臨床表現
第壹，獲得性梅毒
(1)壹期梅毒
平均潛伏期為3-4周。典型病變為硬下疳(Ulcus Durum)，開始表現為螺旋體侵襲部位的紅色小丘疹或硬結，後表現為糜爛，形成淺表潰瘍，質硬，無痛，圓形或橢圓形，邊界清楚，邊緣整齊，堤狀隆起，周圍有暗紅色浸潤，有特征性軟骨樣硬度。硬下疳多為單發，也有2-3例。以上是典型的下疳。但如果發生在原有的糜爛、裂傷或糜爛性皰疹或龜頭炎，則下疳會采取與原有損害相同的形態，這種情況要查梅毒螺旋體。硬下疳因性交感染，故損害多發生於外陰及性接觸部位，男性多在龜頭、冠狀溝及系帶附近，包皮或陰莖內葉、陰莖根部、尿道口或尿道，後者易誤診。硬下疳常並發包皮水腫。部分患者可出現陰莖背淋巴管炎，呈硬線形損害。女性硬下疳多見於大陰唇、陰蒂、尿道口、恥骨丘，尤其是宮頸部位，容易被漏診。陰部外硬下疳多見於唇、舌、扁桃體、手指(醫護人員也可感染硬下疳)、乳房、眼瞼、外耳。近年來，肛門直腸硬下疳並不少見。這種下疳常伴有劇痛，排便困難，易出血。發生在直腸的容易誤診為直腸癌。發生在陰道外的硬下疳往往不典型，應進行梅毒螺旋體檢查和基因診斷。硬下疳有以下特點:①損害常單壹；②軟骨樣硬度；3不痛苦；④受損表面清潔。
下疳出現壹周後，附近淋巴結腫大，表現為無疼痛，皮膚表面無紅腫，與周圍組織無粘連，無潰爛。叫做無痛橫陰囊(無痛淋巴結炎)。硬下疳如果不治療，3-4周後可自愈。有效治療後可迅速愈合，留下淺表萎縮性疤痕。下疳2-3周後，梅毒血清反應開始陽性。除了下疳外，少數壹期梅毒患者的大陰唇、包皮或陰囊仍可出現堅硬堅韌的水腫。像象皮壹樣，叫水腫硬結。如果患者感染了杜克雷嗜血桿菌引起的下疳或性病淋巴肉芽腫引起的糜爛性潰瘍，則稱為混合性下疳。
壹期梅毒的診斷依據:①潛伏期為3周的不潔性交史；②典型癥狀，如單壹無痛性下疳，多發生於外生殖器；③實驗室檢查:PCR檢測梅毒螺旋體基因陽性或暗場顯微鏡檢測下疳中梅毒螺旋體；梅毒血清測試呈陽性。這三項測試中有壹項是陽性的。
鑒別診斷:需要與壹期梅毒鑒別的疾病有
①生殖器皰疹:起病時有輕微的凸紅斑，1、2天後形成簇狀小水皰，癢痛，不硬，1-2周後可消退，但易復發。組織培養為單純皰疹病毒，Tzank塗片陽性。PCR檢測皰疹病毒DNA呈陽性。
②下疳樣膿皮病:病原體為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。病變形態與下疳相似，但無典型軟骨硬度，周圍無暗紅色浸潤，無幹凈性交史，梅毒螺旋體陰性。附近淋巴結可腫大，但皮損愈合後會消失。
③下疳:也是性傳播疾病之壹，有性接觸史，由嗜血桿菌引起。潛伏期短(3-4天)，起病急，炎癥明顯，疼痛，質軟，皮損頻繁，表面有膿性分泌物，杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗陰性。
④結核性潰瘍:也常見於陰莖和龜頭。皮損也是單發淺表圓形潰瘍，表面有痂，癥狀較輕，可查結核。常伴有內臟結核。
