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腦癱兒童應該如何教育康復?

腦癱患兒除運動功能障礙外,智力水平大多低於正常水平,並伴有社會適應行為缺陷。但隨著年齡的增長和大腦的發育,運動功能和智力都有了壹定程度的提高。基於“用之則除之”的生理學原理,對腦癱患兒進行早期幹預,通過系統、有組織的教育訓練進行彌補。這是腦癱患兒重要的康復方式之壹。

1.根據癱瘓程度,腦癱患兒大致可分為三組:輕度:智力正常,輕中度癱瘓;智力不足,重度癱瘓:智力不足。重度腦癱兒童教育的總目標是通過特殊的教育和訓練方法,即專業適應社會和個人適應(指個人自理),使其盡可能成為自立的勞動者。

(1)輕度腦癱的教育目標:可以培養成為有理想、有道德、有文化、有紀律的社會公民。要達到的具體目標是:第壹,培養基本能力,壹般能掌握與自己智力水平相適應的文化知識和技能,有壹定的生活處理能力,註意個人衛生,有壹定的了解環境的能力。第二,培養良好的思想品德和人格,有克服學習和工作中困難的毅力。第三,培養適應社會的能力,學會管理自己,參加社會活動,尊重他人,友好相處,具有壹定的社會責任感和經濟觀念,學習壹定的勞動技能,為就業做準備。

(2)中度腦癱的教育目標:以身心能力的康復和補償為重點,培養良好的思想道德習慣、社會適應能力和勞動技能,努力實現生活自立。具體目標是:壹是培養良好的思想品德和人格,學會關心他人和集體,學會與人相處,二是發展與人交往的能力,同時協助其他孩子與人交往。及時指出交往過程中的不當行為,逐步發展社交能力。第三,培養獨立生活和適應環境的能力,學會照顧個人的起居飲食,培養處理日常生活中遇到的簡單問題的能力,盡量減少他人的照顧。

(3)重度腦癱的教育目標是加強護理,盡量減少對他人的監護和照顧程度。

2.腦癱兒童教育的基本原則腦癱兒童的主要特點是不能像同齡人那樣靈活快速地學習。他們必須配合自己的開發速度,運用正確的原則和技巧,幫助自己系統地學習。以下是壹些使他們的教育和培訓更有效的基本原則。

(1)矯正缺陷,為教育訓練打下基礎:腦癱患兒常伴有功能障礙、營養不良或其他疾病和缺陷,應在教育訓練前進行矯正。對於癲癇患者積極從事運動康復的人來說,首先要控制癲癇發作,讓身體在更健康的狀態下學習,取得更好的成績。

(2)早發現早幹預:醫學教育培訓能否取得成效,關鍵在於早發現早幹預。

(3)愛孩子,嚴格要求:腦癱的孩子在學習上會遇到很多困難,在行為上經常出現各種問題,在情緒和性格上也經常有壹些不好的表現。教師要滿懷熱情地理解他們,耐心細致地啟發和誘導他們,決不能表現出厭惡,放棄任何教學計劃中應該學習的任務。它們應該是嚴格的,不能隨意減少或降低。總之,通過教導和幫助,他們可以體會到老師的愛和關懷。

(4)激發學習熱情,體驗成功的喜悅:腦癱患兒缺乏學習的積極態度和主動性,在家校或同齡人中往往是失敗者。各種挫折讓他們失去信心,形成心理壓抑,對什麽都不感興趣。所以他們在教育訓練中不會積極努力學習,所以要明確學習的目的,穩定情緒,培養組織教材的各種興趣,縮小答案的選擇範圍,這樣才容易得到正確的答案。

(5)從實際出發,因人而異制定學習計劃:腦癱患兒個體差異很大,接受能力差異很大。在臨床等級診斷評估後,還必須對其運動語言感知、社會適應等多方面進行評估。然後,從實際出發,針對不同的人制定教育培訓計劃,以個性化為原則,最大限度地進行針對性教育,讓每壹個接受教育培訓的孩子的潛能得到充分發揮。

(6)教育內容要系統,循序漸進:腦癱患兒的教育訓練內容不同於普通兒童。從整個學科到每壹章甚至每壹節課的教學內容,都應該是系統的,即需要前後聯系,循序漸進,有利於理解記憶和運用,有利於他們智力的進壹步發展。

(7)加強直觀教育,註意教學活動的變化:註意腦癱兒童各種感官和已有經驗的運用,通過各種形式的感知和多種多樣的教學活動,不僅使其學習生動有趣,而且有助於形成概念,獲取知識,提高認知能力。具體做法如下:

1)多利用活動和遊戲讓教學變得有趣,通過自己嘗試獲得實踐經驗。

2)多利用各種形式的教具和教學資源,如實物形象模型、幻燈、電視、電影等,留下深刻的印象和記憶,加深對課文的理解。

3)盡量使用日常生活中的實際事例和相關材料作為教材,讓他們感到與自己相關,學會靈活運用,機動靈活。

4)教師在教學中要使用生動有趣的語言,可以用手勢和肢體動作進行示範,幫助學生理解和掌握所學知識。

(8)強調目標訓練,學習的節奏不要太快:這是把訓練內容分解成幾個小步驟,按照預定的目標循序漸進地訓練,最終達到訓練目標的實現。對於輕度腦癱的孩子,分解步驟可以更粗更大,註意他們的接受程度,或者采取“回歸主流”。

像正常孩子壹樣在普通班級接受教育的方式;對於中重度兒童,為了減少他們的困惑和失敗感,分解的步驟要小壹些。

(9)反復練習,不斷鞏固:腦癱患兒的心理特點之壹是記憶慢,遺忘快,保持不穩定。所以在指導他們學習的時候,壹定要用各種方法,讓他們留下鮮明的印象,經過反復練習,不斷鞏固,才能使用。

(10)提供反饋,增強正確反應:腦癱患兒也要知道自己的反應是否正確,這對學習有幫助。反饋的形式包括:老師讓他們知道自己學習結果的正確性。如果反應是正確的,在給予積極的強化後,這種行為的頻率會增加。強化壹定要及時明確,通過強化,逐步培養他們的好行為,淘汰壞行為。

(11)鼓勵家長的配合和參與:要提高教育培訓的效果,家長的配合和參與必不可少。

參加教育培訓的家長,首先要接受壹定時間的相關指導方法和教材的講座,讓家長盡快參與到對孩子的指導中,協助孩子心理狀態的健康教育。

3.腦癱兒童教育的課程重點腦癱兒童的學習能力和需求因人而異,很難列出壹套適用的課程模式。但根據病情程度不同的輕、中、重度腦癱,必修課大致可以分類。以下是輕、中、重度腦癱患兒必修的部分課程要點。

(1)輕度腦癱兒童的課程重點:輕度腦癱兒童必須學習的課程重點包括算術、社會交往、安全健康的職業動作和課外活動等方面的技能,主要包括職業的社會和個人適應能力,旨在培養其未來在社會中有效生活和工作的能力。學前教育的課程開發重點,應該放在語言發展、動作發展和知覺訓練的教育訓練之前,用不同的年齡基線對每個孩子進行測試,然後根據他們的短板進行知覺訓練等有計劃的訓練,包括視聽、觸覺和嗅覺。基線是:

1)低基線(0~2歲):①用拇指和食指拿起細紋物體;②疊四塊;③插樁插釘;④撕紙;⑤翻頁;2)中間基線(2~4歲):①剪直線;②對角折疊紙張;③根據模型周長粘貼圖案。

④填充圖案範圍內的顏色⑤打印圖片...3)高基線(4-6歲):①用紙粘貼圖案,不重疊;②填色時註意細微的部分,避免越界;③畫肖像;④模仿寫簡單的字;⑤模仿組合模式和模型...4)小學和中學(6-14歲):課程側重於小學階段的閱讀、寫作、計算、自然藝術、勞動和體育等技能,以及

(2)中度腦癱兒童的課程重點:中度腦癱兒童學前和小學階段的課程應以生活自理和運動技能訓練為主,在社會適應、溝通和實踐技能訓練的基礎上,中學階段可進行職業訓練。

1)自理類:主要培養自理需求的能力,如吃飯、大小便、穿衣、儀容、安全等。

2)溝通類:培養與人有效溝通的能力,包括使用語言手勢和其他適當的與人溝通,不僅要理解,還要表達自己。

3)社會適應課程:學習如何控制自己的情緒,樂於助人,培養他們熱情、誠實等品質,以及對異性恰當的態度。

4)實用技能類:是將閱讀、寫作、算術等有限的技能運用到日常生活中,以適應和滿足日常生活的需要。

5)職業經濟技能課程:借助輔助器具,嘗試掌握壹些就業技能,培養工作態度和興趣愛好。

(3)重度腦癱患兒的課程重點:重度腦癱患兒常伴有各種障礙,對醫療服務的需求相當迫切。以前他們認為只需要終身維護,不具備學習能力。現在普遍認為,只要教得好,也能學到壹些基本的生活技能。最重要的是學習吃飯、穿衣、大小便等自理技能。由於許多重度腦癱和發育遲緩的兒童伴有明顯的註意力感知、頭、手、腳的控制、交流等方面的障礙,因此需要設計合理的訓練計劃,選擇合適的輔助器械,如易於握持的餐具交流板的動作輔助器,並采取必要的激勵措施糾正其身心缺陷,同時學習自理技能。

