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臍風的成因、臨床表現、診斷和治療方法有哪些?

臍風又稱開口器、張口器,是由臍部傷口的致病毒素侵入而引起的新生兒急性病癥。臨床上表現為口唇發青、牙齒緊咬、苦笑、陣發性抽搐、駝背。多見於出生後4 ~ 7天內的嬰兒。發病越早,病原體的毒性越強,風險也越大。這個病相當於西醫的新生兒破傷風。

壹、臍風的病因病機主要是臍帶斷裂時處理不當,或因接觸不潔之物所致。

如果臍帶剪得太短,沒有紮緊,或用帶汙垢的鐵器將臍帶折斷,或臍帶用力過猛,均可使風、寒、水、濕之邪和汙穢之毒從臍帶傷口侵入,滯於臍帶,入經絡,進而入臟腑,導致氣血凝滯,運行不暢。經絡被邪藥所用,肝脾被邪藥所傷,產生臍風。

二、臨床表現及診斷

1.臨床表現開始時病情緩慢,肌張力逐漸增高,患兒在48小時內出現典型癥狀。先煩躁不安,後見吸奶或咀嚼吞咽困難,最後咬緊牙關,身體其他部位也有強直性肌肉痙攣。發作時全身肌肉抽搐,頭後仰,腹肌僵硬如板,下肢和雙腳伸直,雙手握拳,身體向後彎曲,呈角弓倒置狀態。半側面肌痙攣,緊皺雙眉,向下向外口角,上唇緊貼,苦笑著邪惡的牙齒。

孩子意識清醒,但處於驚恐狀態。痙攣壹開始是間歇性的,發作之間有明顯的松弛期。在病程中,發作次數越來越多,時間也延長,放松期逐漸縮短。

痙攣時,患者的表情非常痛苦,經常大汗淋漓,口角經常溢出泡沫,這是由於口腔肌肉痙攣,無法吞咽唾液造成的。當肌肉劇烈收縮時,呼吸肌和喉肌的痙攣引起呼吸困難、發紺甚至窒息,可導致肺炎和肺不張。膀胱和直腸括約肌痙攣可引起尿瀦留和便秘。

痙攣常可被噪音、飲水、針刺痛等小刺激激發。

診斷

(1)病歷要詳細詢問,如新生兒分娩的老方法;或者妳最近是否被刺傷或受到其他創傷。常發生在出生後第6 ~ 7天。

(2)新生兒破傷風的主要臨床表現為嘴唇發青、牙齒緊咬、苦笑甚至肢體抽搐。

(3)實驗室診斷:患兒臍部常感染,分泌物塗片鏡檢及厭氧菌培養陽性。

(4)鑒別診斷:與新生兒化膿性腦膜炎及其他新生兒驚厥性疾病相鑒別。

第三,辯證治療

1.風邪表型

辨證:打噴嚏、哭鬧、煩躁、不利張口、吸吮口松。舌紅,苔薄白,指紋紅。

治風邪,通絡活絡。

處方於震散:白附子、膽南星、白芷、天麻、防風、羌活各3克。水煎服,分兩次服,每日1 ~ 2劑。

2.邪侵肝脾型

辨證分型:抽搐頻繁,牙急,苦笑,口不澀,口吐白沫,不能哭,頸項強直,角弓上翹,肢體痙攣,發熱或不發熱,屏氣有痰,面色發青,或大汗淋漓,指紋青紫。

治風定驚。

“諾風散”處方為:鉤藤、蟬各6克,蜈蚣、全蠍、僵蠶各3克,朱砂0.3克,竹汁5毫升。水煎服,每日1 ~ 2劑。

高熱患者加黃芩6g、黃連3g、石膏15g(先煎);便秘患者,加生大黃3g(下背)、硫酸鈉3g(紅色);加沙人參10g,麥冬6g,金釵石斛6g;對於大汗淋漓,四肢不溫者,加人參6g,熟附子3g(久煎),龍骨15g,牡蠣15g。

3.氣陰兩虛

辨證驚厥逐漸減少,口型松散,可張口吸奶,四肢發軟,形體消瘦,疲倦不多動,動則出汗。舌紅苔薄。

治滋陰益氣,健脾和胃。

人參楊蓉湯加減:黨參10g,黃芪、白術、茯苓、麥冬、五味子、白芍、當歸、熟地各6g,陳皮、炙甘草各3g。水煎服,每日1劑。

若加減後仍有輕微抽搐,可加蟬蛻6g、全蠍3g、地龍6g。

第四,輔助治療

1.藥方

(1)於震散、小兒臍風散(適用於風邪表現型)。

(2)小兒芪風散、小兒丁奉散、牛黃真鏡散(適用於肝脾兩虛型)。

(3)人參楊蓉丸(適用於氣陰兩虛)。

2.藥方

(1)蟬蛻、僵蠶、天麻、防風各6克,膽南星(姜汁炒)、白附子各2克,甘草、艾葉各3克。水煎服,每日1劑(適用於風邪犯表型)。

(2)白附子、全蠍各2克,蜈蚣、防風、鉤藤各3克,僵蠶5克。水煎服,每日1劑(適用於肝脾兩虛型)。

(3)黨參15g、麥冬9g、五味子5g、炙黃芪15g、肉桂2g(炒)、炙甘草9g、小麥30g、大棗5枚。水煎服,每日1劑。兒童用藥量應減少(適用於氣陰兩虛)。

(4)僵蠶10,蟬10,蜈蚣1,朱砂1.5g,牛黃0.15g。前三味藥先炒,所有藥壹起研磨。每劑1/4,給奶(適用於新生兒破傷風痙攣)。

(5)赤足蜈蚣(焙)半條,鉤藤、朱砂、僵蠶(焙)和蠍尾各3克,麝香0.3克。共取1.5g為細粉,用竹瀝調服,每日2 ~ 3次(適用於新生兒破傷風驚厥)。

3.針灸療法

(1)攻擊時點任重、百會、合谷、行健。瀉法,不留針,息風醒神。

(2)發病後針刺肝俞、心俞、督俞、中脘、豐隆、湧泉穴。用寧補瀉法,留針10 ~ 20分鐘,熄風化痰,柔肝益腎,防止復發。

(3)選取八個魚點:趾魚點、跟魚點、眉魚點、眉魚點、人魚點、口魚點、百會魚點、指魚點。以上穴位均以三棱針針刺為主,部分穴位可留針。每24小時穿刺1 ~ 2次,連續操作3天為1個療程。

4.廠外處理

(1)取枯礬、硼砂8克,朱砂2克,冰片0.2克,麝香0.2克,混合研成細粉。每次取藥粉2g,敷在神闕穴上,用紗布覆蓋並用膠帶固定,每天更換。

(2)取土鱉蟲2條(去頭去腳),搗碎,敷於肚臍處,用紗布覆蓋,再用膠布固定,每天更換。

動詞 (verb的縮寫)護理

(1)室內要保持清潔,註意空氣流通,調節室溫,防止感冒。

(2)及時清除痰液,保持呼吸道通暢,防止肺部繼發感染。

(3)癲癇發作期間禁止餵藥或餵水,以防窒息。

(4)發生窒息時,應及時吸痰,進行人工呼吸和吸氧。

(5)註意口腔護理,用杜貝氏液或生理鹽水漱口。

(6)每天用雙氧水洗臍帶65438±0次,臍帶敷料應及時燒傷。

(7)實施接觸隔離,用具用2%來蘇兒或高錳酸鉀溶液消毒。

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