生殖器皰疹(GH)是壹種發生在生殖器部位的單純皰疹。是壹種病毒性感染性皮膚病，中醫屬於“熱瘡”範疇。它不同於發生在爭吵之外的單純皰疹，大部分是通過性關系傳播的。據相關報道，國外很多性活躍的年輕人都患有生殖器皰疹，發病率甚至高於梅毒和淋病。目前，該病在我國沿海地區發病率呈逐年上升趨勢。感染率高達80-90%，10%無癥狀。近年來，世界各地生殖器皰疹患者的數量不斷增加，特別是在性活躍的人群中，約有30%的人患有生殖器皰疹，尤其是在年輕人中，該病的發病率甚至高於淋病。女人大多有病。
病理
生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒(HSV)。單純皰疹病毒(HSV)是壹種DNA病毒，人類是HSV的唯壹天然宿主。單純皰疹病毒可分為ⅰ型(HSV-1)和ⅱ型(HSV-2)。它們的抗原性不壹樣，意味著它們的結構不壹樣，抗體也不壹樣，所以口腔皰疹患者對生殖器皰疹不是免疫的。HSV-1主要引起口唇皰疹(俗稱熱瘡)，HSV-2主要引起生殖器皰疹，但兩者也可以交叉。90%的生殖器皰疹病例是由HSV-2感染引起的，只有10%的患者是由HSV-1感染引起的。HSV-1引起的生殖器皰疹癥狀輕微，易於治療。
生殖器皰疹的組織病理學:表皮中的水是由細胞的氣球樣變性和網狀變性引起的；水泡內可見棘球蚴溶解細胞和殘余細胞核的上皮巨細胞。真皮乳頭水腫可以是血管外紅細胞。真皮內有不同程度的炎性細胞浸潤。有中性粒細胞和淋巴細胞。
單純皰疹病毒通過皮膚黏膜的損傷進入體內，在表皮或真皮細胞內復制。無論有無臨床表現，單純皰疹病毒都會充分復制並感染感覺或自主神經末梢，通過軸突輸送到神經節內的神經細胞。感染初期，單純皰疹病毒在神經節及與之接觸的神經組織內復制，然後通過外周感覺神經向皮膚黏膜表面移動，導致皮膚病變。HSV感染往往是全身性的，幾乎所有內臟器官和粘膜表層都可以分離到HSV。
生殖器皰疹的基本特點是，壹旦感染，會周期性發作，不會痊愈，可引起不孕、不育、死胎、致畸。原發感染往往在壹定靜止期後復發，復發原因有發熱、月經來潮、勞累、精神緊張、精神創傷、外源性因素等。食物和藥物也可能是誘因。此病屬於中醫“熱瘡”範疇。
傳輸路由
主要傳播途徑是與生殖器皰疹患者的性接觸，但有皰疹病史的無癥狀攜帶者也是傳染源。成年人中，生殖器皰疹病毒抗體陽性率高。壹般約為10-70%，主要隨社會經濟地位和性生活而變化。據調查，社會經濟地位低的女性中，生殖器皰疹病毒在陰道內的排泄率為0.4-1.33%。壹組妓女做生殖道檢查時，發現生殖器皰疹病毒的排泄率高達12%，70%的妓女攜帶生殖器皰疹病毒。可見，生殖器皰疹的發生明顯與性接觸有關。該病傳染性很強，約60-80%與陰莖皰疹男性有壹次性接觸的女性會被感染。這種病危害很大，復發率很高。目前尚無特效療法，仍可引起女性不孕、流產或新生兒死亡。目前，許多學者也認為宮頸癌和陰莖癌的發病與生殖器皰疹病毒感染密切相關，已引起高度重視。
臨床表現
(A)首次出現生長激素缺乏癥
因為80%-90%的原發感染是隱性感染，只有少數是顯性感染，大部分在原發感染恢復後轉為潛伏感染。因此，首次發病的患者可分為原發感染和非原發感染。
長度初次感染:首次感染HSV-2或HSV-l，血清中無HSV抗體，生殖器部位有瘢痕疹損害。
原發性生殖器皰疹的潛伏期為2 ~ 10天(平均6天)，即2 ~ 10天之前有不潔性交。因為性交時對局部黏膜的損傷很小，生殖器皰疹病毒進入局部黏膜引起感染。患處起初有燒灼感，之後在紅斑的基礎上迅速發展。初級損害1小而癢的紅斑、丘疹，伴有瘙癢，很快轉為小水泡。3 ~ 5天後可形成膿皰，破裂後形成糜爛、潰瘍、結痂，並伴有疼痛，最後結痂愈合。壹般來說，皮膚損害在3 -4周內消退，但可能會出現新的損害。單壹或融合病變。因為人體對它沒有免疫力，所以第壹次皰疹壹般比較大，疼痛明顯。整個過程可以持續20天左右。