白塞病:外陰可發生潰瘍，女性也可見於陰道和宮頸。潰瘍較深，有輕微瘙癢，損害不表現為下疳。口腔潰瘍、眼部損傷(虹膜睫狀體炎、前房積血等。)，腿部結節性紅斑和遊走性關節炎常繼發，梅毒血清反應陰性。
⑥急性外陰潰瘍:下疳類型與硬下疳相似，但不硬，有明顯的炎癥和疼痛，分泌物中可見粗糙桿菌。
⑦固定型藥疹:可見於陰莖包皮內葉和冠狀溝，為鮮紅色紅斑，可形成淺表糜爛，自癢，無痛，無下疳特征，有服藥史，梅毒血清反應陰性。
㈡二期梅毒
這是梅毒的壹般時期。從下疳消失到二期梅毒疹出現的這段時間稱為第二潛伏期。二期梅毒壹般發生在下疳消退後3-4周，相當於感染後9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體通過淋巴結進入血液造成的廣泛損害。除了造成皮膚損傷外，還可以侵犯內臟器官和神經系統。
二期梅毒在發作前可能出現流感樣綜合征(頭痛、低熱、四肢酸困)。這些前兆大約持續3-5天，出疹後便消失。
二期梅毒的皮膚損害可分為斑疹、丘疹和膿皰，後者少見。
斑疹又稱玫瑰疹(玫瑰疹)，是最常見的。大約70%-80%的二期梅毒。早發者有類似傷寒的玫瑰疹。為淡紅色圓形或橢圓形紅斑，直徑約0.5-1.0cm，邊界清楚。壓力的消退，獨立的，不整合的，對稱發生，多先在軀幹，逐漸擴展到四肢，數日後可遍及全身(壹般頸部和面部少見)。自覺癥狀不明顯，所以常被忽視(溫暖環境下不易看到，室溫低時明顯)。手掌和腳掌的毛發可為銀屑病樣鱗屑，基底為肉紅色，按壓不褪色，有特點。幾天後或2-3周後，皮疹顏色由微紅變為棕褐色、棕黃色，最後消退。愈合後會留下色素沈著。經抗梅毒藥物治療後可迅速消退。復發性斑疹通常發生在感染後2-4個月，但也晚於6個月或1-2年。皮損較早有較大的發型，約指甲蓋或各種硬幣大小，數量較少，呈局限性聚集排列，邊界明顯，多在下肢、肩胛、前臂、肛周等四肢。此型耗時較長，如不治療，消退後可反復復發，中間可消退，邊緣可發展，形成環狀(環狀玫瑰疹)。
這壹時期的梅毒血清反應呈強陽性。PCR檢測梅毒螺旋體DNA呈陽性。
診斷與鑒別診斷，根據上述特征性皮疹，缺乏自覺癥狀，感染後9-12周自愈，壹期梅毒病史，梅毒血清反應強陽性，PCR檢測螺旋體DNA陽性，可確立診斷。應與下列疾病相鑒別:
①藥疹:有服藥史，出疹迅速，但停藥後可消退。有無性接觸史，梅毒血清反應和PCR檢測結果均為陰性。
②玫瑰糠疹:皮疹呈橢圓形，其長軸符合皮紋學。有糠狀鱗片，邊緣凹凸不平，常呈鋸齒狀，全身爆發前常有較大的前驅斑(母斑)。自覺癢。淋巴結不大，梅毒血清反應陰性。
此外，還應與傷寒玫瑰疹、麻疹相鑒別。這兩種病的皮疹很像二期梅毒的早發玫瑰疹，但前者有明顯的全身癥狀。常處於流行狀態，目前極為罕見。麻疹多見於兒童(但也可見於小時候未患過麻疹的成人)，全身癥狀明顯，如發熱、上呼吸道感染、卡他性鼻炎、結膜炎、口腔黏膜。近年來，接種疫苗也很少。
丘疹和斑丘疹在臨床上也很常見，約占二期梅毒的40%。發生的時間比斑疹晚壹點。根據其癥狀和臨床病程可分為大丘疹和小丘疹。
