2英文參考蛇形瘡【中醫術語委員會。中醫術語(2004)]
帶狀皰疹[中醫術語委員會。中醫術語(2004)]
蛇狀瘡[中醫術語委員會。中醫術語(2013)]
帶狀皰疹[中醫術語委員會。中醫術語(2013)]
3.總結蛇形瘡；；帶狀皰疹[1])是疾病綜合征的名稱[2][3]。見《醫宗金鑒·外科精神精要》。又名蛇丹[3]、腰纏火丹、火帶瘡[4]、蛇纏虎帶[2]、腰纏龍[5]、蜘蛛瘡。它是指壹種皮膚病，其特征是沿著身體的壹側間歇性地呈帶狀排列的簇狀水皰，像蛇壹樣，四周發紅並伴有疼痛[5]。因皮損似蛇，故名蛇串瘡；因為每次都是纏在腰上，所以又叫纏腰火丸。是壹種急性皰疹性皮膚病[1]。它是由濕熱、火毒和經絡積聚引起的[6]。臨床特征為沿周圍神經壹側呈帶狀分布的簇狀水皰，伴有刺痛感。多見於成年人，好發於春秋兩季。
清代《外科大成》稱此病為“俗名蛇串瘡，生於腰，紫赤如疹，或水皰，痛如灼火。”
蛇瘡相當於西醫的帶狀皰疹[5]。
4蛇狀瘡的病因病機蛇狀瘡多由肝膽實火、濕熱蘊結、邪毒再感染所致[4]。
蛇串瘡多因情誌內傷、肝郁氣滯所致，久則化為火，肝經火毒溢肌膚；或飲食不當，脾失健運，內生濕邪，積熱，濕熱蘊結，溢皮；或者感染了有毒的病原體，濕熱的火毒積聚在皮膚裏。體質虛弱的老人，由於血虛肝亢，濕熱過度，氣血凝滯，往往疼痛劇烈，病程遷延。
現代醫學中的帶狀皰疹與此病相似，由病毒引起，沿周圍神經呈帶狀分布[4]。
5蛇形瘡的癥狀蛇形瘡是壹種皮膚皰疹性疾病，呈帶狀分布[4]。
《外科大成》載其癥“生於腰，紫赤如疹，或水皰，痛如火”[6]。雖然多位於腰、胸、脅部，但其次是面部、四肢等其他部位[4][6]。
發病前常出現局部疼痛，並伴有輕微發熱、全身不適、乏力等癥狀[4][6]。2 ~ 3天後，局部皮膚出現不規則的紅色小水皰，繼而出現簇狀水皰，大小如綠豆或黃豆，基部呈紅色，簇狀密集，常伴有劇烈燒灼感或瘙癢感[6][4]。水皰液起初是透明的，然後變得渾濁，大約3周後變幹並結痂[4]。
當發生在軀幹或四肢時，常呈帶狀排列[6]。即帶狀皰疹[6]。
6蛇瘡的診斷蛇瘡患者壹般有輕度發熱、倦怠、食欲不振，以及患處燒灼感或神經痛等前驅癥狀，但也有出現皮疹而無前驅癥狀者。1-3天後，患處出現不規則紅斑，繼而出現許多、成簇的粟粒至綠豆大小的丘疹，很快轉為水皰，聚集於壹處或數處，呈帶狀排列。水皰常成批出現，簇簇之間被正常皮膚隔開。皰液透明，5-7天後轉濁，或部分破裂、糜爛、滲出，最後幹燥結痂，數日後痂皮脫落愈合。少數患者，無典型水皰，僅出現紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者，局部出疹後幾天內可出現全身水痘樣皮疹，常伴有高熱，可並發肺、腦損傷，病情嚴重可導致死亡。壹般在出疹的部位，常伴有核的腫脹和疼痛。
皮疹多發生在身體壹側，不超過中線，但有時患部對側也可出現少數皮疹。皮損常發生在腰肋、胸部、頭面部、頸部、四肢、眼、鼻、口。
疼痛是這種疾病的特征之壹，疼痛的程度因年齡、部位和損傷的嚴重程度而異。壹般兒童無疼痛或輕度疼痛，年齡越大疼痛越厲害。頭面部疼痛比其他部位更劇烈；如果皮疹出血或壞死，疼痛往往很嚴重。有些老年患者在皮疹完全消退後仍有神經性疼痛，持續數月。
如果眼部出現蛇瘡，可出現角膜水皰和潰瘍，愈合後可因瘢痕影響視力，嚴重時甚至會導致失明、腦炎甚至死亡。如果發生在耳部，可出現外耳道或鼓膜皰疹、面癱、耳鳴、耳聾等不同嚴重程度的癥狀。此外，少數患者還可出現運動麻痹、腦炎等。
兒童和年輕人的病程通常為2-3周，老年人約為3-4周。痊愈後很少復發。
7需要與蛇瘡鑒別的疾病7.1熱瘡熱瘡多發生在皮膚與黏膜交界處。皮疹是從針尖到綠豆大小的壹組水皰，壹般1周左右痊愈，但容易復發。
