疾病的起因
1.異常大便
肛裂首先是由外力的沖擊或摩擦引起的。如果糞便過稠過硬，此時肛門適應性差，會使肛管開裂。有研究發現，不僅便秘，腹瀉也會產生肛裂，可占肛裂病因的4% ~ 7%。
2.內括約肌痙攣
腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便刺激、括約肌暴露、憤怒、緊張等異常情緒均可引起肛門內括約肌高度緊張，可引起肛管靜息壓明顯升高。這種情況下，肛門拉伸不夠，幹糞便通過時，就會出現裂縫。
3.解剖缺陷
肛門外括約肌在肛管前後形成兩個三角形的裂縫，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時可以裂開。同時肛門動脈從兩側向中間分布，在肛門前後交叉。導致肛門前後形成兩個弱分布區，導致該區域血液供應不暢。肛管與直腸呈90度角延續，排便時肛管後壁承受的壓力最大，因此肛裂最容易發生在後正中線上。
臨床表現
肛裂典型的臨床表現是疼痛、便血、便秘。
1.疼痛
是肛裂的主要癥狀，疼痛的程度和持續時間表明肛裂的嚴重程度。壹個典型的肛裂疼痛周期是:疼痛-緩解-峰值-緩解-再次疼痛。排便時，糞便刺激潰瘍面的神經末梢，引起排便後劇烈燒灼感或刀痛，可放射至臀部、會陰、骶尾部或大腿內側，稱為排便痛。排便後幾分鐘疼痛減輕，這段時間稱為疼痛間期。之後由於內括約肌痙攣，會出現劇烈疼痛，持續數分鐘或數小時。此時患者會坐立不安，難以忍受，直到括約肌疲勞，肌肉松弛，疼痛逐漸減輕。當我再次排便時，疼痛再次出現。
2.血便
主要是排便時滴血或排便後在紙上抹血，血色鮮紅。出血量與裂隙的深度和大小有關，但不會像痔瘡那樣出現出血，出血很少。肛裂大便出血也會周期性復發。
3.便秘
很多肛裂患者本身就有便秘。有些患者患肛裂後肛門疼痛，害怕排便，久而久之導致糞便變得更加幹硬，便秘又會加重肛裂，從而形成惡性循環。
四次檢查
肛裂檢查也很簡單，不需要特殊設備，在肛腸門診就可以完成。但要註意看和摸，但不要隨便用肛門鏡，以免給患者造成更大的痛苦和肛門裂傷。
1.看
(1)看到“前哨痔”，肛裂患者通常會在肛緣的前後兩側長出多余的皮膚，臨床上稱為“前哨痔”，是肛裂的重要體征之壹。
(2)看到裂口位於肛門中間，需要輕輕拉開肛門才能看到。看裂縫是否新鮮，有多深。有時妳可以看到裂隙是白色的，這意味著它很深，已經裂入內括約肌表面的筋膜組織。
觸摸
手指診斷肛裂壹定要輕、慢、軟。
(1)觸摸肛管張力指套，多放潤滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的張力，從而判斷肛裂的嚴重程度。肛管張力過大，即使沒有裂，也要治療。
(2)觸摸疤痕組織和瘺管疤痕組織的嚴重程度預示著肛裂的病程和預後。肛裂合並皮下瘺也需要指診來判斷。
(3)肛裂患者觸摸肛門乳頭盡量不要使用肛門鏡，可以用手指檢查是否有肛門乳頭肥大。
五診
根據病史、典型的臨床癥狀和檢查時的發現，不難診斷。如果肛裂邊緣柔軟整齊，底部較淺無疤痕，顏色微紅，易出血，提示急性肛裂。如果裂口周圍有疤痕，底部深淺不規則，呈灰白色，不易出血，且有“肛裂三聯征”，說明是慢性肛裂。
六種療法
慢性肛裂患者大多糾正原發性便秘或腹瀉，或在臨床上采取局部藥物的實驗性治療。保守治療效果差的患者可考慮肛裂切除和/或內括約肌側切。急性或原發性肛裂可以通過增加纖維和水的攝入以及溫水坐浴來治愈。
1.糾正異常排便
便秘是肛裂的主要癥狀之壹，也是肛裂形成的主要原因。我們可以通過增加膳食纖維食物或者用藥物補充維生素來軟化大便，保持大便通暢。對於便秘，可以添加瀉藥和益生菌。
清潔肛門，洗澡
排便後或睡前用1:5000高錳酸鉀溫水洗澡，保持局部清潔。
3.局部藥物療法
(1)鎮痛麻醉劑(如利多卡因凝膠)和非甾體抗炎藥(如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏)可緩解疼痛癥狀。
(2)促進傷口愈合的痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。
(3)硝酸甘油軟膏用0.2%硝酸甘油軟膏外塗肛裂，每日2次，療程5-8周。該藥具有抑制神經遞質、松弛平滑肌和擴張血管、松弛內括約肌、降低肛管壓力、改善局部血液循環的作用。
(3)局部註射小劑量肉毒毒素可減弱內括約肌的張力。在肛裂附近的外括約肌內註射0.1ml稀釋的肉毒毒素，導致化學性去神經和局部肌肉麻痹，從而降低肌張力。
擴張肛門
適用於無乳頭肥大、無前哨痔的急慢性肛裂。用手指或器械擴張肛門(肛腸科常用的喇叭口肛門鏡即可)對緩解肛門疼痛有壹定作用，但會復發，短時間內可並發肛門血腫、出血、肛門失禁等不良反應。
5.外科療法
適用於肛裂三聯癥或非手術治療無效的慢性肛裂患者。常用的手術方法有肛裂切除術和外側內括約肌切開術。
七防
保持輕松愉快的心態很重要。治療和預防便秘是防止肛裂復發最重要的方法。註意肛門的清潔衛生，養成排便後及時清潔肛門的衛生習慣。肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎癥性疾病要及時治療。這樣做可以有效預防肛裂的發生和復發。
8.參考資料
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呂後山，王山。結腸和直腸外科[M]。第四版。北京:人民衛生出版社，2002，188-201。