大丘疹:直徑約0.5-1cm，為半球形浸潤性丘疹，表面光滑，深褐色至銅紅色。長時間吸收於皮疹中央，凹陷或脫落，好發於軀幹兩側、腹部、四肢屈曲、陰囊、大陰唇、肛門、腹股溝等處。，並可有鱗屑，稱為丘疹性鱗狀梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(。通常發生在軀幹、四肢等部位。
小丘疹又稱梅毒性粟粒疹，大小大多與毛囊相同，呈圓錐形。它們是實心尖丘疹，棕紅色，成簇或地衣狀。發病較晚，在感染後1-2年內，持續時間較長。不治療2-3個月內不消退，部分丘疹呈環狀或弧形排列，稱為環狀梅毒疹。常見於陰囊、項部，可發現梅毒螺旋體，梅毒血清反應強陽性。
可根據病史、皮損特征、梅毒螺旋體暗視野鏡檢及血清反應作出診斷和鑒別診斷。應與下列疾病相鑒別:
①扁平苔蘚:為紫紅色扁平丘疹，略呈多角形，表面蠟質光滑。用放大鏡觀察，表面有網狀Wikham紋，瘙癢劇烈，通過緩慢，毛發不太泛。如果發生在陰囊環，應與環狀梅毒疹相鑒別。檢查梅毒螺旋體和梅毒血清反應來鑒別。
②尋常型銀屑病應與掌跖鱗屑角化型梅毒疹相鑒別。根據銀屑病的臨床特點，梅毒螺旋體檢查，梅毒血清反應，很容易區分。
③尖銳濕疣也是壹種性病。由病毒引起，好發部位與扁平疣相似，但皮損隆起菜花狀，基部有蒂，顏色微紅，周圍無銅紅色浸潤。梅毒螺旋體和梅毒血清反應均為陰性。
化膿性皰疹:現在已經很少見了。可見於營養不良、身體虛弱、酗酒和吸毒。大皮疹為膿皰樣、深部膿皰樣和牡蠣殼瘡樣。小患者有痤瘡樣和粉刺樣形式，患者常伴有發熱和全身不適。大多數病變有銅紅色浸潤。根據病史，梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應容易與尋常痤瘡和膿皰瘡相鑒別。其中牡蠣殼瘡有特定的牡蠣殼病變，容易識別。
二期梅毒的黏膜損害可以是單壹的，也可以合並其他梅毒疹。單獨發生的時候很容易被忽略。吸煙、酗酒、經常吃過熱刺激性食物的人，口腔衛生差的人容易復發。常見的病變是白斑(白斑)。發生於口腔或生殖器黏膜、肛門黏膜。發生在肛門粘膜的，排便時疼痛，甚至可能出血。損傷呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面有糜爛。呈略高於粘膜表面的灰白色或乳白色斑點，周圍有暗紅色浸潤，有指甲蓋大或略大，數量不等。可以擴大或融合成壹個花環或不規則的形狀。它也可能發展成潰瘍。潰瘍的基底往往是壹層黑色的薄膜，不易剝落。剝皮後，底座凹凸不平，容易出血。沒有意識，那些已經形成潰瘍的人會感到疼痛。黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，是重要的傳染源。
梅毒性脫發:約10%的二期梅毒患者發生。這是由於梅毒感染毛囊，頭發區域的細血管堵塞，血液供應不暢造成的。以梅毒斑禿或彌漫性脫發為特征。前者是0.5cm左右的禿斑，蟲蛀。彌漫性脫發，大面積，稀疏，頭發長短不均。常見於顳、頂、枕部、眉毛、睫毛、胡須、陰毛。梅毒螺旋體局部存在於二期梅毒禿頂。而且梅毒螺旋體的位置與細胞浸潤部位基本相同，因此認為梅毒性脫發可能與梅毒螺旋體的侵襲部位有關。梅毒螺旋體不侵犯乳頭而是侵犯毛囊上部，所以不完全禿發斑是梅毒禿發的主要部分。然而，梅毒性脫發不是永久性的。如果及時治療，頭發可以在6-8周內再生，甚至不用治療。
