兩性黴素B:兩性黴素B對新生隱球菌的抑制濃度為0.01 ~ 1.56 μ g/ml，是治療隱腦癥的首選藥物之壹。隱球菌性腦膜炎治愈率為56.6% ~ 865，438+0%，但65，438+0/3病例停藥後可能復發，需維持治療。
(1)兩性黴素B的應用方法:靜脈滴註，第壹次小劑量1 ~ 5mg開始，以後每天遞增5mg(兒童1 ~ 2 mg)，直至每天0.5 ~ 0.75 mg/kg體重。根據腦脊液轉陰的時間和壹般情況決定療程。壹般使用2 ~ 3個月，腦脊液轉陰後仍需用氟康唑或伊曲康唑維持3 ~ 4個月。
(2)毒副作用:常見寒戰、發熱、肝、腎、心肌和造血系統損害、低鉀血癥、房性陣發性心動過速、室顫致死等也有報道。靜脈滴註兩性黴素B時應註意以下幾點:
①輸液速度要慢，控制在20 ~ 30dr/min；
②輸液瓶用黑布包裹，防止兩性黴素B受光照損傷；
③兩性黴素B應先用註射用水稀釋至5mg/mL，再用500mL 5%葡萄糖溶液稀釋。不宜用生理鹽水稀釋，以免沈澱。
④藥液中可加入地塞米松2 ~ 5mg或氫化可的松50mg進行輸註。
⑤輸註前肌肉註射異丙嗪25mg。
⑥使用過程中出現嚴重反應時，可暫時停藥，對癥處理。
鞘內註射兩性黴素B可直接在腦脊液中達到較高的抑菌濃度，特別是對重癥病例。壹般0.1 ~ 1 mg與地塞米松1 ~ 2 mg及適量腦脊液混合後緩慢註射，每周1 ~ 3次。鞘內註射兩性黴素B可引起化學性腦膜炎、頭痛加重、腿痛、排便困難、蛛網膜粘連、休克等嚴重不良反應。
2.脂質體包裹的脂質體B:是壹種雙層脂質體中含有兩性黴素B的新制劑。兩性黴素B脂質體降低了與膽固醇的結合，增強了與麥角的結合，從而降低了兩性黴素B的毒副作用。據統計，兩性黴素B脂質體的毒性約為兩性黴素B的1/70..毒性降低的主要原因是兩性黴素B混入脂質體後凝血狀態發生了變化，變成了完全單壹的單體。在兩性黴素B脂質體中，兩性黴素B緩慢釋放到體內。少量釋放的兩性黴素B不足以損傷宿主的細胞膜，而是集中在感染病竈處殺死真菌，從而達到減毒的效果。
應用註意事項:
①首先將兩性黴素B脂質體用註射用水振搖稀釋，使兩性黴素B脂質體全部成為分散相，濃度為4mg/mL；
②稀釋後的兩性黴素B脂質體用5%葡萄糖溶液進壹步稀釋至0.2 ~ 2 mg/ml後，於6h內用輸血過濾器在暗處靜脈滴註。劑量可從0.3mg/kg開始逐漸增加到1 ~ 2mg·kg-1d-1，隱球菌性腦膜炎總量可達。
3.5-氟胞嘧啶(5-FC):5-FC對隱球菌的最低抑制濃度為0.09 ~ 7.8 mg/mL，但單獨使用5-FC可迅速產生耐藥性。因此，與兩性黴素B聯合使用時，兩性黴素B作用於真菌細胞膜，改變其通透性，導致細菌被破壞，使5-FC容易進入真菌細胞膜發揮作用。因此，常用劑量為50 ~ 150mg·kg-1d-1，分3 ~ 4次口服，或靜脈註射1% 5-FC註射液。不良反應主要有惡心、嘔吐、皮疹、寒戰、肝、腎和造血系統損害，特別是肝損害者應慎用。
4.氟康唑:氟康唑是壹種新型廣譜三唑類抗真菌藥物，相對分子質量為306.3。它是水溶性的，口服可以完全吸收。它可以很好地通過血腦屏障進入腦脊液。腦脊液中氟康唑的濃度可達血藥濃度的90% ~ 100%，半衰期為36h。原型氟康唑80%由腎臟排泄，有毒副作用。壹般第壹次靜脈註射400mg，之後可改為200 ~ 400 mg/d，3 ~ 4個月後腦脊液新型隱球菌轉陰後改為口服50 ~ 150 mg/d。初期與兩性黴素B聯合應用，可使腦脊液轉陰更快，並減少兩性黴素B的用量和副作用。副作用:不良反應輕微，少數患者可出現惡心、皮疹、肝酶升高和血鉀降低，也有Stevens-Johson綜合征的報道。
5.伊曲康唑:伊曲康唑為廣譜三唑類抗真菌藥，受胃腸道因素影響較大。不易通過血腦屏障進入腦脊液，但在腦組織中濃度較高，對隱球菌的最低抑制濃度為0.01 ~ 12.5 mg/ml。我們主張在腦脊液轉陰後聯合應用兩性黴素B或維持治療，口服劑量為200 ~ 400 mg/d..副作用:少數患者出現惡心、嘔吐、皮疹和肝酶升高，但壹般不影響治療。
目前抗真菌治療提倡分期聯合治療。即分為初始治療和維持治療兩個階段，聯合使用抗真菌藥物有利於治療轉歸的判斷和抗真菌藥物種類及劑量的調整。初次治療通常持續8 ~ 12周。兩性黴素B應聯合5-FC或三唑類抗真菌藥物，使腦脊液中的新型隱球菌盡快轉陰。腦脊液新型隱球菌轉陰後，應口服三唑類抗真菌藥物3 ~ 4個月，以防復發。
(2)降低顱內壓
顱內壓增高的癥狀壹定要及時治療，否則腦疝可能導致死亡。每6 ~ 8小時可用20%甘露醇(250mL)快速靜脈滴註，必要時可用25%白蛋白溶液(20mL)和呋塞米(20 ~ 40 mg)靜脈註射。兩者交替應用可增強降低顱內壓的效果。此外，靜脈註射50%高滲葡萄糖60mL，口服50%甘油糖漿，也能壹定程度降低顱內壓。如果脫水利尿劑的治療效果仍不理想，可采用腰椎穿刺緩慢釋放腦脊液，達到減壓的目的。對於上述治療無效的頑固性顱內高壓患者，可采用腦室引流減壓。
(3)糾正電解質紊亂
中樞神經系統隱球菌病患者在治療過程中，由於大量使用脫水利尿劑、兩性黴素B和皮質類固醇，容易引起低鉀血癥等水電解質紊亂，應及時復查和糾正。對於低鉀血癥，每天靜脈註射4 ~ 8g鉀，口服3 ~ 6g鉀，具體劑量視病情而定。
支持療法
應鼓勵意識清醒的患者食用高蛋白、營養豐富的食物，增強抵抗力。同時可以輸入新鮮的人血漿或全血，補充各種維生素。有消瘦、厭食、失眠等癥狀的患者，也可按照扶正祛邪的治療方法，用中藥治療。此外，還要加強心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。
(5)外科治療
腦局限性隱球菌肉芽腫可手術切除，術後根據情況給予全身抗真菌藥物治療，以達到根治的目的。