三叉神經是支配頜面部感覺和運動功能的主要腦神經之壹。三叉神經痛是指三叉神經分布區的陣發性電擊樣劇烈疼痛，持續數秒或數分鐘，間歇期無癥狀。病程呈周期性，疼痛可以是自發性的，也可以是刺激觸發點引起的。原發性三叉神經痛患者無論病程長短，神經系統檢查均無陽性體征。口服卡馬西平有效。三叉神經痛應與以下疾病相鑒別:牙痛及其他牙源性疾病、副鼻竇炎、偏頭痛、顳下頜關節紊亂綜合征、舌咽神經痛、不典型面部神經痛。
參考資料:
三叉神經痛可分為原發性和繼發性。原發性三叉神經痛是指面部三叉神經分布區反復發作、短時劇烈疼痛，無三叉神經損害體征，其病因尚不完全清楚。
此病多見於女性，多發生於40歲以上。大多數情況是單邊的，有些情況是雙邊的。疼痛突然發作，往往從臉頰、上頜骨或舌前部開始，並迅速蔓延。疼痛劇烈，難以忍受，有針刺、刀割、電擊或撕裂。發作嚴重時，可伴有面部肌肉抽搐、流淚、流涎，故稱痛性抽搐。每次發作的持續時間都很短，短則幾秒，長則1 ~ 2分鐘，還可以重復多次。中場休息的時候壹點疼痛都不能有。壹般白天或疲勞後發作次數增多，癥狀較重，休息或夜間發作次數減少，癥狀也較輕。患者的嘴唇、鼻子、臉頰、嘴巴、犬齒和舌頭特別敏感，輕微的觸碰就能引起發作，這就是所謂的“觸發點”。發病初期，發作次數較少，間隔時間較長。後來發作次數增多，間隔時間縮短，這樣反復發作可以持續幾個月，然後緩解壹段時間，再發作壹次，很少自愈。壹般天氣冷容易發作。
診斷應與牙痛(持續性鈍痛，可發現病牙)、副鼻竇炎(持續性腫脹疼痛，副鼻竇壓痛)、青光眼(前額痛為持續性腫脹疼痛，有疑問時可測眼壓)相鑒別。當三叉神經痛伴有三叉神經損害體征或其他顱神經損害和肢體功能障礙體征時，稱為繼發性三叉神經痛，提示顱內病變嚴重，需要及時到醫院進行必要的檢查。
原發性三叉神經痛應采用藥物治療，如痛經寧、苯妥英鈉、氯丙嗪、地西泮、鵝掌柴及各種鎮痛藥。對於長期藥物治療效果不佳或服藥後反應不佳的患者，可考慮手術治療；如果發作嚴重，藥物治療無效，又不願意手術，或者身體承受不了手術，可以考慮三叉神經封閉治療。
原發性和繼發性三叉神經痛的原因是什麽？
目前原發性三叉神經痛的病因尚不清楚，有以下幾種說法:
(1)血管壓迫理論:
庫欣在1920中提出，原因不明的腦神經麻痹可能是腦幹附近的動脈壓迫所致。受壓血管可能是基底動脈和小腦上動脈。
(2)機械壓迫理論:
1937 Lee提出三叉神經痛是由於巖脊壓迫三叉神經根所致。研究發現，三叉神經痛患者的齒狀突位置平均低於正常人。三叉神經痛的主要原因是顱底凹陷。
(3)缺血理論:
由於三叉神經痛多見於50歲以上的老年人，且易並發動脈粥樣硬化和腦缺血，有人提出三叉神經痛是由於三叉神經節內神經細胞反復缺血所致。
(4)中樞致病理論:
有人把三叉神經痛解釋為丘腦綜合征，類似癲癇發作。病竈不在三叉神經根、半月神經節或周圍分支，而在丘腦？三叉神經脊束核的皮質功能障礙和異常導致三叉神經脊束核羅氏膠質細胞中間神經元變性，中樞門戶功能抑制解除，導致疼痛發作。
(5)其他理論:
有人認為三叉神經痛是由病竈或病毒感染引起的，提出了感染說；還有人認為三叉神經痛的過敏反應學說是由於胃酸減少，蛋白質消化不良，產生組胺或組胺樣物質，引起三叉神經的過敏性水腫。
繼發性三叉神經痛是由沿三叉神經的腫瘤、炎癥、血管疾病和顱骨疾病引起的。
(1)腦幹疾病:
延髓和腦橋疾病，如腦幹空洞癥、血管病、炎癥、多發性硬化、腫瘤等。疼痛與腦幹結構損傷不典型。
(2)三叉神經幹病變:
大多數是橋小腦角腫瘤和蛛網膜炎。與三叉神經分布區相關的感覺和運動障礙。
(3)三叉神經節病變:
顱底腫瘤、下顳葉腦膜瘤、轉移瘤或顱底蛛網膜炎均可侵犯半月神經節。三叉神經分布區的帶狀皰疹是其主要特征。
(4)三叉神經根病:
眶內腫瘤、眶上裂綜合征和海綿竇病變均可侵犯三叉神經根，引起三叉神經痛。
上述原發或繼發原因引起的三叉神經局部脫髓鞘，導致三叉神經核的外周異位性反復電活動和節段性抑制喪失，導致初級傳入纖維活動增強，從而使正常三叉神經核內控制傳入活動的抑制機制受損時，三叉神經核中間神經元發作性釋放。因此，當三叉神經脆弱的三叉丘腦轉換神經元受累時，神經元活動發生陣發性爆發，發生三叉神經痛。
三叉神經痛的臨床表現有哪些，如何實施其藥物治療、封閉治療和手術治療？
三叉神經痛的發病年齡比較廣，文獻報道的最小10歲，最大89歲，但多為中老年人，平均51歲。三叉神經痛在20 ~ 40歲發病時，應考慮為多發性硬化引起的腦橋脫髓鞘損害。女性發病率略高於男性，壹般認為男女比例為2∶3。
疼痛通常局限在壹側三叉神經分布區。最多是第二支(主要在臉頰、上唇、上牙齦)和第三支(下唇、下牙齦)同時受累，其次是第二、三支單獨受累，第三支同時受累。疼痛通常是陣發性的閃電，短暫且極其劇烈，就像電擊、刀割、灼傷或針刺壹樣。疼痛多為淺表性，從某個疼痛病竈開始，向受累神經的分布區放射，也可從壹個分支串到另壹個分支或波及三個分支的整個範圍，甚至偶爾放射到枕部或肩部，但絕不會越過中線到達對側。有時疼痛發作可能伴有流淚和流鼻涕。由於疼痛劇烈，患者經常用手摩擦疼痛部位，導致患面皮膚擦傷、增厚，甚至眉毛脫落。有些病人疼痛時，不斷地吮吸嘴唇，咀嚼，以減輕疼痛。短暫而迅速的反復發作是三叉神經痛的壹個重要特征。這種疼痛是突然發生的，沒有任何征兆，每次開始幾秒鐘，然後第二次就會痛。有些人在每次疼痛間期仍有鈍痛，並未完全緩解。因此，患者經常抱怨疼痛持續數小時甚至數天。疼痛可以看做是周期性發作，尤其是在發病後的最初幾年，每次發作可持續數周至數月，然後疼痛突然自行緩解，原因不明，間歇數周、數月甚至數年後復發。壹般是冬夏多緩解，春秋多復發。
三叉神經痛的藥物治療有:(1)卡馬西平，又名酰胺嗪、卡馬西平、痛經寧，被認為是目前治療三叉神經痛的最佳藥物。治療初期口服0.1 ~ 0.2g，每日1 ~ 2次。逐漸加大量，直到疼痛消失，維持2周左右，再逐漸減量。壹般每日用量0.4 ~ 0.6g，最大用量不超過1.2g/天。
(2)苯妥英鈉:治療初期成人0.1g，口服，每日3次，逐漸增加，最高不超過0.8g/日，疼痛消失壹周後逐漸減少。肌肉或靜脈註射0.125 ~ 0.25g，每日總量不超過0.5g，應用前用等滲鹽水臨時溶解。副作用包括頭暈、嗜睡和* * *共濟失調。
(3)氨基丁酸:可作為上述兩種藥物的替代品。劑量為每次10 mg，每日三次，每日劑量增至60 ~ 80 mg。副作用包括嗜睡、惡心或嘔吐。
(4)氯硝西泮:初始口服劑量為1mg/天，口服三次可產生治療作用，以後每三天調整劑量0.5 ~ 1mg，直至療效滿意，維持劑量為3 ~ 12mg/天。這種藥物因人而異，最高達20mg/天。停藥時，應逐漸減量。
(5)苯巴比妥:每次口服1g，每日3次。如果可以忍受，每次逐漸加大3g，每天3-5次，直到疼痛消失。或者，將4克對乙酰氨基酚溶於500毫升5%葡萄糖中，在12小時內滴入。用藥2-3天後疼痛減輕，口服。
(6)維生素B12:用法:每次100微克，每日1次，肌肉註射10天，改為每周2 ~ 3次，共3周。通常與卡馬西平或苯妥英鈉合用。