梅毒性白斑在女性患者中更常見。壹般發生在感染後4-5個月或65，438+0年，好發於頸部兩側，以及胸、背、乳房、四肢、腋窩、外陰、肛周等部位。患部色素完全喪失，周圍色素增多，類似白癜風。大小不壹。可融合成大塊，中間呈網狀，網內色素脫失。梅毒性白斑常與梅毒性脫發有關。存在時間長，頑固難消，可持續7-8年，可擴展至三期梅毒，常伴有神經系統梅毒或在神經梅毒發生前。腦脊液有異常變化。梅毒血清陽性。根據病史、其他部位梅毒癥狀、梅毒血清陽性等。，可以和白癜風相鑒別。
二期梅毒也可累及指甲，導致甲溝炎、灰指甲等異常改變，類似於其他非梅毒性指甲疾病。梅毒甲溝炎周圍可有暗紅色浸潤。二期梅毒還可有骨炎、骨膜炎、關節炎、虹膜睫狀體炎、視網膜炎，可累及神經系統，但無臨床癥狀，故稱為無臨床癥狀的二期神經梅毒。梅毒性腦膜炎、腦血管和腦膜血管梅毒、頭痛和相應的神經系統癥狀也可能出現。
特發性二期梅毒血清反應多數呈強陽性。二期梅毒損害壹般無自覺癥狀，偶爾癢。如果妳有骨膜炎或骨炎，妳會感到疼痛，尤其是在晚上，白天會很輕或不痛。1-2個月不治療可消失，抗梅治療後很快消失。
二期梅毒的早期皮疹和復發性皮疹，最先出現的壹組是二期梅毒的早期皮疹，表現為皮損數量多，形態小，多呈對稱散在出現，易發生軀幹和四肢拉伸。二期復發性梅毒疹的特點是皮損數量少，形狀大，多呈單側簇狀，常呈環狀、半球狀、不規則狀，好發於四肢，如頭面部、肛周、外陰、手掌和足底，或四肢屈曲處。區分早期皮疹和復發性皮疹對治療和預後有壹定意義。壹般早期梅毒病程短，容易治愈，預後好，而復發性梅毒病程長，療效和預後不如早期梅毒。
二期梅毒的診斷依據:①不潔性交史和下疳史；②各種皮疹，如玫瑰疹、斑丘疹、粘膜損害、蟲蛀性脫發、全身不適、淋巴結腫大等；③實驗室檢查:粘膜病變處取材，暗視野顯微鏡下可見梅毒螺旋體；梅毒血清試驗陽性；聚合酶鏈反應檢測梅毒螺旋體DNA陽性。
㈢三期梅毒(晚期梅毒)
發病時間壹般為發病後2年，但也可長達3-5年。它發生在40到50歲之間。主要是抗梅毒治療不足或者治療時間、劑量不夠。身體內外環境失衡也有壹定關系。飲酒過量、吞咽困難、體質虛弱以及患有肺結核等慢性疾病的患者預後較差。
三期梅毒的特點是:①發病時間晚(感染後2-15年)，病程長。如果不治療，可長達10-20-30年甚至壹生；②癥狀復雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨骼、關節、內臟等，易侵犯神經系統，易與其他疾病混淆，診斷困難；③梅毒螺旋體在體內和皮損處少見，傳染性弱，但組織破壞力強，常造成組織缺損和器官損害，造成殘疾甚至危及生命；④抗梅療法有效，但不能修復受損的組織器官。⑤梅毒血清反應不穩定，轉陰率可達30%以上，腦脊液常改變。
