部分潛伏感染者應該是病毒攜帶者。4.人乳頭瘤病毒生殖器上皮感染的臨床表現差異很大。事實上，尖銳濕疣的典型臨床表現只是壹小部分人乳頭瘤病毒感染者，大部分處於人乳頭瘤病毒攜帶者或亞臨床感染狀態。人乳頭瘤病毒感染後生殖器上皮是否表現出臨床表現取決於人乳頭瘤病毒的類型、感染部位和機體狀態，尤其是細胞免疫狀態。可引起尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒亞型有20多種，主要有HPV6、11、16、18和33。性接觸時容易損傷的男性包皮系帶和冠狀溝，其免疫功能存在缺陷，尤其是細胞免疫功能有缺陷者，易患尖銳濕疣，疣體生長較快。5.尖銳濕疣的幾個特殊部位(1)男性尿道口:雖然不是尖銳濕疣的常見部位，但是治療困難，容易復發。臨床表現為尿道口有疣狀分泌物，表面可光滑或呈乳頭狀瘤樣，顏色潮紅，表面濕潤。在臨床上不容易發現。可見血尿和排尿困難。患者內褲裏常發現血，檢查尿道口時發現疣才確診。有時人乳頭瘤病毒可以逆行進入尿道，導致尿道上皮感染。這個時候就需要做尿道鏡了。(2)肛門周圍:肛門周圍皮膚起皺，走路時有摩擦，所以尖銳濕疣常多發。開始有很多丘疹，後來長得像疣壹樣。它可以是大的帶蒂的菜花狀，更常見的是表面有小乳頭的扁平斑塊。由於繼發感染，分泌物往往有難聞的氣味。(3)口唇、咽部:尖銳濕疣偶見於口腔、咽喉粘膜上皮，呈小而潮紅、柔軟的乳頭狀疣，多發生於口交。6.巨型尖銳濕疣是指外形巨大，甚至拳頭大小，表面呈乳頭狀瘤樣的尖銳濕疣。繼發感染後，分泌物化膿，有臭味。常見於男性包皮粘膜和龜頭。巨大尖銳濕疣本質上是疣狀癌，是低度惡性鱗狀細胞癌的壹種病變。雖然它很少轉移，但這種損害可以深入並侵入尿道，產生許多竇，膿和尿從中排出。
治療:雖然尖銳濕疣的治療方法很多，但到目前為止還是局限於去除肉眼可見的疣，很難根除乳頭瘤病毒，所以尖銳濕疣治療後經常復發。大量研究表明，各種治療方法的有效率在20%-94%之間。但復發率較高，通常3個月內最低復發率為25%。病程短於壹年，皮損小的尖銳濕疣治療成功率高。因為很多患者需要壹個療程，而不是壹次治療，所以擬定治療方案非常重要。治療的副作用不應該大於疾病本身，應該根據患者的選擇，可利用的資源和臨床醫生的經驗。西醫治療方法1。物理治療，通常包括CO2激光、電灼術、冷凍手術和微波治療。2.局部藥物治療(1)0.5%鬼臼毒素酊。(2)10%~25%鬼臼毒素。(3)3%鄰苯二甲酰胺。(4)5% 5-氟尿嘧啶。(5)30%~50%三氯乙酸。(6)阿昔洛韋軟膏。(7)紅黴素。(8)5%米喹莫特乳膏。(9) Thiatipai。(10)秋水仙堿。(11)幹擾素。3.全身藥物治療，單獨使用無效，可通過其他方式作為輔助治療。幹擾素(1): 1萬單位至300萬單位皮下或肌肉註射，1隔日壹次或壹周兩次有壹定療效，但不同報道療效差異較大。幹擾素比較貴，壹般沒必要用。對於免疫功能低下的尖銳濕疣患者，可以使用。此法可使部分頑固性疣消退，適用於復發性作者。使用的制劑有幹擾素α、幹擾素β和幹擾素γ。目前有重組幹擾素，根據需要選擇。