壹、磺酰脲類降糖藥
應用原則和註意事項:
(1)這類藥物要從小劑量開始服用，根據需要逐漸加大劑量，飯前服用效果好。
(2)老年糖尿病患者和餐後高血糖患者應選用短效磺脲類降糖藥；病程長、空腹血糖高的二型糖尿病患者應選擇長效磺脲類降糖藥。
(3)這種藥會導致體重增加。使用不當會導致低血糖，尤其是老年患者和肝腎功能不全者。
(4)使用該類藥物時應控制飲食，否則療效不佳。
(5)當單獨使用磺脲類藥物控制血糖低於標準時，可聯合使用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素和噻唑烷二酮類藥物。壹般同壹患者不會同時使用兩種磺脲類藥物。
(6)註意磺脲類藥物與其他藥物的相互作用:
相互作用的藥物
行動結果
乙醇、西咪替丁、氯黴素、氟康唑、磺胺類、香豆素類抗凝劑。
延緩降血糖藥物的代謝，增強降血糖效果
水楊酸鹽、貝特類、雙香豆素抗凝劑。
與降糖藥競爭，與蛋白質結合增加降血糖作用。
奎尼丁、胍乙啶、胰島素、單胺氧化酶抑制劑等口服降糖藥。
具有降血糖作用，並增加降血糖效果。
β受體阻滯劑
增加低血糖風險，掩蓋低血糖癥狀，聯合用藥可增強不良反應。
糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、利福平、苯妥英鈉、雌激素。
削弱本品降糖作用易產生高血糖，需調整劑量。
二、格列奈降糖藥
應用原則和註意事項:
(1)適用於餐後血糖升高為主的二型糖尿病患者，或與長效胰島素聯用時胰島β細胞仍有壹定分泌功能的二型糖尿病患者。
(2)飯前立即口服，不吃飯時不吃藥。
(3)該類藥物在體內代謝時間短，也可用於輕中度肝腎功能不全患者。
(4)主要不良反應為低血糖、胃腸功能紊亂，過敏反應和肝酶升高少見。
(5)格列奈與其他藥物的相互作用:
相互作用的藥物
行動結果
梅爾賓
聯合使用可增強降糖效果，增加低血糖風險。
單胺氧化酶抑制劑、非選擇性β受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、水楊酸類、奧曲肽、乙醇。
聯合使用可增強降糖效果，增加低血糖風險。
甲狀腺制劑、避孕藥、擬交感神經藥、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、苯妥英鈉、腎上腺皮質激素。
可引起血糖升高，因此需要增加本品的劑量，同時密切監測血糖。停藥後密切關註低血糖的發生。
β受體阻滯劑
非選擇性β受體阻滯劑可增加本品的降血糖作用，可能會掩蓋低血糖癥狀。
酮康唑、氟康唑、紅黴素
可增加本品的血藥濃度，應避免使用。
利福平
降低本品的血藥濃度，從而降低藥效。
第三，雙胍類
應用原則和註意事項:
(1)大多數指南推薦二甲雙胍作為二型糖尿病患者的壹線藥物，尤其是那些肥胖、超重和高胰島素血癥的患者。
(2)可與其他口服降糖藥或胰島素聯用，進壹步控制血糖。
(3)為了預防和延緩糖耐量受損發展為糖尿病，如果生活方式幹預無效，可以使用二甲雙胍。
(4)主要不良反應為胃腸道反應，可從小劑量開始逐漸加大劑量減輕。
(5)肝腎功能異常患者、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等缺氧狀態患者、既往乳酸酸中毒史患者、急慢性代謝性酸中毒患者、近期上消化道出血患者、血液系統疾病患者、當天使用造影劑者禁用。
(6)二甲雙胍與其他藥物的相互作用:
相互作用的藥物
行動結果
磺酰脲類降糖藥、胰島素
有協同降血糖作用，增加低血糖發生率，合用時應減少劑量。
曲安奈德、阿米洛利、地高辛、奎尼丁、雷尼替丁、萬古黴素、普魯卡因胺。
理論上可與本品爭奪腎小管轉運系統，增強療效。建議密切監測並調整劑量。
雌激素、鈣拮抗劑、甲狀腺制劑、避孕藥、擬交感神經藥、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪類。
可引起血糖升高，因此應增加本品劑量並監測血糖。停藥後密切關註低血糖的發生。
維生素B12
本品可減少腸道對維生素B12的吸收，降低血紅蛋白，產生巨幼細胞性貧血；聯合使用會導致嚴重的不良反應，應予以避免。
吲達帕胺
聯合用藥易出現乳酸性酸中毒，應避免。
雙香豆素
聯合用藥可增強抗凝作用，增加出血傾向，應避免使用。
四α-葡萄糖苷酶抑制劑
應用原則和註意事項:
(1)本品宜飯前整粒吞服或剛吃完後與食物壹起咀嚼。
(2)從小劑量開始，酌情逐漸增加劑量，以減少不良反應。該藥物適用於以碳水化合物為主要食物成分，餐後血糖高的患者。
(3)常見的不良反應有胃腸道反應，如腹脹、排氣過多等。嚴重的話可以先減劑量，癥狀緩解後再逐漸加大。如果用藥期間出現低血糖，應通過靜脈輸液或口服葡萄糖來糾正。用藥期間應定期監測肝功能(尤其是服用大劑量時)。
(4)孕婦及哺乳期婦女和18以下青少年禁用。糖尿病患者在感染、外傷、手術等特殊時期應使用胰島素代替本品。
(5)阿卡波糖與其他藥物的相互作用:
相互作用的藥物
行動結果
胰島素和其他口服降糖藥
聯合使用會增強降糖效果，增加低血糖風險，從小劑量開始慎用藥物。
甲狀腺激素、腎上腺素和鞘氨醇消化酶制劑
降低本品的降血糖作用，降低藥效。
噻唑烷二酮
應用原則和註意事項:
(1)心功能不全、高血壓和水腫患者慎用，並密切監測有心力衰竭風險者的癥狀和體征。
(2)應用該類藥物時應註意肝功能，尤其是老年患者和肝功能受損者。活動性肝病患者或轉氨酶升高超過正常上限2.5倍者禁用。
(3)老年患者可有輕至中度水腫、輕度貧血和體重增加。
(4)服用時不要弄破藥片。
(5)單獨使用時不會引起低血糖，但與胰島素或胰島素促分泌素聯合使用時會增加低血糖的風險。
(6)孕婦及哺乳期婦女，18歲以下兒童及青少年禁用。
(7)噻唑烷二酮類與其他抗糖尿病藥物之間的相互作用:
相互作用的藥物
行動結果
磺酰脲類
聯合使用具有協同降血糖作用，增強降血糖效果，增加低血糖風險。
梅爾賓
聯合用藥具有協同降糖作用，且不增加二甲雙胍的副作用，建議聯合用藥。
阿卡波糖
互不影響，聯合用藥時無需調整劑量。
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文章來自醫學內分泌頻道的作者李木子。