三期梅毒的皮膚黏膜損害占晚期良性梅毒發病率的28.4%，多發生在感染後3-10年內。臨床上可分為結節性梅毒疹、牙齦腫脹和近端關節結節。皮膚損傷有以下特點:(1)數量少，孤立或成簇而非對稱，常發生於外傷易發部位；②全身癥狀較輕，皮損缺乏意識，如侵犯骨膜、骨骼，引起疼痛，尤其是夜間；③有牙齦腫脹浸潤硬結，破裂後形成的潰瘍底部仍有硬物浸潤，消退很慢，往往長達數月以上；④潰瘍有特定的腎形或馬蹄形；⑤潰瘍中心可治愈，但邊緣常繼續擴大；⑥破損表面梅毒螺旋體較少，暗視野鏡檢難以檢出，但接種可呈陽性；⑦組織的破壞是強大的，愈合可以形成疤痕。
結節性梅毒:壹般在感染後3-4年內發病，損害多發生在頭、肩、背、四肢。它是壹組直徑約為0.3-1.0cm的浸潤性結節，顏色為銅紅色，表面光滑或鱗屑薄，質地堅硬，患者無自覺癥狀。結節的演變可能有兩種結局。壹種是結節變平吸收，長期留下萎縮性小斑和黑褐色色素沈著。另壹種結局是中樞性壞死，形成小膿腫，破裂後潰爛，形成結節性潰瘍性梅毒疹，愈合後留下淺疤痕。疤痕周圍有色素沈著，萎縮光滑變薄，邊緣可出現新的損傷。這是這種病的特點。新舊皮疹相繼爆發，新的又出現，可延遲數年。
Gumma多見於三期梅毒，占三期梅毒的61%。它在皮下很深。剛開始有豌豆那麽大，逐漸增大。比如蠶豆有李子那麽大或者更大，摸上去硬硬的，可以活動，數量不確定。起初顏色是正常膚色，隨著結節的增多，顏色逐漸變為淺紅、暗紅甚至紫紅色。結節易壞死，可逐漸軟化、破裂並流出膠質樣分泌物，可形成特異性的圓形、橢圓形、馬蹄形潰瘍，邊界清楚，邊緣整齊凸起如堤壩，周圍有褐色或暗紅色浸潤，摸起來有硬感。往往壹頭愈合了，另壹頭還是像蛇壹樣蔓延。自覺癥狀較輕，如侵犯骨和骨膜，感覺到疼痛，尤其是夜間。它可以出現在身體的所有部位，尤其是頭部和小腿延伸部。病程長，數月至數年或更長，愈合後形成疤痕，疤痕周圍有色素沈著帶。牙齦腫脹可侵犯骨和軟骨，骨損害多見於長管狀骨炎，可出現骨和骨膜炎。發生在頭部常破壞顱骨，發生在腭和鼻可破壞硬腭和鼻骨，形成鼻與腭的連接。那些發生在大血管附近的會侵蝕大血管，導致大出血。牙齦腫脹可以吸收，抗梅治療後不留疤痕。也有淺層滲透者，不破，形成明顯界限。
三期梅毒也可導致局限性或彌漫性脫發和甲溝炎。臨床表現與二期梅毒相同。
三期梅毒也可累及粘膜，主要在口腔、舌等處，可出現結節性皮疹或牙齦腫脹。舌可局限於單個牙齦腫脹或彌漫性牙齦浸潤，後者易發展為慢性間質性舌炎，是壹種深淺不壹的癌前病變。應密切觀察，並給予足夠的抗梅治療。有時病變較淺，舌乳頭消失，紅顏色光滑。沒有舌頭受損的癥狀，但吃過熱或酸性食物會疼痛。
近關節結節，髖、肘、膝、骶骨延伸側附近可出現堅硬無痛結節，表面皮膚正常或黝黑，無炎癥。經過壹個緩慢的過程，它沒有破裂。結節內可見梅毒螺旋體，常合並其他梅毒體征，梅毒血清試驗陽性，抗梅治療易消退。有人認為這種結節是皮膚結締組織，是由壹種對結締組織有特殊親和力的梅毒螺旋體引起的。三期梅毒可導致眼部損傷，如虹膜睫狀體炎、視網膜炎和角膜炎。當心血管系統衰竭時，可出現單純性大動脈炎、主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤和冠心病。也可侵犯消化、呼吸、泌尿系統，但無特異性癥狀，可根據病史檢查。三期梅毒容易侵犯神經系統。除了無臨床改變和腦脊液檢查異常的無癥狀神經梅毒外，還可出現腦膜血管梅毒和腦實質梅毒。
