(壹)治療方法的選擇:
非手術治療應在嚴密觀察和做好手術準備的情況下進行。這些跡象表明:
①原發性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎；前者原發竈不在腹腔，後者非手術抗生素有效，但在非手術治療的同時，應積極治療原發竈。
②急性腹膜炎初期尚未遍及腹部，或由於機體抗病能力較強，炎癥已局限，臨床癥狀也有所好轉，暫時可以不急於手術。
③急性腹膜炎病因不明，病情不嚴重，壹般情況良好，腹水不多，腹脹不明顯，可進行短期非手術治療觀察(壹般4-6小時)。觀察其癥狀、體征和實驗室檢查，以及特殊檢查結果，再根據檢查結果和發展情況決定是否需要手術。
手術治療通常適用於病情嚴重，非手術治療無效的患者。這些跡象表明:
①腹腔內嚴重的原發性病變，如腹腔臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起的腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽性穿孔、術後胃腸吻合口漏引起的腹膜炎等。
②彌漫性腹膜炎嚴重，無局限趨勢。
③患者壹般情況較差，腹腔腹水較多，腸麻痹嚴重，或有明顯中毒癥狀，尤其是休克者。。
④保守治療後(壹般不超過12小時)，若腹膜炎及體征未緩解，或加重。
⑤必須手術解決的原發疾病，如闌尾炎穿孔、胃穿孔、12十二指腸穿孔。
(2)非手術治療方法
①體位:無休克時，患者應取半臥位，有利於腹腔內滲出物在盆腔內的積聚，因為盆腔膿腫中毒癥狀較輕，也便於引流。半臥位時要經常活動下肢，更換受壓部位，防止靜脈血栓和褥瘡。
②禁食:胃腸穿孔患者必須絕對禁食，以減少胃腸內容物的持續滲漏。對於其他原因引起的腹膜炎，有腸麻痹的患者，進食可加重腸內積液和氣體積聚，加重腹脹。必須等到腸道蠕動恢復正常後，才能開始進食。
③胃腸減壓:可減輕胃腸道腫脹，改善胃腸壁血供，減少胃腸內容物通過破口漏入腹腔，是腹膜炎患者不可缺少的治療手段。但長期胃腸減壓妨礙呼吸和咳嗽，增加體液丟失可引起低氯低鉀性堿中毒，所以腸道蠕動恢復正常後應盡快拔除胃管。
④靜脈輸註膠體液:腹膜炎和空腹患者必須輸註，糾正水電解和酸堿失衡。對於嚴重衰竭的患者，應給予更多的血液、血漿和白蛋白，以補充因腹腔積液而丟失的蛋白質，防止低蛋白血癥和貧血。對於輕度患者，可給予葡萄糖溶液或平衡鹽。對於休克患者，需要監測血壓、脈率、心電圖、血氣、中心靜脈壓、尿液比重和pH值、紅細胞壓積、電解質定量觀察、腎功能等。同時，以便立即糾正液體的含量和速度並增加必要的輔助藥物。也可以給予壹定量的激素治療。基礎擴容後可酌情使用血管活性藥物，其中多巴胺較為安全，確診後可在抗休克的同時進行手術。
⑤補充熱量和營養:急性腹膜炎需要大量的熱量和營養來滿足需要。其代謝率為正常的1.40%，每日熱量為3000 ~ 4000大卡。當所需的熱量得不到補充時，體內大量蛋白質被消耗，患者受到嚴重損害。目前除了葡萄糖供應部分熱量外，還必須給予復合氨基酸溶液，以減少體內蛋白質的消耗。對於長期不能進食的患者，應考慮深靜脈高營養治療。
⑥抗生素的應用:由於急性腹膜炎病情危重，多由大腸桿菌和糞腸桿菌混合感染引起，早期應選用大量廣譜抗生素，然後根據細菌培養結果進行調整。靜脈滴註給藥更好。除大腸桿菌和糞腸球菌外，還應註意存在耐藥金黃色葡萄球菌和無芽孢厭氧菌(如糞腸桿菌)，尤其是那些頑固病例，應適當選用氯黴素等敏感抗生素。革蘭陰性桿菌敗血癥患者可選用第三代頭孢菌素，如多菌靈。
⑦鎮痛:要適當使用鎮靜劑和鎮痛劑，減輕患者的痛苦。對於明確診斷和確定治療的患者，也允許使用杜冷丁或嗎啡來停止劇烈疼痛，對增強腸壁肌肉的張力和預防腸麻痹也有壹定的作用。但如果尚未確診，需要對患者進行觀察，則不宜使用止痛藥，以免掩蓋病情。
(3)手術治療
①病竈處理:手術治療的主要目的是去除腹膜炎的病因。越早消除傳染源，預後越好。原則上，手術切口應該離病變越近越好。直切口應便於上下延伸，適合改變手術方式。探查要輕柔細致，盡量避免不必要的解剖和分離，防止操作不當引起的感染擴散。首要病竈要根據情況判斷後治療。壞疽性闌尾炎和膽囊炎應切除。如果局部炎癥嚴重，解剖層次不清或病情危重，可簡化手術，只做病竈周圍引流或造口。壹般情況好轉，炎癥痊愈後3 ~ 6個月來醫院擇期膽囊切除術或闌尾切除術。壞死的腸段必須切除。當條件確實不允許時，可以做壞死腸段的體外手術。盡快切除壞死的腸段，在抗休克的同時挽救病人，是壹種手術方案。對於胃十二指腸潰瘍穿孔，在患者病情允許的情況下，如果在化學性腹膜炎階段穿孔時間較短，空腹時穿孔和腹腔汙染較輕，確實需要切除病變時，應考慮胃次全切除術。如果患者處於中毒性休克狀態，在化膿性腹膜炎階段腹腔汙染嚴重，只能修補胃穿孔，3 ~ 6個月後再住院擇期手術。
②清理腹腔:排除病因後，盡可能將腹腔內的膿液吸出，清除腹腔內的食物、殘渣、糞便、異物。去除方式為負壓吸引，必要時可輔以濕紗布折疊，應避免粗暴動作損傷漿膜表面上皮細胞。如果有大量膽汁和胃腸內容物嚴重汙染整個腹腔，可用大量生理鹽水進行腹腔沖洗，邊沖洗邊吸痰。為防止沖洗時汙染膈肌，可將手術臺適當搖至有頭高的斜坡位置，沖洗至水清為止。如果患者體溫較高，也可用4 ~ 100℃生理鹽水沖洗腹腔，可達到降溫效果。當腹腔內的大量膿液已經被形成的假膜和纖維蛋白分離後，為了達到通暢引流的目的，需要將假膜和纖維蛋白分離並清除，雖然有壹定的損傷，但效果不錯。
③引流:引流的目的是使腹腔內持續產生的滲出物通過引流排出體外，使殘存的炎癥得到控制、限制和消失。防止腹腔膿腫。彌漫性腹膜炎手術後，只要清理幹凈，壹般不需要引流。但以下情況必須放置腹腔引流。
1.壞疽病竈未切除或大量壞死組織未切除時。
2.壞疽病竈雖已切除，但縫合處可能因組織水腫而出現滲漏。
3.當腹腔滲出物較多或滲血時。
4.局部膿腫。
常用的引流材料有香煙引流、橡膠管引流、雙套管引流、潘氏引流管、橡膠板引流，引流材料壹般放置在病竈附近和盆底。