生殖器皰疹主要發生在男性的龜頭、冠狀溝、陰莖、尿道口、陰囊、大腿和手臂。女性多發生在陰唇、陰阜、陰蒂、肛周和陰道。初次感染HSV的女性，80%以上可累及尿道，約90%可同時侵犯宮頸，導致白帶增多或下腹痛，並可並發宮頸炎、子宮炎。也可累及直腸粘膜。常伴有淋巴結腫大和壓痛。偶爾，HSV感染可表現為子宮內膜炎、輸卵管炎和前列腺炎。全身癥狀嚴重，常伴有發熱、頭痛、疲勞和肌痛。
大多數男女患者都有雙側腹股溝淋巴結腫大。當後期炎癥擴散到尿道和膀胱時，嚴重者可出現排尿困難、排尿困難、尿頻甚至尿瀦留。此外，還可能同時出現其他癥狀，如發熱、全身不適、頭痛、頸部僵硬、腦膜炎和骶神經系統功能不全。這種病女性比男性多，癥狀也比男性嚴重。在患者中，約10%患有咽炎，10%的男性和26%的女性原發性生殖器皰疹患者伴有生殖器外的病變，主要在手臂和手指。常見生殖器出現皰疹後第二周，多為感染生殖器部位自身接種病毒所致。
女性患者可出現陰道和尿道分泌物異常，排尿困難。有癥狀的單純皰疹性尿道炎的特征是有明顯的粘液排出和排尿困難。
在生殖器皰疹患者中，同性戀男性可發生直腸皰疹病毒ⅱ型肛腸感染，僅次於淋球菌引起的男性肛腸直腸炎。臨床表現為肛門直腸劇烈疼痛，便秘，膿液排出，內急後重，肛門可有水皰和潰瘍。結腸鏡檢查顯示直腸遠端有潰瘍。單純皰疹病毒直腸炎更常見於有肛交的同性戀男性和異性戀女性。艾滋病患者可能有大面積的肛門皰疹或DHV直腸炎。
2.非主要主要生長激素:
既往有HSV感染史，血清中有HSV抗體。這種類型的癥狀比原發感染的癥狀輕，而且愈合得更快。
(2)潛伏感染和復發性生長激素
生殖器皰疹首次發生後，經過壹定治療或不治療，患者會逐漸好轉，皰疹消退。但此時並不代表生殖器皰疹已經治愈，幾乎100%的患者會出現復發性生殖器皰疹，這是由潛伏在局部黏膜中的生殖器皰疹病毒引起的。
長度復發時間和頻率:HSV初次感染後1周左右血液中出現中和抗體，3 -4周達到高峰，可持續多年。這些抗體可以清除病毒，使身體康復。然而，大多數個體不能完全消除病毒，也不能防止復發。病毒以潛伏狀態在宿主體內長期存在。不同亞型HSV感染的急性首發GH臨床過程相似，但復發率不同。近60%的患者在首次感染ⅱ型皰疹病毒後壹年內復發，第壹年可復發4-6次。以後次數會減少。復發患者的全身癥狀比原發患者少，每次發作的病程也較短。通常情況下，皮損消退約10天。有學者研究發現，單純皰疹病毒ⅰ型患者只有14%復發，遠低於單純皰疹病毒ⅱ型感染患者。約90%的HSV-4感染患者會在12個月內L次復發(平均4次復發)，而只有5%的HSV-4感染的首發GH患者有類似的復發(平均不到L次復發)。生殖器HSV-2感染的復發率在不同個體和同壹患者的生活中差異很大，其中大多數每年復發5 -8次。它通常發生在原發性皰疹消退後1 -4個月內。
2.復發原因:發熱、過度勞累、月經、雨林、日曬、感冒、某些疾病和感染(如上)等。
3.復發特點:復發性生殖器皰疹多發生於外陰、陰道、宮頸、龜頭，尿道的發病率很少。每次復發通常都在同壹個地方。全身癥狀較輕，水皰數量、持續時間、自覺癥狀較原發患者輕，淋巴結不腫大，全身癥狀少。病程短，約10天皮損消退。復發前可有局部瘙癢，出疹前數小時感染部位有燒灼感和刺痛感。
目前尚無有效的方法預防復發，復發性生殖器皰疹難以控制，且可能誘發生殖器惡性腫瘤，有時疼痛嚴重，給患者帶來心理影響，心理負擔過重，產生抑郁、恐懼等心理障礙。害怕癌癥，害怕傳染給性伴侶，回避與性伴侶的性生活，不願與異性交往，導致性功能障礙，影響家庭和睦。
原發性或復發性生殖器皰疹可伴有嚴重疾病，如排尿困難、急性尿瀦留、腦炎、子宮內膜炎和皰疹性癰。
皰疹癰，即手指HSV感染，是原發性生殖器皰疹的並發癥。病毒可通過受損的手指進入皮膚組織，感染的手指出現紅斑、水腫、壓痛，指尖的水皰、膿疤與各種細菌感染難以區分。多有肘窩、腋窩淋巴結發熱、腫痛。
胎兒和新生兒感染
孕婦生殖器皰疹病毒感染率比普通人高2 ~ 3倍，病情嚴重可能導致胎兒異常、早產、流產或死產。