三期梅毒的診斷依據:①有不潔性交史和早期梅毒史；②典型癥狀如結核性梅毒、牙齦腫脹、主動脈炎、動脈供血不足、主動脈瘤、脊柱結核、麻痹性癡呆等；③實驗室檢查:梅毒血清試驗、非螺旋抗原血清試驗約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗呈陽性。腦脊液檢查顯示白細胞和蛋白質數量增加，VDRL陽性。
關於神經梅毒的診斷，所有的神經梅毒都不能通過任何單壹的測試來診斷。根據以下情況，如梅毒血清學試驗陽性，腦脊液細胞數和蛋白異常，或腦脊液VDRL陽性(腦脊液無RPR試驗)，臨床癥狀可有可無。腦脊液VDRL是腦脊液的標準血清學方法。如果腦脊液VDRL陽性，應考慮為神經梅毒。然而，神經梅毒患者腦脊液中的VDRL也可以是陰性的。
潛伏梅毒:潛伏梅毒是指已確診為梅毒的患者。在壹定時期內，皮膚、粘膜、任何器官系統和腦脊液檢查均未發現異常。體格檢查和胸部X線檢查無梅毒臨床表現，腦脊液檢查正常，但只有梅毒血清陽性，或有明確梅毒感染史，從未有過任何臨床表現者。它被稱為潛伏梅毒。潛伏梅毒的診斷取決於壹期和二期梅毒史、梅毒接觸史和生過先天性梅毒嬰兒的歷史。既往梅毒血清試驗陰性結果和疾病史或接觸史有助於確定潛伏梅毒的持續時間。早期潛伏梅毒發生在感染後2年內，晚期潛伏梅毒發生在2年以上，另壹類是疾病分期不明確的潛伏梅毒。潛伏梅毒不表現癥狀是因為機體自身免疫力強，或者螺旋體因治療而暫時被抑制。潛伏梅毒期間，血液中仍間歇性出現梅毒螺旋體，潛伏梅毒孕婦可感染子宮內胎兒。也可以通過給受血者獻血而感染。
以前，人們認為未經治療的晚期潛伏梅毒可能持續終生或以晚期梅毒結束，或者它可以通過血清轉化自愈。然而，現代更敏感的抗密螺旋體抗體試驗的陰性轉換是罕見的。近70%未經治療的潛伏梅毒在臨床上不會發展為晚期顯性梅毒，但自然痊愈的可能性仍存疑。
在抗生素出現之前，約1/3的潛伏梅毒經過治療後發展為顯性晚期梅毒。如前所述，潛伏梅毒的診斷不僅要依靠血清反應，還要結合病史和體格檢查，排除假陽性血清。
早期潛伏梅毒可根據以下情況綜合判斷:①梅毒血清學試驗的連續變化，即非螺旋體試驗是否增加了4倍及以上；②是否有壹期或二期梅毒癥狀史；③2年內其性伴侶是否有壹期、二期或潛伏梅毒；④梅毒螺旋體DNA陽性才能確診。除了早期潛伏梅毒，其他幾乎都是病期不明的梅毒，這種梅毒應該按晚期潛伏梅毒處理。對於新生兒期後確診為潛伏梅毒的患兒，應仔細分析母親的病史和患兒的出生情況，以確定患者是先天性梅毒還是獲得性梅毒。所有潛伏梅毒患者都應檢查三期梅毒的體征，如主動脈炎、神經梅毒、流膠病和虹膜炎。
