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我能做什麽來救妳——我的右腿!

腰椎間盤突出:

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰椎疾病之壹,是骨科的常見病、多發病。主要是因為腰椎間盤的各個部位(髓核、纖維環和軟骨板),尤其是髓核,都有不同程度的退行性改變。在外界因素的作用下,椎間盤纖維環破裂,髓核組織從破裂部位向後方或椎管內突出(或突出),導致鄰近組織如脊神經根、脊髓等受到刺激或壓迫,從而出現腰疼、麻木、壹側或雙下肢疼痛等壹系列臨床癥狀。

腰椎間盤突出是西醫的診斷,中醫沒有這個病名。而是將該病歸類為“腰痛”和“腰腿痛”。腰腿痛的中醫記載很久了,理解也很深刻。

腰椎間盤突出癥的病因

(1)腰椎間盤的退行性變:髓核的退行性變主要表現為含水量的減少,可因失水引起推壓關節不穩、松動等小範圍病變;纖維環的退變主要表現為韌性下降。

(2)外力的作用:長期反復外力造成的輕微損傷,長期作用於腰椎間盤,加重退變程度。

(3)椎間盤本身解剖因素的弱點:①椎間盤成年後逐漸缺乏血液循環,修復能力差。在上述因素的基礎上,壹些能導致椎間盤壓力突然增大的誘發因素,可能使彈性差的髓核穿過已經變得不那麽堅韌的纖維環,從而使髓核突出。

腰椎間盤突出的誘發因素可以有以下幾種;

①突然承重或腰閃是纖維環斷裂的主要原因。②腰椎外傷使退變的髓核突出。

③姿勢不當誘發髓核突出。

④腹壓增高時也可出現髓核突出。

⑤寒濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣,增加椎間盤壓力,還可能引起退行性椎間盤骨折。外因為過度負荷或快速彎曲、側彎旋轉形成纖維環破裂,或腰部外傷、日常生活和工作姿勢不當,也可發生腰椎間盤突出。

壹、牽引治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥的牽引治療是運用力學中作用力與反作用力的關系,通過專用的牽引裝置來達到治療目的的方法。

主要功能:

(1)起到固定和制動腰部的作用:牽引時,在作用力和反作用力的平衡下,被牽拉的腰部處於相對固定的正常對線狀態,腰部的活動範圍和幅度較臥床休息和穿腰線時進壹步受到限制,從而減輕或消除充血、滲出、水腫等局部炎癥反應。

(2)背部肌肉松弛:腰椎間盤突出癥,由於脊神經受到壓迫或刺激,常伴有背部肌肉痙攣,不僅導致腰部的疼痛癥狀,還構成腰椎的對線。牽引療法可以逐漸放松背部肌肉,緩解肌肉痙攣。

(3)恢復腰椎正常對線:如果牽引時患者腰椎呈生理曲線狀,隨著牽引時間的延長,對線不當的現象可逐漸恢復正常。

(4)改善突出物與神經的關系:對於輕度或早期腰椎間盤突出癥患者,牽引療法可使椎間隙逐漸拉長,有利於突出物的恢復。對於病程相對較長的患者,牽拉粘連組織和攣縮韌帶及關節囊,可相應地使椎管空間變寬,同時也可牽拉兩側狹窄的椎間孔,從而減輕或消除對神經根的壓迫和刺激,對緩解下肢麻木和疼痛有較好的效果。

二、物理療法治療急性腰椎間盤突出癥

急性期常用的理療包括:

(1)短波、超短波療法:在發病初期,為了改善患部的血液循環,消除滲出、水腫等炎癥反應,減輕神經根受壓迫或刺激而產生的疼痛,壹般采用短波、超短波電療。在治療過程中,兩個極板可以在腰骶部相對,也可以在腰骶部和患腿背部並置。溫與熱,每天1次,每次20-40分鐘。15-20的倍數是1。