7.2漆瘡、膏藥風漆瘡、膏藥風在發病前有明確的接觸史，皮疹發生在接觸部位，與神經分布無關。不痛，不燙，不癢。
8蛇串瘡的治療蛇串瘡的治療要清熱解毒，瀉火除濕[6]。加減龍膽瀉肝湯，外用黃連膏[6]。也可與針刺合谷、曲池、雪海、太沖、耳針等穴配合使用[6]。
8.1辨證論治8.1.1蛇類瘡熱郁於肝經指肝經郁結，皮損鮮紅，皰壁緊張，灼痛，口苦咽幹，煩躁不安，大便幹燥或小便黃，舌紅。
8.1.1.1癥狀:皮損鮮紅，皰壁緊張，灼痛刺痛；伴有口苦、咽幹、煩躁、大便幹燥或小便黃；舌紅，苔薄黃或厚，脈弦滑。
8.1.1.2辯證分析，肝氣郁結，氣滯成火，皮膚發炎，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯、濕熱郁滯、灼痛；肝剛臟，肝經熱郁，肝膽火盛易怒；口苦、咽幹、大便幹燥、小便黃、舌紅、苔黃、脈滑，都是熱的表現。
8.1.1.3治療方法:清肝瀉火，清熱解毒。
8.1.1.4治療龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根組方。如果發生在臉上，加菊花解毒肝，引藥上行；大便幹燥者，加大黃止瀉；疼痛較重者，加川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。
8.1.2脾虛濕阻型蛇瘡是指脾虛濕阻，皮損蒼白，皰壁疏松，不渴，食少腹脹，大便溏薄，舌淡，舌苔白或膩，脈緩。
8.1.2.1癥狀:皮損顏色較淺，皰壁疏松，疼痛稍輕。伴有少食、腹脹、門不渴、便溏；舌淡，苔白或膩，脈緩或滑。
8.1.2.2辨證分析飲食不當，脾虛濕蘊，濕阻氣機；皮膚停滯導致皮膚出現丘疹或水泡:濕熱盛時，皮疹蒼白，瘡壁松弛，疼痛略輕；脾不健導致食欲不振，腹脹。大便稀；口不渴，舌質淡，苔白或膩，脈緩或滑，都是濕的標誌。
8.1.2.3治療方法:健脾利濕。
8.1.2.4處士淩薇湯處方治療。
8.1.3蛇瘡氣滯血瘀證是指蛇瘡氣滯血瘀，皮損消退後局部疼痛持續，舌質暗，舌質白，脈澀的證候[5]。
8.1.3.1癥狀皮疹消退後，局部疼痛持續。舌質暗，苔白，脈細。
8.1.3.2辯證分析:濕熱毒邪雖退，但氣滯血瘀未解，不通則痛，故皮疹消退，疼痛持續；舌暗、苔白、脈細，都是氣滯血瘀的表現。
8.1.3.3治療，理氣活血，重鎮止痛。
8.1.3.4桃紅四物湯處方；香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。如果晚上煩躁不安，加入酸棗仁，可以寧心安神；年老體弱者加黃芪、黨參。
8.2外治法開始時外用尤魯軟膏；或外敷雙柏散、三黃洗劑、清爽乳劑(香油和飽和石灰水上清液充分攪拌成乳劑)；或者將新鮮馬齒莧、玉簪葉搗碎外敷。
水皰破後，用四黃膏或青黛膏外敷；如有壞死，用九壹丹換藥。
如果水皰不破，可用三棱針或無菌針刺破，使水皰液流出，以減輕疼痛。
8.3針刺具有良好的止痛和收斂作用。如少數病例合並化膿性感染，應進行相應治療[4]。此外，發病期應避免辛辣、魚蝦等食物[4]。
8.3.1體針應首先用於沿皰疹外圍局部針刺，以微出血為宜[4]。然後取曲池、外關、雪海、三陰交、太沖、陽陵泉等穴[4]。有水泡者，加合谷、內庭；腰部以上有水泡者加分支溝、內關；腰部以下有水皰者，宜任命鐘、陰陵泉[4]。
8.3.2耳針取相應的敏感穴，神門、肺、肝、下屏尖、屏室等穴，每次選取2-3個穴，強*** [4]。
8.3.3艾灸方法:沿皰疹周邊用細艾條灸，或用熏蒸器灸30分鐘左右[4]。
8.3.4皮針應輕擊皰疹周圍[4]。
9蛇串瘡患者的日常保健1。保持局部幹燥清潔。註意休息。
2.不吃辣、肥、甜、稠。
10