妊娠梅毒:梅毒和妊娠可以相互作用。妊娠梅毒可以通過胎盤傳染給胎兒。妊娠梅毒因胎盤血管阻塞，影響胎兒營養，易發生流產、早產或死產。雖然可以足月分娩，但約64.5%的胎兒已感染梅毒，發生先天性梅毒，其中65，438+05% ~ 20%為早發性先天性梅毒。梅毒對懷孕也有很大影響。患有梅毒的女性雖然可以懷孕，但妊娠率明顯降低。活動性梅毒不育率為23%~40%，比正常人高1-5倍。妊娠梅毒對孕婦的健康影響很大，會導致消瘦、乏力、營養消耗、對疾病的抵抗力下降。如果是早期梅毒，健康會受到更嚴重的影響。除上述癥狀外，還可出現發熱、盜汗、貧血、骨和關節疲勞、骨脫鈣和關節痛。由於胎盤血管梗塞，早期胎盤剝離易發生流產、早產、死產。
除上述血管改變外，梅毒的胎盤常重量增加，母體表面腫脹，呈淡白色。由於血管梗塞，絨毛數量大大減少，間質細胞密度增加。胎盤中可檢出梅毒螺旋體。
在妊娠梅毒的診斷中，需要詳細詢問她和配偶是否有梅毒史，是否有流產史和早產史。患有梅毒的孕婦必須進行梅毒血清試驗:①孕早期和孕中期1次(分娩前後幾天不要做，可能導致假陽性反應)；(2)丈夫患有梅毒而本人無梅毒癥狀，血清反應陰性，但10歲前出生的孩子有晚期梅毒癥狀的，孩子母親按潛伏梅毒處理；③少數孕婦也可出現生物學假陽性反應(多為弱陽性)。如果孕婦及其配偶無梅毒病史和梅毒癥狀，既往無可疑病史，兩次血清檢查顯示壹次可疑，第二次就診弱陽性，應繼續觀察，暫不給予抗梅治療，每2-3周做壹次血清反應，同時做壹次血清定量試驗，觀察滴度是否有升高。我應該做壹個詳細的身體檢查，檢查分娩時臍帶和胎盤是否異常。如有可疑，可刮取臍靜脈壁和胎盤的胎兒表面進行梅毒螺旋體暗場鏡檢；④妊娠梅毒常並發頑固性蛋白尿，經抗梅治療後常可消失；⑤所有梅毒孕婦除了孕婦全面檢查外，還要對配偶進行詳細檢查。
患有梅毒的孕婦，如果在妊娠早期給予充分的抗梅治療，胎兒就不能被感染，如果在妊娠晚期治療，就不能防止胎兒感染。患有梅毒的母親應在分娩後至少隨訪新生兒半年。服用藥物的孕婦會增加對胎兒的感染。
胎兒梅毒；梅毒螺旋體進入胎兒體內可引起多種器官的病變，其損害的嚴重程度與母親患病時期和胎兒被感染的時間有關。主要病變有:
①皮膚:與正常胎兒相比，胎兒身體較小，較輕，皮下脂肪較少，皮膚幹燥，呈暗灰色，易碎，易剝落，露出爛面，手掌、足底皮膚增厚有光澤，常伴有水皰。如果是死胎，皮膚泡軟了，容易脫皮，露出爛面。黏膜容易出現潰瘍、鼻腔和口腔堵塞以及血性分泌物。大多數患有這種疾病的胎兒是梅毒胎兒。
②肝臟:易被侵犯、腫大、硬化，重量達到1/8-1/10(正常人為1/30)。外觀是奇特的棕黃色。切面上可見黃色粟粒樣結節。有時可能會有牙齦腫脹和疤痕。顯微鏡檢查可見門靜脈、肝靜脈壁增厚，肝管增厚，管腔狹窄，肝小葉周圍有高度結締組織增生和淋巴細胞，漿細胞浸潤，有腹水存在。
(3)肺，可侵犯壹葉或全部葉，為特異性病變，肺葉腫大堅實，呈蒼白色，即所謂白色肺炎。大部分肺泡沒有空氣，所以肺放在水裏是浮不起來的。支氣管和肺泡壁中淋巴細胞、漿細胞和單核細胞的有限局部或彌漫性浸潤。