(2)左旋咪唑:具有免疫調節作用，能增強淋巴細胞的功能。針對部分尖銳濕疣患者細胞免疫功能低下，使用此藥。口服50mg，壹日三次，連用3天，11天為壹個療程，可連續服用數個療程。左旋咪唑無直接治療作用，對於反復發作、免疫功能低下的患者可考慮使用。(3)轉移因子:每次2ml或1~2U，皮下註射，每周2次，6次為1個療程。(4)胸腺肽:10~20mg，肌肉註射，隔日1次，4周為壹療程。(5)二硝基氯苯免疫療法:實踐證明，長期(1年以上)尖銳濕疣患者細胞免疫功能下降，常反復發作。免疫療法有時可以取得滿意的效果。二硝基氯苯可促進特異性抗疣免疫的產生，使降低的細胞免疫功能恢復正常。壹般先用2%二硝基氯苯丙酮溶液致敏正常皮膚或前臂疣，產生接觸性皮炎。1~2周後，外用0.1%二硝基氯苯丙酮溶液或軟膏刺激治療，直至皮膚發炎。疣消退的時間從1~6個月不等。(6)自體疣組織疫苗:每周1次，10周，有效率75%左右。(7)子宮:子宮1.72μg肌肉註射，每周1次，連續10次。子宮註射後，T細胞和NK細胞增多，尖銳濕疣復發率明顯下降。(8)心理幹預:適當的心理幹預對預防尖銳濕疣復發和調節免疫功能有積極作用。具體措施包括:醫患個別或集體談話、輔導、說服、釋疑、鼓勵、同情和性病健康教育等心理咨詢。壹般每周1次，持續3個月，每月總結，及時調整患者心態。適當的心理幹預不僅能及時調整患者的不良心態，還能對患者的免疫系統起到積極的調節作用，說明對於多次復發的尖銳濕疣患者，單純的物理或藥物治療是不夠的。4.手術治療(1)刮疣法:常規消毒，在濕疣根部用1%利多卡因作麻醉，然後用鈍勺從底部刮除疣組織。(2)手術切除法:適用於較大的尖銳濕疣。手術切除疣體主體，傷口愈合後采用局部用藥或冷凍方法。部分患者包皮過長，包皮上尖銳濕疣病變較多，建議行包皮環切術。(3)結紮:適用於小的單蒂病變。(3)中醫治療方法:中醫辨證論治按病程進展可分為以下類型:(1)肝經濕熱型:疣發生於患處，形似乳頭菜花，表面凹凸不平。擦後濕浸，惡臭，伴厭食，便秘，脈滑，舌紅，苔黃膩。治療宜清熱利濕，配合解毒。處方為龍膽瀉肝湯:龍膽65438±02g，柴胡、黃芩、梔子、車前子65438±00g，澤瀉、黃柏、蒼術、甘草65438±00g，木通6g，茵陳30g，生薏苡仁30g，板藍根65438±05g，赤小豆65438±05g。。中成藥可選擇龍膽瀉肝丸，每次6g，每日3次。(2)濕毒聚集型:可見病程較長或復發，疣體較大，形似雞冠花。破了以後，臭汁爛了，甚至流血，氣味不近。附近陰囊腫大，口幹口苦，大便幹燥或腐爛。脈細數，舌紅，苔黃微膩。治濕清熱，解毒散結。可選用清熱解毒利濕之劑，如加味化濕湯。所選藥物為綿萆薢30g、薏苡仁30g、黃柏10g、茯苓10g、牡丹皮10g、澤瀉10g、滑石30g、甘草6g、蒼術15g、大青葉30g、板藍根30g、馬齒莧30g、板藍根30g。中成藥可以選擇板藍根顆粒，每次1包，壹天三次。(3)瘀毒凝滯:疣體長硬，久不愈合，皮膚暗紅或紫紅色，菜花狀或雞冠花狀，分泌物惡臭，癥狀輕或無，舌質紫，脈澀。