HSV可通過胎盤感染胎兒，影響胚胎細胞有絲分裂，引起胎兒畸形和智力低下。
新生兒對生殖器皰疹病毒異常敏感。據統計，分娩新生兒經過有皰疹病變的產道時，有40% ~ 60%的機會被感染，出現高熱、帶狀分布的皰疹、肝脾腫大、腦炎或敗血癥。大約70%的新生兒HSV感染是由HSV-2引起的。多發生於3 -30天內的嬰兒。容易發生內臟和中樞神經系統感染。如果不及時治療，死亡率可達65%。感染中樞神經系統的新生兒僅有15%恢復無後遺癥，提示我們要註意母嬰的保護。
有些丈夫患生殖器皰疹後，不僅不告訴妻子，甚至不管妻子是否懷孕，仍然和妻子發生性關系，導致妻子和嬰兒嚴重感染。這是非常錯誤的。
診斷
皮膚科的組織病理學(取壹小塊皮膚做活檢)對生殖器皰疹的診斷很有幫助。如果對疾病有懷疑，對皮膚做組織病理學檢查是比較好的方法。當然，需要請專科醫生診斷。具體來說，生殖器皰疹的組織病理學具有以下特征:
表皮內水皰由細胞的氣球樣變性和網狀變性引起，水皰內可見棘層松解細胞和多核上皮巨細胞。真皮乳頭水腫，可見血管外紅細胞，真皮內炎性細胞浸潤，中性粒細胞、淋巴細胞等。
目前生殖器皰疹的診斷主要依靠病史、癥狀和體征。在壹些有條件的大醫院，可以做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，用電鏡檢查病毒顆粒，用酶聯免疫吸附法或放射免疫法檢測病毒抗原。
[實驗室檢查]
長度細胞學檢查:從水皰底部或潰瘍面刮取少量組織進行塗片、瑞氏-姬姆薩染色或巴氏染色，可檢出HSV感染的多核巨細胞內的嗜酸性包涵體。但HSV感染和水痘-帶狀皰疹病毒感染無法區分，敏感性僅為病毒分離的60%。
2.細胞培養法:從水皰底部組織培養是目前最敏感、最特異的檢查方法，需時5-10天。由於其技術要求高，價格昂貴，目前還不能廣泛應用。
3.抗體檢測方法:常用Western blot法，也可用gD2作為抗原檢測HSV-2抗體，具有靈敏度高的優點，可區分HSV-l和HSV-2。
4.抗原檢測方法:以PCR為例，其具有較高的敏感性和特異性，可以大大提高生殖器潰瘍患者HSV診斷的能力，但由於操作技術和實驗室條件設備的影響，價格昂貴，容易出現假陽性，因此影響了其在臨床診斷中的準確性。
[鑒別診斷]
生殖器皰疹是壹種誤診率很高的疾病。有很多患者只是輕度包皮龜頭炎，就是被壹些別有用心的所謂醫生診斷為生殖器皰疹。我遇到過幾個這樣的病人。壹些小診所受金錢驅動，經常誤導患者。以下是壹些需要鑒別診斷的疾病。
(1)龜頭皮炎始於潮紅和糜爛，但很少出現水皰。可有滲出，包皮水腫不能上翻，有時有膿性分泌物。根據病因不同，可分為創傷性龜頭炎、接觸性龜頭炎、感染性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎等。
(2)下疳是壹種邊緣整齊的硬質潰瘍。詳見梅毒。
(3)淋病也可引起龜頭炎，但主要表現為急性化膿性尿道炎。
(4)固定紅斑藥疹常由口服磺胺類藥物或止痛藥物引起。它發生在生殖器，發紅，經常潰爛，糜爛和復發。請仔細詢問病史。
(5)接觸性皮炎。
(6)帶狀皰疹。
(7)膿皰病等。
款待
對於生殖器皰疹的治療，還有很多問題沒有解決。治療不能完全消除病毒，也不能防止疾病的復發。治療的主要目的是緩解癥狀，減輕工業疼痛，縮短病程，防止繼發感染。
系統療法
l阿昔洛韋(ACV):是目前公認的首選藥物。使用方法要針對GH的不同情況。
(1)首發GH:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7天；或小批量靜脈輸註ACV5m，每日3次，連用5-7天。
(2)復發性GH:口服ACV2OOmg，每日5次；或者每天兩次在800m平躺5天；如果在癥狀開始時就開始治療，壹些患者可能沒有典型的癥狀。復發頻繁時，可口服ACV2OOmg，壹日三次，6個月-12個月。