④脾臟明顯增大，體重增加(約為正常體重的2-3倍)。顯微鏡下，血管壁有小細胞浸潤，小動脈周圍有纖維化。
⑤腎臟常受侵犯，除小細胞浸潤外，可出現腎小管變性。出血性腎小球腎炎和間質性腎炎的變化。
⑥胰腺增大，鏡下可見彌漫性纖維增生和細胞浸潤，然後主質皺縮。
⑦骨，有特異性骨軟骨炎。長骨的骨骺與骨幹呈不規則鋸齒狀，然後骨骺與骨可松散分離，形成假性麻痹。
第二，先天性梅毒
先天性梅毒是患有梅毒的孕婦在妊娠期間通過胎盤傳染給胎兒的，故又稱胎兒梅毒。通常懷孕四個月左右，胎盤擴散，胎兒可以死亡或流產。如果孕婦感染梅毒五年以上，胎兒在子宮內感染的可能性不大。2歲以內發現早期先天梅毒，2歲以上發現晚期先天梅毒。其特點是無硬下疳，早期病變較獲得性梅毒重，晚期較少心血管受累，較多累及骨骼和眼鼻等感覺系統。
早期先天性梅毒，出生後不久即發病，多為早產，營養不良，活力低下，體重輕，體瘦，皮膚蒼白松弛，看起來像個老人，常伴有輕微發熱。皮疹類似於獲得性二期梅毒，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰等。發生在臀部的斑丘疹和斑丘疹常合並成暗紅色浸潤性斑塊，表面可有碎屑或稍濕。嘴周圍的往往是脂溢性的，周圍有暗紅色暈圈。發生在肛門周圍、外陰和肢體屈曲處者，常表現為濕性丘疹和扁平濕疣。膿皰多見於手掌和足底，膿皰大如豌豆，基部呈暗紅色或銅紅色，脹破後即爛。濕丘疹、扁平濕疣、潰爛膿皰中有大量梅毒螺旋體。少數患者還可出現松弛性大皰，又稱梅毒性天皰瘡，大皰內有漿液性膿性分泌物，基部有暗紅色浸潤，可出現指甲甲溝炎和甲癬。牡蠣殼損傷瘡或深部膿皰瘡也可見。下鼻甲腫脹伴有膿性分泌物和結痂，可堵塞鼻腔，使患者呼吸和吸奶困難，是嬰兒先天性梅毒的特征之壹。如果繼續發展，可破壞鼻骨和硬腭，形成鞍鼻和硬腭穿孔。喉和聲帶受到侵犯，可出現聲音嘶啞。
可能伴有全身性淋巴結炎。稍長的嬰兒梅毒病竈類似於獲得性復發性梅毒。皮損大而多，常呈簇狀，以扁平濕疣多見。粘膜也可疲勞，少數患病兒童可出現牙齦腫脹。骨損害和骨損害在早期先天梅毒中最為常見。梅毒性手指炎引起彌漫性梭形腫脹，累及壹個或幾個手指，有時伴有潰瘍。骨髓炎很常見，大多發生在長骨。其他還有骨軟骨炎、骨膜炎、疼痛、四肢不動、四肢麻痹等，故稱梅毒性假性麻痹。
內臟損害可見肝脾腫大，腎受侵可出現蛋白尿、管型、血尿、水腫。此外，睪丸炎和附睪炎仍可見到，常伴有陰囊水腫。眼部損害包括梅毒脈絡膜炎、虹膜睫狀體炎、視網膜炎、視神經炎等。神經系統也會疲勞，這會導致腦軟化癥、腦水腫、癲癇發作和腦脊液的病理變化。
先天梅毒晚期壹般開始於5-8歲，13-14歲才陸續出現各種癥狀，晚期癥狀只能出現在20歲左右。晚期先天梅毒主要侵犯皮膚、骨骼、牙齒、眼睛和神經。①對皮膚黏膜的損害:可出現牙齦腫脹，可引起腭部、鼻中隔、鞍鼻穿孔(鼻翼深度塌陷，鼻腫翹如馬鞍)。同時，鞍鼻患者雙眼間距增寬，鼻孔外翻。鞍鼻壹般出現在7-8歲，15-16歲明顯；②骨骼:骨膜炎、骨炎、骨痛，尤其是夜間。骨膜炎常累及管腔，且常為局限性的。/ca & gt；