(7)山莨菪堿:即“6542”，每次5 ~ 10 mg，壹日三次。每次肌肉註射10 mg，每日2 ~ 3次，疼痛緩解後改為10 mg，每日1次。
(8)七葉樹:每次3片，每日4次。每次肌肉註射4 ml，每日1 ~ 2次。可與其他藥物聯合使用。
(9)毛冬青:每次2 ~ 4片，每日3次。如果癥狀嚴重，可給予肌肉註射，每次2ml，每日兩次。
封閉療法是將無水酒精或其他化學藥物直接註射到三叉神經的外周分支、神經幹或半月神經節內，使註射部位的神經組織發生凝固性壞死，阻斷神經的傳導功能，使神經分布區感覺喪失，從而消除疾病。
封閉治療最常用的藥物是無水酒精，其次是甘油、維生素B12、潑尼松龍等。
穿刺部位為三叉神經痛發作區域的固定穿刺點，如第壹分支眶上孔、第二分支眶下孔、第三分支頦孔。
如果藥物、酒精封閉等綜合治療無效，且病情嚴重，身體條件允許，可考慮手術治療。
目前，手術治療大致可分為以下四種類型:
(1)三叉神經外周支切斷術；
(2)目前首選三叉神經感覺根切斷術；
(3)延髓三叉神經脊束切斷術僅適用於個別第壹分支疼痛嚴重或雙側三叉神經痛的患者。
(4)半月神經節和後根減壓術適用於患有第壹分支疼痛或雙側三叉神經痛的年輕人。
原發性三叉神經痛的治療方法有哪些？
三叉神經痛可分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛。繼發性三叉神經痛應根據病因(如腫瘤切除等)進行治療。)原發性三叉神經痛的病因不是很清楚，治療方法很多。藥物治療、針灸治療、封閉治療、物理治療、組織治療、半月神經節射頻熱凝術和手術治療均可應用於三叉神經痛的治療。但應該首選對身體傷害較小的方法。
藥物治療是原發性三叉神經痛的首選。卡馬西平(又名痛經寧或脒基丙咪嗪)100mg，每日口服兩次。若疼痛不能緩解，則每日增加100mg，直至疼痛得到控制，其每日最大劑量不得超過1.2g，也可口服苯妥英鈉100mg，每日三次，其每日最大劑量為600mg。另外，維生素B12可以肌肉註射嗎？0.5~1mg，2周為壹療程。也可口服中成藥七葉蓮3片，每日4次。654-2(山莨菪堿)5~10mg，壹日三次等。
針刺時應選擇鄰近神經幹的穴位，使患者有強烈的針刺感。眼神經痛常選用下關、太陽、四柱孔、頭尾等合谷穴。上頜神經痛可選下關、項英、頰車、聽力、四白、合谷穴；下頜神經痛選用合谷、下關、大營、臧棣、頰靜脈等穴位。
封閉療法對三叉神經痛也有壹定療效。1%~2%普魯卡因和維生素B12可用於疼痛神經分支阻滯麻醉，或穴位封閉，每日1次，10天為壹療程。理療時，可將維生素B1或維生素B12和普魯卡因離子導入疼痛部位或穴位，緩解疼痛。組織療法是將1cm的縫合腸線埋於患支神經孔附近或舒歌點處，或向腹部皮下組織或肌肉內註射2~3ml冷藏組織血漿，每周1次。註射療法通常采用無水酒精註射到患處的神經幹或半月神經節內，使局部神經纖維變性，阻斷神經傳導。射頻控制熱凝半月神經節鎮痛效果好，復發率低，可重復使用。它采用能精確控制溫度的熱源。射頻發生器及其配套的溫控電極和絕緣針。19會穿刺卵圓孔至半月神經節，利用射頻電流在組織內產生熱量，根據不同神經纖維耐受的溫度不同，選擇性破壞傳遞疼痛的纖維，而對熱量抵抗力較大的觸覺纖維不會受到影響，但操作壹定要準確，嚴格消毒。
當所有其他治療方法無效時，可以采用手術。如果x光顯示病理性骨腔，可以切除；當懷疑嵌入的智齒是病變時，就要拔除。必要時三叉神經外周支撕脫，下牙槽神經、眶下神經常撕脫；顱內手術也可行，切除部分三叉神經根，進行微血管減壓術。