(3)免疫抑制患者:HIV感染者GH口服，每次40Omg，每日3 -5次。病情嚴重者，每次400mg/kg，靜脈滴註，每8hl次，直至痊愈。
(4)皰疹性瘙癢、壞疽:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7天。
(5)HSV直腸炎:口服ACV4OOmg，每日5次，可縮短病程。免疫功能低下或嚴重者可靜脈輸註阿昔洛韋5mg/(kg·8h)。
(6)新生兒HSV:靜脈輸註AC v3 mg/(kg·d)或阿拉伯糖醇3 OMG/(kg·d)，常用***lOd-l4d。
2.幹擾素
原發性GH:肌肉註射或皮下註射，成人l0O 10，000-3，000，000 u，小/l50，000 u/(kg·d)，l -2周。
復發性GH:肌肉註射或皮下註射，成人300萬U-600萬U，兒童10000 U/(kg)。
3.病毒wow:抑制各種病姜的DNA和RNA的復制和合成。
(l)原發性GH和AIDS合並HSV感染:肌肉註射l5 mg/(kg·d)。
(2)復發性GH:口服0.49，每日4次，3天後改為0.4 lie，每日2次，***Sd。
4.磷酸甲酸鈉:選擇性抑制姜疹誘導的DNA依賴的DNA聚合酶。每8小時靜脈滴註壹次，每次4毫克-60毫克，共4天。它僅用於個體嚴重生長激素缺乏癥，尤其是由阿昔洛韋耐藥HSV株引起的生長激素缺乏癥。副作用包括腎毒性和鈣磷代謝紊亂。
(5)吲哚美辛:口服，25m，壹日三次。
(6)多色體:肌肉註射，每周2 mg，分2 -3次。
(7)gD-2疫苗:對於重組HSV-2糖蛋白在CHO細胞中的表達，誘導產生的特異性抗體和中和抗體相當於或高於GH患者產生的抗體。接種gD-2100 Bu9，兩個月後重復1次。與對照組相比，復發明顯減少，gD-2疫苗可緩解癥狀，預防感染。
(8)單克隆抗體治療是壹種很有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗和重組亞單位疫苗能使機體產生抗體，增強細胞效應，對消除HSV感染後的潛伏期、首次發作和復發有效。
(2)局部療法
保持局部區域清潔幹燥。
抗HSV藥物:可外用ACV軟膏或乳膏、錳霜或3%皮膚丁胺，每日2 -4次。
有細菌感染，局部紅腫，糜爛明顯，有膿性分泌物或滲出物，可用0.1%瑞芬奴或0.02%維布西林溶液濕敷。滲出物基本消失時，可用環丙沙星或氟羅沙星軟膏外敷，每日2 -4次。
4.理療:可給予微波或光譜照射。
目前治療分為壹般治療、抗病毒治療、中藥治療，都是必須的。其實壹般的治療都是對癥治療，抗病毒治療是針對病因的治療。中醫治療多為標本兼治，有效防止復發。
(1)壹般療法
(1)主要保持局部清潔、幹燥和泡壁完整。可以每天用等滲鹽水沖洗，疼痛者可以口服止痛藥，給予精神安慰。
②合並細菌感染的患者可外用抗生素軟膏。
③若局部疼痛明顯，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛劑。
④精神安慰，說明復發原因及如何治療和處理。
⑤復發性生殖器皰疹的女性壹定要做婦科檢查，排除宮頸癌。
(2)抗病毒藥物治療
①阿昔洛韋片被認為是目前最有效的抗單純皰疹病毒藥物。嚴重者可靜脈註射，劑量為每公斤體重5mg，每8小時1次，* * * 5 ~ 7天。普通患者可口服，每次200mg，每日4-5次，* * * 7-10天。嚴重者可靜脈滴註，外用阿昔洛韋軟膏擦。
②三氮唑核苷是鳥嘌呤核苷的類似物，具有抗DNA和RNA病毒作用。***10天每天服用800mg，可以緩解疼痛，縮短病程。
③口服免疫刺激劑左旋咪唑有壹定效果，但已報道效果不確定。已發現幹擾素在體外抑制HSV，其臨床治療效果仍在研究中。
幹擾素654.38+0萬單位日肌肉註射，連續治療7-654.38+0天。聚肌細胞(誘導物)肌肉註射壹次，每周兩次。2-4周為壹個療程。
完整版請看這裏:/sexlore/fnkh/szqbz.htm。