蕁麻疹和血管性水腫的治療

1.蕁麻疹(1)壹般治療？由於蕁麻疹的病因不同，治療效果也不同。具體處理措施如下:1)去除病因。每個病人都應該努力找到發作的原因並避免發作。如果是感染引起的，應積極治療感染病竈。藥物誘發者應停止使用過敏藥物；對食物過敏的人，在查出過敏食物後，不要吃這類食物。2)避免寒冷性蕁麻疹等誘發因素，要註意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗和情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸機會。(2)藥物治療1)抗組胺藥①H受體拮抗劑？它具有很強的抗組胺和其他炎癥介質，對治療各種類型的蕁麻疹有很好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏、阿瓦斯丁、西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等。當單壹療法失敗時，兩種不同類型的H1受體拮抗劑可以壹起使用或與H2受體拮抗劑聯合使用。常用的H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。對急慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹有效。劑量因人而異。2多塞平？是三環類抗抑郁藥，尤其對慢性蕁麻疹有效，不良反應較少。對於傳統抗組胺藥無效的蕁麻疹患者，多塞平是更好的選擇。2)抑制肥大細胞脫顆粒，減少組胺釋放的藥物？①3-羥基異丁酸腎上腺素硫酸鹽的比例是多少？β2腎上腺素受體啟動子可增加體內cAMP濃度，從而抑制肥大細胞脫顆粒。②酮硫醇？通過增加體內cAMP的濃度，抑制肥大細胞的脫顆粒，阻止炎癥介質(如組胺和慢反應物質)的釋放。其抑制作用比色甘酸鈉更強更快，可以口服。③色甘酸鈉？能阻斷抗原抗體結合，抑制炎癥介質釋放。若與糖皮質激素聯用，可減少糖皮質激素用量，增強療效。④曲尼司特通過穩定肥大細胞膜減少組胺釋放。3)糖皮質激素是治療蕁麻疹的二線藥物。在嚴重急性蕁麻疹性疾病、蕁麻疹性血管炎、應激性蕁麻疹對抗抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹受到嚴重刺激時，壹般用於靜脈滴註或口服。應避免長期應用。常用藥物有:①強的松；②全喜龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，靜脈滴註氫化可的松、地塞米松或甲基強的松龍。4)免疫抑制劑當慢性蕁麻疹患者有自身免疫基礎，病情反復，上述治療不能達到滿意療效時，可使用免疫抑制劑。環孢素療效較好，硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤、免疫球蛋白都可以嘗試，雷公藤也有壹定療效。由於免疫抑制劑副作用發生率高，壹般不建議治療蕁麻疹。此外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P和鈣，常與抗組胺藥聯合使用。由感染因素引起的疾病可以用適當的抗生素治療。2.血管性水腫首先要找到原因，清除。抗組胺受體H1拮抗劑常用於對癥治療。對於使用抗組胺受體拮抗劑無效的頑固性患者，可聯合使用抗組胺受體H2拮抗劑如西咪替丁(西咪替丁)或蘭提定，有時可獲得滿意的效果。酮洛芬也可以聯合使用。擬交感神經藥主要用於急性蕁麻疹性疾病和/或神經水腫，尤其適用於喉頭水腫患者。皮下註射0.1%腎上腺素，嚴重急性過敏反應可每20 ~ 30分鐘註射壹次。同時靜脈註射糖皮質激素，口服或靜脈註射氨茶堿。呼吸道特別是咽喉部出現水腫時，必要時應進行氣管切開或插管，保持呼吸道暢通。活性減弱的雄激素，如達那唑、司他唑(康力龍)、羥甲睪酮(康福龍)，可治療C1INH的先天性缺陷，可糾正其生化缺陷，防止癲癇發作，但不能用於兒童和孕婦。後者只能使用6-氨基己酸等抗纖溶藥物，有時可控制自然發作。