1，早搏的概念
早搏又叫早搏，也叫早搏，簡稱早搏。它是壹種早期異位心跳，按起源可分為竇性、心房性、房室交界性和心室性，其中心室性最常見，其次為心房性，竇性早搏少見，早搏是壹種常見的異位心律。可發生在竇性或異位(如房顫)節律的基礎上。可偶爾或經常發生，也可在每次或幾次正常搏動後不規則或規則發生，形成雙相或雙相早搏。
2.心臟早搏的病理因素
正常人可發生早搏，但心臟神經官能癥和器質性心臟病患者更易發生。情緒激動、緊張、疲勞、消化不良、過量吸煙、飲酒或濃茶均可引起癲癇發作，或無明顯誘因。洋地黃、鋇、奎尼丁、擬交感神經藥、氯仿、環丙烷麻醉劑、缺鉀、心臟手術或心導管插入術的毒性作用均可引起冠心病。它可以用多種方法生產。
(1)異常自律導致的異常沖動形成；①在壹定條件下，如Weidensky現象，當竇性沖動到達異位起搏點時，該點閾電位降低，舒張期去極化斜率改變，導致早搏；②病變心房、心室或浦肯野纖維的膜通透性改變為不同離子，使快反應纖維轉為慢反應纖維，使舒張期去極化加快，自律性增強，導致早搏。
魏登斯基現象指示
竇性沖動到達異位起搏點，使閾電位水平下移，於是異位起搏點舒張期去極化先於基礎節律起搏點到達閾電位，引起早搏。
(2)折返現象——環形折返或局竈性微折返，若折返路線相同，則早搏模式壹致；如果折返時的傳導速度壹致，則早搏與前壹次搏動的配對時間是固定的。
(3)平行收縮
觸發活動
心臟早搏的臨床表現
早搏可以無癥狀，但也有心悸或心跳暫停的感覺。頻繁早搏可引起乏力、頭暈等癥狀(心輸出量減少所致)，可誘發或加重原有心臟病患者的心絞痛或心力衰竭。聽診可發現心律不齊，早搏後有較長的代償間期。早搏的第壹心音大多增強，第二心音大多減弱或消失。當早搏為二律或三律時，每兩三次心跳後可聽到壹個較長的間隔。在兩次正常心跳之間插入的早搏可以由三次連續心跳來表征。脈搏觸診可發現間歇性脈搏缺失。
早搏的診斷
(壹)病史、癥狀:由於患者的敏感程度不同，可無明顯不適或僅感到心悸、心前區不適或心臟驟停。詢問高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病等病史，有助於了解早搏的原因，指導治療。註意詢問近期是否有感冒、發熱、腹瀉史，有助於判斷是否患有急性病毒性心肌炎。洋地黃、抗心律失常藥物和利尿劑的應用有時會誘發早搏。
(2)體檢發現，心臟聽診時除原有基礎心臟病的陽性體征外，在規則的心律中可發現壹個早期的心跳，隨後是壹個較長的間期(代償間期)。早期出現的第壹心音增強，第二心音減弱，可能伴隨著這種脈搏的減弱或消失。
(3)輔助檢查:心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏是早期出現的QRS波，在它們之前有異常的P波，在它們之後有不完全的代償期。在結性早搏早期出現的QRS波與正常的QRS波壹致，在它們之前沒有P波，有完整的代償期。24小時動態心電圖可以詳細記錄早搏的次數、規律和治療效果。懷疑心肌炎者，可做血心肌酶檢查。通過超聲心動圖可以發現心肌病和壹些冠心病患者。長期服用利尿劑，懷疑洋地黃中毒者，必要時應測定血電解質和洋地黃濃度。
3、心臟早搏的治療
治療室性早搏的主要目的是預防室性心動過速、室顫和心源性猝死。
1.室性早搏不會增加無心臟病患者的死亡率。無癥狀的孤立性室性早搏，無論其形態和頻率如何，都不需要藥物治療。
第二，對於器質性心臟病相關的室性早搏，應治療原發病。對於需要緊急處理的室性早搏，可靜脈註射利多卡因50-100mg，直至早搏消失或總量達到250mg。心律失常糾正後，可根據需要每分鐘滴註1-3mg，穩定後可口服藥物維持。利多卡因靜脈註射後幾分鐘內起效，持續15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內傳導幾乎沒有影響。副作用包括頭暈和困倦。大劑量可引起驚厥、呼吸或心臟驟停，加重原有房室或室內傳導阻滯。肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭患者慎用。
第三，洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈註射苯妥英鈉或靜脈滴註氯化鉀往往有效。應積極排除低鉀血癥引起早搏的原因，糾正低鉀血癥。
四、奎尼丁暈厥或銻劑治療室性早搏時，應立即停用奎尼丁或銻劑。口服藥物可選自:
①緩慢的心律。
②β受體阻滯劑。
③洋地黃；適用於心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。
④普魯卡因酰胺。
⑤胺碘酮、二異丙基吡嗪、普萘洛爾、安痛定、氯苯那嗪、乙胺丁醇、因卡胺等。
五、房性早搏應積極治療。去除誘因，選擇以下藥物進行治療:
①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾。
