文|余宣華福建省人民醫院風濕科
來源|省人風濕科余宣華博士
痛風石是由單核細胞和多核巨細胞包裹尿酸鹽晶體形成的肉芽腫性物質。多見於痛風慢性期。30%未經正規治療的痛風患者可在5年內形成痛風石，壹般出現在痛風確診後10年內。
痛風癥是痛風的特征性改變，與病程和血尿酸水平有關。病程越長或血尿酸長期控制不好，形成痛風石的概率越大。痛風石數量越多、體積越大，說明高尿酸血癥沒有得到很好的控制。痛風石可分布於身體各個部位，早期無明顯癥狀。隨著病情的發展，可出現局部潰爛甚至壞死，繼發感染少見。位於骨關節內的痛風石會造成骨關節的破壞，嚴重時會導致畸形和截肢。
1.輕度痛風石的臨床表現:
①痛風石大小穩定，生長緩慢，累及單個關節；
②關節無異常；
③無浸潤性腫塊或結締組織破壞；
④無嚴重慢性痛風石關節炎。
圖1:輕度痛風石的臨床表現
2.中度痛風石的臨床表現:
痛風石大小穩定，生長緩慢，涉及2-4個關節。
圖2:中度痛風石的臨床表現。
3.嚴重痛風石的臨床表現:
①痛風石累及4個以上關節或關節有異常分泌物；
②侵襲性腫塊或結締組織破壞；
③感染風險高；
④痛風石不穩定，生長迅速；
⑤嚴重的慢性痛風石關節炎。
圖3:嚴重痛風石的臨床表現
痛風石的形成會造成什麽危害？
1.痛風石可持續釋放尿酸鹽至外周循環，使血尿酸難以控制；
2.隨著病情的進展，痛風石可被打破，嚴重者可出現局部皮膚感染、壞死、膿毒性。
3.位於關節、骨骼等部位的痛風石可侵蝕骨骼，同時引起關節急性炎癥，導致關節持續骨痛，患者活動受限。壹些巨大的痛風石或潰瘍性痛風石可引起關節畸形，嚴重損害關節生理功能；
4.壹些罕見的痛風石部位，如脊柱痛風石，可能會有神經壓迫的癥狀。
研究表明，痛風伴痛風石患者因心血管疾病死亡率明顯增加。這說明痛風石的形成不僅影響患者的生活質量，而且嚴重威脅患者的生命。
痛風石的檢查與臨床診斷
診斷痛風石的金標準是通過針吸活檢發現尿酸鹽晶體。除此之外，還有哪些檢查可以找到拓菲？
尿酸鹽檢查
偏光顯微鏡觀察滑液或痛風石提取物，觀察到雙折射針狀或棒狀尿酸鹽結晶。
圖4:痛風尿酸鹽檢查
愛克斯光檢查
痛風的早期X線表現無特征性，痛風石形成後可表現為不對稱葉狀軟組織腫塊。骨或關節附近的痛風石可出現特征性的“通孔樣”骨質侵蝕，骨質侵蝕可相互融合。第壹跖趾關節最常見，其次是第五跖趾關節，手和手腕約占2/3。膝關節受累並不少見，甚至肩關節、胸鎖關節也可受累。
圖5:痛風石的x光檢查
超聲波檢查
超聲檢查不僅可以發現骨質侵蝕，還可以發現關節軟骨內的尿酸鹽沈積，與焦磷酸鈣沈積(晶體沈積、纖維軟骨破壞)不同。本病主要表現為無回聲關節軟骨兩側的“雙軌征”。急性痛風時，關節腔炎性滲出還可表現為“暴風雪征”。
圖6:雙軌標誌
痛風石治療原則
1.壹般治療:肥胖患者減肥，吃低嘌呤飲食，多喝水，保證每天2000-2500mL的尿量，慢性腎病患者可適當減少。
2.藥物治療同痛風治療，包括秋水仙堿、非甾體類抗炎止痛藥、糖皮質激素急性治療。
拓芙在什麽情況下需要手術？
壹般只有在特殊情況下(如神經壓迫、機械性損傷、嚴重畸形或感染等)才進行手術治療。).對於痛風導致關節功能喪失的患者，由於長期活動受限，可能誘發靜脈血栓形成，也可以選擇手術治療。
壹般來說，建議在痛風靜止期對關節痛風石進行手術。由於手術可誘發急性痛風發作，圍手術期應給予積極的藥物預防和治療。
關節鏡下取石術
關節鏡的優點是在關節內提供良好的視野。大量晶體、痛風石、關節內遊離體可通過液體沖洗和器械刨削直接清除。手術切口小，時間短，感染幾率小。
圖7:關節鏡下取石術
關節置換、關節融合
手術中和手術後的註意事項
手、足軟組織中痛風石較多，術中應徹底清除痛風石及患處組織表面的尿酸鹽結晶。應盡可能保留關節囊及周圍重要韌帶，防止術後肢體功能障礙和肌腱粘連。
如果肌腱和腱周組織受侵，勉強不能保留，應徹底切除，同時進行壹期肌腱移植重建。覆蓋傷口很重要，否則傷口會遷延不愈。
術後在專家指導下進行康復訓練。
破裂和頑固性痛風石患者
對於痛風石破裂的感染者，傷口需要很長時間才能自愈。磺胺嘧啶銀可用於創面換藥(類似燒傷創面換藥)，創面7-10天可愈合。
痛風石的預後
壹般經過有效的降尿酸治療，長期血尿酸達標後，痛風石可以縮小並逐漸溶解，使患者維持正常的生活和工作。痛風石的長期存在說明血尿酸控制較差，不僅影響患者的生活質量，還會增加心血管疾病的發病率，威脅生命。
痛風患者血尿酸水平不達標時，每月至少復查壹次。血尿酸水平達標後，至少每3個月復查壹次。
參考資料:
1.妳的痛風石發展到什麽階段了？來自痛風百科全書
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