4.腦癱兒童的教育和訓練方法腦癱兒童的教育和訓練,需要的不僅僅是簡單的傳授知識和技能,更多的是方法。而且單純強調其中任何壹種方法都是有害的,要根據具體情況靈活掌握,綜合運用。本文簡要介紹幾種教育訓練方法。

(1)循序漸進法:主要是將各種課程按照邏輯順序分成小的學習單元,然後循序漸進地教授。比如題目是春天,可以分成幾個小單元,比如:春天的月份,春天的天氣,春天的花朵,春天的蔬菜水果。通過學習唱春歌,在日歷上找出春天的月份,到戶外去尋找春天的花草,品嘗春天的蔬菜水果,充分利用視聽味覺去聞壹聞。

(2)診療教學法:是典型的個別化教學,主要目的是根據教學診斷資料,設計適合腦癱患兒個體的特殊教學方案。在診療教學過程中,教師不僅要了解孩子能做什麽,不能做什麽,還要了解孩子失敗的原因,以及如何成功。診療教學的心理過程和發展線索是壹個“教-測-教-測”的交替過程,教學評價和矯正是通過診斷方案進行的。

診療教學有多種形式,最常用的形式如下:

1)個別指導:壹對壹的個別指導通常是最好的因材施教的方式,保證孩子的有效學習,師生關系也比較密切。

2)分組教學:將學習問題相似或學習水平相近的兒童組合成壹個小組進行教學。

壹般4~6個孩子壹組,壹個老師教。

3)自主學習:這是壹種自學活動,教師將教材按順序編成細節,讓學生循序漸進地自學。這種教學的特點是孩子對呈現的教材必須積極響應,學習結果能夠及時反饋,充分適應孩子的個體差異。

(3)任務分析:所謂“任務分析”就是運用行為分析技巧對教學任務進行細致的分析,重點分析學習的操作。具體來說,就是以兒童學習目標行為結束為主題,然後分解成壹系列小步動作,讓兒童壹個壹個地學習小步動作,最後完成目標行為的學習任務分析。具體方法有多種,常用的有:

1)連鎖鎖定法:多用於學習自理技能將壹個目標行為分解成壹系列小步驟,例如教孩子喝水,可分為以下五個環節(能力差的孩子可分為更多環節):

右手(或左手)拿起杯子——放到嘴邊——喝壹口水——把水咽下去——放下。

鎖鏈法可分為前鎖鏈法和後鎖鏈法三種全鎖鏈法,即從鏈的開始到結束,每次都要教完所有的步驟,然後再加強。使用前鏈鎖定方法時,首先示教鏈鎖定行為中的第壹步或第壹個環節,最後壹個環節先示教。也可以在喜歡的環節教孩子鎖鏈法。老師的輔助程度逐漸降低,直到孩子能夠自己完成整個目標行為的要求。

2)塑形法:主要用於增加壹些以前沒有做過的行為。通過鼓勵接近目標的行為,積極強化,根據需要更換教具,讓孩子逐漸掌握目標行為。用這種方法,分解成小步驟的不是目標行為,而是不斷改變自己接近目標行為的反應和教具。從開始到完成目標,孩子學習的是同壹個目標行為,但學習行為是不斷變化的,教具也更容易學會穿珠,比如老師可以從大洞和軟管開始。

3)判別學習法:多用於概念學習,包括兩個原則。第壹,目標和非目標對象越來越相似;第二,非目標對象的數量在增加。

4)逐步消除:這是逐漸降低某壹行為的輔助程度,或者改變提示的形式和性質,逐漸減少對輔助的依賴,直到孩子能夠自己做出該行為,比如教孩子沿著黑色的點線畫壹個圓,開始畫壹個黑色點線較深的圓,逐漸變成壹條很淺的黑色點線。老師可以分成六個步驟,從牽著孩子的手,沿著虛線畫,直到只做口頭指示,孩子自己畫壹個圓。

(4)行為矯正法:腦癱患兒常伴有壹定的行為問題或特殊的功能障礙。如果按照賞罰分明的原則加以糾正,往往能取得更好的效果。壹般可以采用正強化法、負強化法、間歇強化法和懲罰法。現代科技對腦癱兒童的教育和咨詢做出了最大的貢獻。它允許兒童按壹個單詞鍵或觸摸屏幕上顯示的內容的某壹部分。可以完成回復,立刻得到對錯答案的反饋。這種輔助教學既能根據孩子各自的程度進行學習,又能保持孩子的學習興趣。

此外,語音合成聲學和電子符號通信板可用於增強他們與他人交流的能力。當腦癱兒童伴有註意力缺陷時,可以設計附著在衣服上的傳感器。壹旦走神,它們會將相關的生理信息發送給計算機進行處理,並發出相關信號,提醒自己的記憶缺失。他們還可以設計自動提醒裝置,督促自己做壹些常規的事情。為了改善重度腦癱兒童的生活技能,設計了壹些輔助進食、排泄和洗澡等活動的器具。

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