②維拉帕米。上述兩種藥物禁忌用於低血壓和心力衰竭患者。
(3)洋地黃，適用於心力衰竭但不是洋地黃引起的房性早搏。常用地高辛0.25mg，1次/天。
④奎尼丁。
⑤苯妥英鈉0.1g，每日3次。⑥胺碘酮。房室交界區早搏的治療與房性早搏相同。如果失敗，可以嘗試室性早搏的藥物。
4、早搏飲食調理
早搏食療(僅供參考，詳情請咨詢醫生):
配方壹:銀耳15-30g，瘦豬肉200g，大棗10。* * *放鍋裏燉，加鹽隨餐調味。
食譜二:蓮子肉和糖各適量，水煮。也可以磨做蒸餅，早上做早餐，每次50-100g。
5.心臟早搏的預防性護理
首先，要保持規律的生活和適當的體育鍛煉，不要熬夜，不要長時間看電視或坐在電腦前；散步，打太極拳，使用壹些健身器材進行健身訓練，都會給身體帶來長期的好處。
第二，要戒煙，避免大量飲酒，因為吸煙和飲酒是冠心病的主要誘發因素。
第三，保持情緒穩定，要理順工作、生活、學習的關系。情緒高度緊張、起伏不定是導致功能性“早搏”的主要原因。
第四，要定期去醫院體檢，壹旦發現心悸、漏跳要及時去醫院。
6、早搏檢查方法
體檢顯示早搏夾在基本心律之間，後面是很長的間隔。房性早搏的心音類似於基本心律。房性早搏的第壹心音大多增強或減弱，第二心音聽不見。由早搏引起的橈動脈搏動微弱或不可檢測，導致脈搏缺失。當早搏為二元或三元節律時，每兩次或三次心跳後可聽到壹個間隔，在兩次基本心跳之間插入早搏。
心電圖:
第壹，房性早搏。
第二，房室交界區早搏。
三、室性早搏，有早搏QRS復合波，其形態異常，時間多≥0.12秒，T波與QRS復合波主波方向相反，S-T段隨T波方向移位，之前無相關P波，有完整代償間期。室性早搏可發生在兩個竇性搏動之間，形成插入性室性早搏。
第四，多源性早搏。
5.平行節律性早搏和室性早搏有助於診斷心肌梗死。
7.早搏的心電圖表現
早搏的ECG的特征在於壹個或多個早於基本心率的P-QRS復合波。
(1)房性早搏的P波出現早，其形態與基礎節律不同。P-R間期> > 0.12s，QRS波多與竇性心律相同，有時稍增寬或變形。ST、T波出現相應變化的異常QRS波稱為心室差異傳導，需要與室性早搏相鑒別。當房性早搏伴有心室差異傳導時，可在其之前看到異常的QRS復合波。提前出現異常P '波後可能沒有相應的QRS波，稱為房性早搏阻滯，需要與竇性心律失常或竇性靜止相鑒別。如果在前次心跳的ST段或T波上發現異常的P '波，可診斷為房性早搏阻滯。房性早搏沖動常侵入竇房結，使後者提前去極化，竇房結自發去極化並按原周期重新啟動，形成不完全代償間期，少見。
房室交界區早搏
(3)室性早搏的QRS復合波出現早，形態異常，時限多為> > 0.12s。T波的主波方向與QRS波相反，ST隨T波移位，前面無P波，導致束支附近室性早搏。QRS復合波可能不增寬，多數在室性早搏後有完全代償的間期。當基本心律緩慢時，可能出現室性早搏。
房性和室性早搏根據與基本心律的關系可分為兩種，以室性早搏為例:
1.成對型意味著所有的早搏都與它們之前的QRS波有固定的距離，這是更常見的。
成對的室性早搏是三聯征。
2.平行收縮期前收縮並不與前面的QRS復合波成對出現，但它們之間有固定的規律。最長早搏與最短早搏的關系為整數倍，常出現心室融合波。
平行收縮室性早搏
早搏與前壹個心臟沒有固定的匹配時間，晚早搏者與竇性興奮相遇形成心室融合波(ⅱ6個心臟)。
實驗研究表明，上述規律可因竇性或異位沖動而改變，緩慢降低保護性傳入阻滯區的傳導，在阻滯遠端產生閾下電位，影響平行節律異常沖動的自發去極化，使其提前、延遲或完全抑制，稱為電緊張電流調制平行節律。
房性或室性早搏有時由兩個以上的異位起搏點產生。心電圖顯示兩種或兩種不同形式的配對間期不等的早搏，稱為多源性早搏。兩個或兩個以上連續的早搏分別稱為連續陣發和短陣發心動過速。
8.早搏的並發癥
這種疾病會誘發室性心動過速、心室顫動，嚴重時會導致心臟性猝死。
1室性心動過速
室性心動過速是指起源於希氏束分叉下方的3-5個以上寬而變形的QRS波組成的心動過速，與陣發性室上性心動過速相似，但癥狀更嚴重，如小兒躁動、面色蒼白、氣短，大齡兒心悸、心前區痛，嚴重者暈厥、休克、充血性心力衰竭，發作時間短者血流動力學變化相對較輕。如果發作持續超過24小時，會出現顯著的血液動力學變化。體檢發現心率增快，常在150次/分以上，節律規則，心音強弱不等。
2、心室顫動
它是由許多交叉的折返性電活動波引起的，其心電圖呈混沌記錄曲線。VF往往可以致死，除非用直流電除顫(用捶胸或抗心律失常藥物很難除顫)。
3、心源性猝死
猝死是壹種臨床綜合征，是指看似健康或病情已基本恢復或穩定的人突然、意外的非人類死亡。多發生在急性病發作後即刻1小時內，最長不超過6小時，主要是由於原發性心室顫動、心室停搏或機電分離，導致心臟有效收縮功能突然停止。