從肝經部位來看，心、脾、腎、肝是致病的主要原因
從中醫的角度來看，橋本甲狀腺炎通常屬於中醫“癭病”、“癭瘤”、“癭病勞”的範疇。病因病機為稟賦不足，情誌失調，勞損內傷，導致肝脾腎功能失調，正氣不足，氣滯痰凝，血瘀痰凝，積於頸前。久病耗氣傷陰，氣陰兩虛。久病及腎，腎陽虛，命門火衰，陽氣損及陰，可引起陰陽兩虛。部分陰不控陽，可導致肝火上沖，成為致病因素。因此，聶春華指出，橋本甲狀腺炎的病機雖然復雜，但不外乎虛、郁、痰、濕、瘀。就臟腑而言，病位在肝經的循環部位，肝主疏泄，而甲狀腺又是肝經的絡脈，所以會影響心脾腎。
治法疏肝健脾，化痰消疥。
本病以焦慮、抑郁或憤怒為特征，不僅影響肝的釋放，還損害脾的運化，引起氣滯、氣滯、痰凝，頸結前長時間血液循環停滯，疔瘡加重。如果肝木引流過多，就會導致肝火上炎，肝陽上亢，甚至心火上亢，表現為機體代謝功能亢進，出現心慌、煩躁等壹系列抑郁、陰傷的癥狀。如果肝木疏泄不當，脾腎功能就會減弱，甚至脾腎虧虛，導致甲狀腺功能減退，表現出四肢腫脹怕冷等脾腎陽虛的壹些癥狀。
聶春華的“平甲消癭湯”由香附、丹參、梔子、茯苓、浙貝母組成。處方選用香附疏肝理氣、調經止痛；丹參具有改善心臟功能、活血化瘀、調經止痛、安神、涼血消癰等作用。梔子有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的作用；茯苓能提高抵抗力，防止癌細胞侵入，利尿祛濕，健脾寧心；浙貝母具有清熱散結、化痰消疥的作用，從而幫助化痰降濁、行氣化瘀。諸藥合用，具有提高免疫力，疏肝理氣，化痰降濁，活血化瘀，健脾益氣，標本兼治，直切病機的功效。
臨床應用，根據其臨床表現，在此方的基礎上，按證施治。在臨床辨證中，聶春華註重從舌脈的變化中探索痰瘀的病竈，如舌苔白膩、脈弦滑，為肝郁脾虛之證；舌尖紅、苔薄黃、脈數為心肝火旺之證；如果舌紅，脈細或細，則為氣陰兩虛證，脈象結合參考，隨證的增減而改善。
病歷的例子
呂某，女，41歲，河北省保定市人，2020年4月21日首次來院。10月219，165438+21，患者在當地醫院發現甲狀腺腫大，甲狀腺功能異常，通常伴有胸悶、腹脹、憋氣等不適癥狀。後來，他去了當地醫院，接受了西醫治療。服藥4個月左右，甲狀腺腫大沒有改善，甲狀腺功能異常也沒有改善。這個病人從壹開始就怕冷。無聊，吃的少，睡的不好，增重10kg左右，大小便正常。體胖，便溏不適，月經周期不規律，量少，舌苔白，脈沈細。體溫36.7，脈搏51/分，呼吸20/分，血壓114/82mmHg。
西醫診斷:橋本氏病(自身免疫性甲狀腺炎)，甲狀腺功能減退。中醫診斷:頸部腫大，伴有畏寒肢冷，面色萎黃，四肢浮腫，食欲不振，舌苔白膩，脈沈細無力。治療:益氣健脾，化痰降濁，活血化瘀，溫陽補腎。
處方:香附15g丹參15g梔子15g茯苓15g浙貝母15g。根據其臨床表現，在此方基礎上，***7劑，每日1劑。早飯晚飯後半小時拿保暖的衣服。告訴患者少吃油膩、甜辣的東西，避免飲酒或適度飲酒。
二診:2020年4月28日睡眠好轉，胸悶腹脹，便溏不適，苔白，白膩苔淡，脈細。根據其臨床表現，在此方基礎上酌情加用各種藥物。微調服用20劑。
第三次診斷:2020年5月18，乏力、畏寒、胸悶、腹脹癥狀明顯減輕，舌紅微暗，苔白微膩，脈象較初診時強。檢查各項指標:血清遊離甲狀腺素(FT4)測定下降:(結果:6.24範圍:12-22 pmol/I)，總T4下降:(結果:44.21範圍:66-181 nmol/I)血清TSH升高:(結果:86.67範圍:0.27-4.2 uIU/mL)抗甲狀腺過氧化物酶抗體(升高)。抗甲狀腺球蛋白抗體試驗(TGAb)升高:(結果:134.27範圍:0-115 IU/mL)。根據其臨床表現，在此方藥的基礎上進行辨證施治。微調服用20劑。
第三次診斷審查報告顯示
四診:2020年6月7日無癥狀，舌紅，苔薄白，脈微弦。各項指標均正常:血清遊離甲狀腺素(FT4)正常:(結果:15.74範圍:12-22 pmol/I)血清促甲狀腺素(TSH)正常:(結果:2.67範圍:0.27-4.2 uIU/mL)為抗甲狀腺過氧化物酶。抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)測定正常:(結果:56範圍:0-115 IU/mL)。
經過近兩個月的治療，患者癥狀緩解，近期隨訪無復發，達到臨床控制標準。
7月22日，審查報告顯示
根據脾腎陽虛證，患者畏寒肢冷，面色蒼白，四肢浮腫，食少而愚；痰濁中阻，濁陰郁結，氣機不暢，會導致胸悶；濕困脾，脾失健運，從而引起腹脹便溏的不適；舌苔白膩，脈細弱，表現為痰瘀互結，氣機不暢。聶春華認為，橋本脾腎陽虛患者，益氣健脾，溫陽補腎是關鍵，同時根據不同類型進行治療，具體情況具體分析，標本兼治，才能收到實效。