治療就是活血化瘀，軟堅散結。用桃紅四物湯加減。核仁、紅花、當歸10克，赤芍20克，熟地黃15克，川芎10克，板藍根、夏枯草、紫草、生牡蠣30克，露蜂房、蜈蚣幹、生甘草10克。中成藥可以是大黃蟲丸或桂枝茯苓丸。(4)脾虛毒愛證:尖銳濕疣的特點是反復發作，反復治療，神疲乏力，面色蒼白，食欲不振，大便溏薄，小便長，舌淡，脈沈細。治療就是健脾祛濕，解毒散結。用處士淩薇湯加減。所選藥物為北芪40g、黨參30g、白術15g、生薏苡仁30g、茯苓20g、蒼術12g、連翹15g、劉寄奴20g、馬齒莧、白花蛇舌草、板藍根各30g、生甘草10g。。中成藥可選參苓白術散、板藍根顆粒。外用中藥治療(1)外洗1處方:板藍根、黃柏、紫草、薏苡仁、木賊、桃仁、紅花、川芎、牡蠣、明礬各5克。煎水約300~400ml，每日熏洗1次，1個療程15天。(2)外洗2號方:木賊、香附、板藍根、山豆根、明礬、百部、苦參、蛇床子各30克，水煎服。(3)外洗3號方:木賊、香附、烏梅、紅花、大青葉、千裏光、黃柏各30克，每日65438±0劑，水煎服。(4)外洗4號方:艾葉、大黃、苦參、蛇床子、蒼術、板藍根、黃柏、徐長卿、馬齒莧各20克，明礬15克。每日煎服1劑水，先熏患處，待冷卻後用幹凈紗布蘸藥水擦洗疣體，每日2次。(5)外洗5號配方:芒硝12g，硼砂9g，明礬9g，開水沖服，趁熱濕敷或外洗患處。針灸治療(1)毫針法:取阿是穴。消毒後從疣的最高點垂直插入2寸銀針，施瀉法。不離針，放血2~3滴。然後在疣基部，角度15度，斜刺4針，保持針15分鐘，每2天1次，適用於疣體集中的疣體。(2)艾灸:取阿是穴。局部麻醉後，將艾條放在疣上，點燃，讓它燃盡。最後塗抹2%龍膽紫溶液，用無菌紗布覆蓋，壹般1次即可治愈。殘留疣所剩無幾，間隔10天，按上述方法施灸。適用於個體散在小疣的疣。(3)耳針法:取穴為肺、頰、外生殖器、交感神經，每次1~2穴，每日1次，留針半小時。(4)穴位註射法:取長強穴。常規消毒，用板藍根註射液2ml，針刺後慢慢推註，每日1次，適用於肛門周圍病變。方子介紹(1)頑固性疣的有效方子為:黃芩、黃連、黃柏、梔子各10g，金銀花、紫花地丁、公英各15g，板藍根、紫草、連翹各18g，僵蠶、木通、車前子、甘草各65438。(2)濕疣方:磁石(第壹)、生牡蠣(第壹)、木賊、百合各30克，龍膽草、露蜂房、莪術、敗醬草各10克，馬齒莧60克，紫草15克。每天口服1劑。(3)清幽湯:板藍根、黃柏、紫草、薏苡仁、莪術、明礬、桃仁、紅花、香附各30克，加65438±0500毫升水，水煎30分鐘，過濾取汁，趁熱局部熏蒸5分鐘，待溫度降至皮膚、粘膜可耐受的程度時，坐盆或洗凈後浸泡20分鐘。每天服壹副藥，早晚煎服熏洗壹次，20天為壹療程。(4)中藥內服配合穴位註射:術後口服黃芪、薏苡仁、板藍根、魚腥草、土茯苓、赤芍、金銀花30g，當歸65438±00g，白術、紫草、莪術65438±05g，丹參20g，每日1劑。穴位註射:雙側足三裏穴交替註射胎盤組織液2ml，每日1次。中藥內服配合穴位註射30天為壹個療程。尖銳濕疣復發率僅為17.5%。