(2)間歇電療:可用小圓形電極對腰骶部及坐骨神經循經行走區進行逐點治療,密集波2-5分鐘;疏波5分鐘;5分鐘間歇上升浪。每天1-2次,15-20次為1療程。

(3)超刺激電流療法:可使用兩個尺寸為8*12平方厘米的電極,壹個水平放置在骶骨內,另壹個垂直放置在腰部。接通電源後,盡快將功率調整到8-12 mA,在強烈的通電感消失後的2-7分鐘內,功率增加到18-23。每次治療時間***15分鐘。每天或隔天1次。如果有效,可以繼續治療6-12次。三、西醫手法治療腰椎間盤突出癥

這種手法治療是通過操作者的雙手對患者關節進行推、拉、旋轉等被動活動的壹種治療方法。它以骨與關節的功能解剖學為基礎,以骨與關節活動的生物力學原理為指導,采用相應的推拿手法,改善骨與關節的功能,緩解臨床癥狀。

對於腰椎間盤突出癥,西式手法采用不同的輔助動作或被動生理動作,推、搖腰椎棘突或關節側,旋轉、牽拉腰椎。可以同時使用幾種手法,根據患者的情況施加1、2、3、4四個力度級別。其中,輕手法可用於急性腰椎間盤突出、疼痛劇烈、壓力大的患者;慢性或關節運動功能受損的患者應使用重型手法。時間壹般持續45秒、60秒或90秒,頻率為每秒1-2次。強度和時間可以適當選擇。每個療程5-10次,兩個療程之間休息10-20天。

四、腰椎間盤突出癥的藥物治療

藥物治療腰椎間盤突出癥壹般只是作為輔助治療,以緩解癥狀為主要目的。

(1)疼痛癥狀難以忍受、無法平臥入睡的患者,可口服消炎止痛藥物。或外用解痙止痛酊緩解局部疼痛。最大限度地減少患者的痛苦,有利於其他康復治療方法的實施。

(2)腰椎間盤突出癥急性期,脊神經根袖部水腫明顯,不僅是引起劇烈疼痛的主要原因之壹,還可引起繼發性蛛網膜粘連。為消除局部反應性水腫,可靜脈滴註類固醇藥物,服用二氫汽化器等利尿劑,靜脈加壓甘露醇等脫水劑。

(3)對於退行性變基礎上的腰椎間盤突出患者,尤其是老年患者,可服用硫酸軟骨素A(康得靈),每日三次,每次8-12片,約1個月;或者可以用復方軟骨素片,其中主要成分為硫酸軟骨素A75mg、附子提取物(相當於250mg生藥)、白芍提取物(相當於40mg生藥)、甘草提取物20mg。用法用量同硫酸軟骨素a,若患者患腰椎間盤突出癥後出現不同程度的肌肉萎縮,可口服維生素E,每日300 mg,分1次或3次服用。

五、腰椎間盤突出癥的局部封閉療法

腰椎間盤突出癥的局部封閉療法有兩種:穴位封閉和局部區域封閉。

(1)穴位封閉:具有針刺和藥物的綜合治療作用,因此比單純針刺或藥物治療具有更明顯的鎮痛作用。常用的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、枳實、足三裏、環跳、委中、承山。常用方法:1,2%鹽酸普魯卡因註射液4 ml,醋酸潑尼松龍1 ml,混合均勻,分別註射於上述3-4個穴位,每隔5-7天封閉1次。3-5次就是1個療程。2.將維生素B12註射液(1-3ml)註射於上述3-4個穴位。每天關閉1次。10次就是1個療程。3.將5%葡萄糖或30%丹參溶液各2-4毫升,分別註入上述3-4個穴位,每日或隔日封閉1次。10-15次為1療程。另外用維生素B1和復方當歸液作為封閉液,封閉腰椎間盤突出的穴位。

(2)局部區域封閉:可分為淺層封閉和深層封閉:1,淺層封閉:封閉範圍包括腰筋膜、腰肌、棘上韌帶、棘間韌帶的起止點。壹般要求結合壓痛點和精確的解剖部位。

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