中醫怎麽治療三叉神經痛？
三叉神經痛以陣發性、電擊性、壹側面部短而劇烈的疼痛為特征，分為原發性和癥狀性兩種，其中原發性三叉神經痛多發生於40歲以上人群，女性多見。中醫認為病因雖多，但以風、熱、痰、虛危害最大，具體辨證論治如下:
風寒發作型，起病急，疼痛劇烈，或有兩頰發緊發緊的感覺，可減輕因溫熨、吹發受寒引起的疼痛，或頭痛、流涕、不渴、舌苔薄白或膩、脈浮或緊。川芎茶粉用於治療風寒，包括川芎12g、荊芥12g、防風9g、羌活12g、白芷12g、薄荷6g、甘草6g、細辛3g。
胃火發作型，兩頰牙齦灼痛，遇熱疼痛加重，面紅目赤，口渴口渴，心煩，便秘，舌紅苔黃，舌邊紅，脈滑。治胃火用衛青散，包括當歸15g，黃連12g，生地20g，丹皮12g，升麻9g，石膏30g，知母12g，白芷9g。
肝膽郁結型，患側陣發性灼痛，頭角疼痛，戒斷頻繁，常因情緒刺激誘發，心煩易怒，面紅目赤，口苦，舌尖紅，苔黃，脈數。治療原則為清肝利膽，方劑以當歸龍回丸加減，其中當歸12g，秦艽15g，梔子9g，黃連9g，黃芩9g，大黃6g，蘆薈9g，青黛1g，柴胡12g，白芍30g，鉤藤65438。
陰虛風動型，面部腫痛，面部肌肉抽搐或麻木，郁怒加重，頭暈目眩，心煩易怒，面色灼熱，失眠多夢，腰膝酸軟，耳內有蟬鳴，咽幹目赤，舌紅少苔，脈細數。滋補肝腎，平肝熄風的方劑為天麻鉤藤飲，含天麻9克，鉤藤12克，石決明18克，梔子9克，山茱萸15克，白芍30克，牛膝15克，杜仲9克，益母草15克。
氣血虧虛型，經常頭痛面痛，痛勢暗沈，閑時疼痛，平臥時劇痛，易疲勞，面色蒼白，四肢乏力，氣短，言語懶言，飲食減少，舌淡苔白，脈弱。益氣養血方為補中益氣湯合四物湯，其中黃芪15g，黨參12g，升麻3g，柴胡6g，當歸15g，陳皮9g，白術12g，川芎9g，生地15g，白芍25g。
瘀血阻絡型，面部反復疼痛，局部疼痛，或針刺樣疼痛，持續時間較長，晝輕夜重，面色晦暗，舌質紫暗，脈澀或細。通竅活血湯治療血瘀通絡，包括赤芍15g、川芎15g、桃仁15g、紅花9g、麝香0.1g、全蠍9g、蜈蚣2g、生姜6g、老蔥3g、大棗7g。
風痰阻絡型，面頰暗痛，或麻木，頭暈惡心，或吐唾沫，胸悶，肢重倦怠，舌苔白膩，脈滑。祛風化痰方為鄭虔散合半夏白術天麻湯，其中白附子5克，僵蠶12克，全蠍5克，半夏12克，白術15克，天麻9克，茯苓12克，枳殼15克，甘草6克。
針灸:首選、朱村、孫；第二個選四白，迎香；第三個分支選擇了大迎賓，夾漿，下傳。配穴為合谷、內庭；若為風熱所致，可配風池、外凈空；若因肝陽上亢而頭痛，可配太沖、太溪、風池穴；陰虛火旺者，可與浮柳、太Xi同用。因為病多年未愈，經常是每三天針灸1次，30次就是1個療程。
按摩:患者仰臥，用壹指禪定、點、按、揉、揉、直推等方法，施於阿是穴、柏楊、魚骨穴、太陽穴、上關、下關、顴骨處。然後讓患者坐起，取風池、天竺、合谷各2分鐘。如果是風熱，在陽明、少陽肘下循行線上擦；對於肝陽上亢的患者，應在足厥陰經膝的循行線上應用揉法；如遇虛火發炎，應以熱透為度，在足部外陰膝蓋以下部位采用搓法。
梳頭可以治療三叉神經痛。
三叉神經痛患者，每天起床後、睡覺前，可以用木梳從額頭到頸後穿過幹澀的頭部。剛開始每分鐘梳理25次左右，5分鐘後逐漸加快。用力要均勻，以不刮頭皮為目的。每次梳理10分鐘。壹周後疼痛可逐漸緩解，1個月後基本恢復。
/sljk/ybjb/沈靜/scsjt.htm