隨著顯微外科技術的提高和普及，斷指再植的成功率已經相當高。從2005年6月5438+10月至2005年3月20165438+10月，我進行了27例斷指再植，取得了滿意的效果。現在我分析壹下他們，談談我的體會。
27例中，11指完全離斷，16指不完全離斷，8指近端離斷，10指中段離斷，9指遠端離斷，26指成活，1指壞死。
1的臨床數據
1.1壹般信息
本組27例，男20例，女7例，年齡16 ~ 51歲。損傷原因為電鋸傷8例，機器絞傷6例，鋼絲繩斷裂1例，刀傷7例，擠壓傷5例，其中拇指3例，食指6例，中指10例。斷指最短缺血時間為2小時，最長缺血時間為10小時。
1.2處理方法
末節斷指處理:用肥皂水擦洗斷指皮膚，用0.9%生理鹽水沖洗，用1: 1000新潔爾滅清洗傷口，在10 ~ 1~2mm倍顯微鏡下標記斷指固有動脈、指固有神經、指背靜脈，用9-0無創縫線標記，肉眼下用眼剪。顯微鏡下輕輕抽取血管、神經外膜組織，用顯微鏡切除血管、神經周圍汙染、損傷的組織，使血管、神經高於創面，同法清創指背靜脈及皮下組織，將骨斷端縮短2 ~ 3 mm並磨平，再將斷指浸泡於1。1000新潔爾滅溶液3 ~ 5分鐘，然後用0.9%生理鹽水沖洗，用生理鹽水紗布包紮備用。近端處理:臂叢神經阻滯麻醉後，用電動氣囊止血帶或橡皮筋止血帶進行近端清創，清創順序和方法與遠端清創完全相同。1mm K形針用於髓內固定或交叉固定尋找並修整屈肌腱斷端，3-0無創尼龍線kessler用於縫合尋找並修整伸肌腱斷端，3-0無創尼龍線“8”用於清創。其中吻合指動脈2根，靜脈4根，手指3根，吻合指動脈1根，靜脈2根，手指1根，吻合靜脈3根，手指9根，吻合指動脈1根，靜脈4根，僅吻合指動脈1根，修復手指1根。
1.3結果
術中壹次性血液循環成功(100%)，27指壞死(1)，術後5天因組織挫傷嚴重死亡。
2討論
2.1創面清創是保證再植成功的第壹步。
機械勒傷、擠壓傷、電鋸傷患者有油漬、木屑、鐵銹、沙子等。如果清創不徹底，術後容易造成二次傷口感染，造成再植血管栓塞，使再植失敗。清創是壹切創傷外科手術的基礎，也是斷指再植的重要手術步驟。通過清創在兩個斷面上形成了類似手術切口的傷口，不僅為斷指再植制定了方案，加快了再植進程，也為術後側支循環的建立和功能的改善創造了條件。
斷指再植是壹項非常困難的手術。斷指兩端清創需要1小時，加上骨內固定，伸屈肌腱、血管、神經的修復需要2 ~ 3小時，有的甚至更長。如果壹味的減少手術時間，必然會忽略清創。再植雖成活，但手指長期腫脹，局部僵硬，主動屈伸功能障礙，應避免這種情況。術中徹底清創，顯微鏡下重度汙染，嚴重挫傷、失活的軟組織應徹底清除。2.2準確的血管吻合是斷指再植的關鍵步驟。
要吻盡可能多的血管，盡快進行組織修復和功能恢復，否則斷指成活，遠端骨、肌腱、神經的連接、修復和再生會因為動脈供血不足，手指溫度低而受到影響。患者延遲使用傷手，影響功能恢復。27指全部采用11-0或12-0無創尼龍線端端間歇吻合再植，去除淤血汙染的血管壁，用肝素生理鹽水沖洗管腔，血管內膜光滑無血凝塊和纖維素沈積，使用11-0或18。然後用肝素生理鹽水洗去破損的血管外膜、破損的脂肪和血塊，吻合2指動脈3指，1指動脈4靜脈，1指動脈2靜脈5指，1指動脈3靜脈9指，1指動脈4靜脈，術後無腫脹，指腹張力適中，指色接近正常。術後腫脹3 ~ 5天的1指動脈、2條靜脈、7指吻合後，腫脹消退，指腹張力正常。僅吻合1指動脈，每2 ~ 3小時抽血壹次，連續6天，斷指再植成活。
2.3肌腱修復是斷指再植功能重建中非常重要的手術步驟。
嚴格遵循肌腱修復原則，先修復伸肌腱(中央肌腱和外側肌腱)，再修復指屈肌腱；肌腱缺損可通過肌腱轉移或移植修復，使張力調整至靜止位，單縫采用3-0無創尼龍線。采用對肌腱循環損傷小、抗張力大、避免肌腱粘連的方法進行修復。
2.4術後肢體制動、保溫和“三抗體”治療也是再植成功的保證。
術後應適當擡高患肢，以利於靜脈回流。60 ~ 100 W燈間距30 ~ 40 cm，室溫保持在22 ~ 25℃。抗凝低分子右旋糖酐1000ml使用6 ~ 7天，腸溶阿司匹林100mg使用1天。僅1指動脈被吻合以肝素化1指。肝素12500單位加5%葡萄糖註射液1000ml，緩慢靜脈給藥5天。鎮痙藥罌粟堿60mg，每6小時肌肉註射1次，3天後逐漸減量，7天後停藥。使用廣譜抗生素預防感染。