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妊娠期原發性高血壓患者的治療方法是什麽?

從內科的角度來說,壹旦高血壓的診斷成立,就要考慮治療。對中、重度高血壓或高血壓伴心、腦、腎損害的患者,應立即開始降壓藥物治療,對輕度高血壓及其他冠心病危險因素(如高脂血癥)或有腦卒中、心肌梗死家族史的患者,也應給予積極治療;無靶器官損害或其他冠心病危險因素的單純輕度高血壓患者應定期隨訪,若舒張壓持續在12.7 kPa (95 mmHg)以上,可進行治療。

1.壹般治療(1)勞逸結合,保持充足良好的睡眠,避免和消除緊張情緒,適當使用少量安定(如安定2.5mg,壹日三次),避免精神和體力負荷過重。

(2)調整飲食,少吃鹽、低膽固醇的食物。

(3)控制體重。

2.原發性高血壓合並妊娠婦女的降壓藥治療,由於其自身的特點,需要考慮母嬰的安全性,部分降壓藥為妊娠期禁忌。如血管緊張素轉換酶抑制劑,可能引起胎頭畸形、宮內發育遲緩、腎功能衰竭、羊水過少、胎兒和新生兒死亡,為孕婦禁用藥物。降壓利尿劑理論上可以減少血容量,影響胎兒。懷孕期間避免使用。而且孕期血壓不宜降得太低,壹般維持舒張壓在13.3 kPa (100 mmHg)或稍低,以免影響胎盤供血,對胎兒不利。因此,輕中度原發性高血壓合並妊娠患者很少使用降壓藥物,因為它既不能改善胎兒預後,也不能降低不良結局的發生率。孟菲斯曾將263名患有輕度和中度高血壓的孕婦分為兩組:藥物治療組和非藥物治療組。結果兩組妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、早產、胎兒宮內發育遲緩、圍產兒死亡、孕齡、出生體重、胎盤重量差異無統計學意義。但是認為血壓>:21.3/14.7 kPa(160/110 mmHg)應該用降壓藥治療。瑞典產科醫生同意95%。如果血壓為22.7/14.7 kPa(170/110 mmHg)或以上,應給予降壓藥。常用β受體阻滯劑和肼屈嗪,65,438+06%產科醫生使用鈣拮抗劑,很少使用降壓利尿劑、甲基多巴和地西泮。18%醫生使用小劑量阿司匹林治療輕度高血壓,20%重度高血壓,14%醫生對原發性高血壓不給予降壓藥,而是嚴密觀察。目前主張降壓藥物應為肼屈嗪,妊娠晚期原發性高血壓合並妊娠時可使用β受體阻滯劑。

可以在懷孕期間使用抗高血壓藥物如下:

(1)甲基多巴。興奮中樞神經受體,從而降低交感神經傳出沖動,降低外周血管阻力。通常用量為每次25mg,每日3 ~ 4次,每日最大劑量不超過3g。副作用包括嗜睡、可逆性肝損傷和抑郁。對心輸出量和腎血流量沒有顯著影響。

(2)肼。直接降低外周血管阻力,擴張血管,從而降低血壓。通常用量為每次10 ~ 20 Rag,每日2 ~ 3次。副作用包括臉紅、頭痛、心動過速和心悸。能增加心輸出量和腎血流量。

(3)硝苯地平。它是壹種鈣拮抗劑,抑制鈣通過細胞質膜內的鈣通道進入外周動脈血管平滑肌細胞,以降低外周血管阻力和血壓。通常用量為每次10 ~ 20 mg,壹日三次,24小時內總量不超過60mg。副作用是面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、胃腸不適和直立性低血壓。它對心輸出量沒有影響,但增加腎血流量。

(4)水楊胺聯苯胺。阻斷α和β腎上腺素能受體。通常用量為每次100 ~ 200mg,每日2 ~ 3次。副作用是頭暈、疲勞、幻覺、胃腸功能紊亂等。對心輸出量無明顯影響。

如果原發性高血壓孕婦在受孕時已在服用降壓藥,則可在整個孕期繼續服藥;如果只在孕期開始治療,甲基多巴應該是首選;如果妊娠期或分娩期出現高血壓腦病或高血壓危象,可使用硝酸甘油、硝普鈉或肼屈嗪。

(1)硝普鈉。將100mL的10%葡萄糖溶液加至60mg,在暗處緩慢靜脈滴註。滴速為每分鐘10 ~ 25 mg,每5 ~ 15 min增加壹次劑量。使用過程中應監測血壓,並根據血壓下降情況調整滴速。用藥時間不宜超過72小時,停藥後3 ~ 5分鐘內效果消失。

作用機制是直接擴張動脈和靜脈,從而減輕心臟的前後負荷,降低血壓。

(2)硝化甘油。25mg用5%葡萄糖溶液500mL,靜脈滴註,初始劑量為每分鐘5 ~ 10 mg,逐漸遞增,停藥後幾分鐘內作用消失。

1999世衛組織/ISH在治療妊高征中指出:當血壓>時;170/110 mmhg必須治療,預防中風或子癇。拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪和甲基多巴可用於抗高血壓治療,應避免ACEI。妊高征晚期長期使用β受體阻滯劑可延緩胎兒生長。利尿劑不宜大量使用。口服阿司匹林和鈣對預防先兆子癇沒有效果。所以妊高征的治療要因人而異,兼顧母體和胎兒。

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