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眼底出血,瞳孔內出血?

眼底出血眼底出血眼底出血不是壹種獨立的眼病,而是許多眼病和壹些全身性疾病的特征。常見於高血壓、糖尿病、腎病引起的視網膜病變。視網膜炎、視網膜靜脈阻塞、視盤血管炎和血液病引起視網膜病變和眼外傷眼底出血。不同的原因導致相同的病理損害,如視網膜出血、滲出、微血管、新生血管等。

該病因病因復雜,病程長,易反復發作,嚴重影響視力,引起許多嚴重並發癥。如黃斑變性(黃斑囊樣水腫、黃斑變性)、新生血管性青光眼、玻璃體出血、視神經萎縮、增生性視網膜病變、牽拉性視網膜脫離等,如果得不到及時有效的治療,往往會導致失明。

眼底出血的臨床癥狀:

(1)突然眼前壹片漆黑,只有手動或者只有燈光。

(2)突然,如果眼前出現壹個圓形的陰影,它不會隨著眼睛的轉動而浮動,中間方向的物體會完全消失,而兩邊的物體則模糊可見。

(3)突然,眼睛內出現壹條直線狀陰影,直接指向某壹方向,進展迅速,逐漸增大,最後遮住眼睛,使事物模糊不清。

(4)突然眼前出現紅燈,並逐漸加大,以至於到處都是紅燈,事物不清。

(5)發病的預感,大多有眼脹、眼跳的感覺。

(6)多為反復發作,每次發作時也有上述部分癥狀。即使積血不退,他們在繼續出血時也可能會有上述的壹些感覺。

由於眼底出血的原因和部位不同,其預後和對患者視力的影響也不同。根據出血量的多少,不同的出血部位產生不同的癥狀。如果出血量少,位於視乳頭和視網膜周邊部分,可能沒有明顯癥狀。如果出血量較大,患者感覺眼前有陰影漂浮,視線部分或完全受阻,只剩下光感視覺。如果出血位於視網膜中央(黃斑區),則患者的中央視力喪失,即中央區不清伴有陰影遮擋,周圍仍有部分視力。

眼底出血的病理特征

毛細血管病變最為常見,尤其是靜脈出血,多發生於局部或全身病變的患者,而動脈出血相對少見,主要表現為毛細血管內膜損傷、通透性增加、血液滲出、血流動力學改變、血液粘度增高、靜脈血流緩慢或停滯、靜脈血栓形成、靜脈壁炎癥等。動脈主要見於動脈壁的局部動脈粥樣硬化或血管栓塞。

目前西醫對該病的治療主要采用激光療法、溶纖劑、抗血小板凝血劑等方法。在臨床上有壹定的效果。這些可以治療已經存在的新生血管,控制病情,但不能阻止新的新生血管形成,進壹步吸收瘀血,恢復視力,防止疾病復發,遠遠達不到中醫的理想。我們可以在使用激光和西藥的同時,在疾病的恢復過程中,爭取更多的使用中藥的機會,達到標本兼治的效果。

眼底出血的發病機制及治療

根據出血的多少和部位,該病屬於中醫“視物模糊”、“雲清”、“驟盲”的範疇。眼底出血是臨床上常見的致盲性眼病之壹,是指眼內血液不循正常途徑溢出於絡脈之外的壹種眼病,在臨床上較為常見。由於病因復雜,易復發,常造成嚴重的視力損害,成為眼科領域的熱點和難點。

眼底出血是全身性疾病的局部表現,所以眼內出血壹定有病因。在臨床實踐中,病因已經找到,病因已經治療。我院眼科主張先根據西醫的診斷方法確定病名、病因,再根據中醫的辨證論治方法給予治療。兩種方法結合起來可以互補。關鍵在於辨證準確,方藥得當。

在我院眼科多年的臨床實踐中,結合眼底出血的中醫理論,通過多年的臨床實踐,認為眼底出血的病因病機與熱、氣、瘀密切相關:

熱:《方繼生圖們兒》說:“夫血之疹行,非因熱也”。猛火包括六氣化火、五誌火、陰虛內熱,灼目絡,血溢脈。

氣:氣血相互作用。若氣因精神因素不利而滯於絡脈,導致氣滯血瘀,或氣血升降異常,氣逆亂上沖絡脈,則絡脈破瘀或氣虛不能阻血。血溢脈外,或氣虛無力活血,血液循環緩慢,導致氣滯血瘀,瘀血溢於目絡。

血瘀:血液循環全部受阻,可以是血瘀。血液冷的時候會凝結,熱的時候會沸騰成塊。當氣虛推動血液時,血液會停滯不前,氣滯和外傷會導致血液停滯,或者痰瘀互結導致血液停滯,使血液不會回到經絡,而是流出經絡,從而導致出血。

根據眼底出血的時間、血液的顏色及變化規律,可分為出血期、瘀血期、吸收和機化期,每個時期都有自己的病理特點。所以在辨證論治的基礎上,要分階段治療,才能達到快速充分的效果。

1.出血期:采用止血化瘀法。

特點:出血開始或有復發趨勢,發病時間多在15天內。視網膜上的出血呈斑片狀或以視乳頭為中心,呈放射狀出血,顏色鮮紅。

第二,血瘀階段,活血化瘀,行氣通絡。

特點:發生於出血後15-45天之間,無新鮮出血,眼底有暗紅色出血和滲出竈。治療以活血化瘀、行氣通絡為主。

第三,吸收系統化階段,活血化瘀,利水散結。

特征:45天後起病,病程遷延,眼底深色出血,黃白色滲出性病變,黃斑束狀水腫,視網膜顏色暗黃骯臟,或白色脈絡膜閉塞伴增生生物。

四、薛寧益氣,標本兼治。

特點:是治療血液病的第四大法寶,根據氣為血帥,血為氣母,氣行於血中的理論。養血益氣的目的是消除病因,所以不是在祛瘀之後使用,而是在治療本病的全過程中使用。為了防止眼底反復出血,使用藥物是安全的。這種方法對於眼科的血證尤為重要,因為視網膜出血的特點是反復出血。很多病例第壹次出血,吸收快,視力恢復明顯。但由於日後反復出血,不僅瘀血難治,還會出現嚴重並發癥,視力無法恢復。運用補血益氣的方法,可以標本兼治。

目前中醫采用活血化瘀的方法治療多種疾病,對眼底出血的治療也有很好的效果。但如果使用不當,就會產生副作用。眼睛微小,結構細膩,祛瘀藥可以消除經血,但容易引起再次出血。我院眼科根據中西醫理論,確定了眼底出血的治療方法。方劑選擇主要以中醫辨證論治為主。結合現代中醫對藥理學的研究,根據病情的不同和病程的長短,采用調和五臟、止血、活血化瘀、行氣通絡等方法。因為活血化瘀藥具有雙重特性,少用可活血,多用可破血,對於血管脆性和動脈硬化嚴重,以及反復出血的病例。多年的臨床研究表明,我們采用的中藥具有降血糖、降血壓、降血脂、調節神經內分泌、增強免疫功能的作用。同時具有抗缺氧、抗氧化、改善微循環的作用,能防止自由基對細胞的損傷。保護視細胞,穩定和改善視力,對防止疾病復發,修復疤痕,防止另壹只眼疾病的發展起著決定性的作用。很多中藥都是專門活血化瘀、利尿消腫、調節人體機能的,毒副作用極小,不僅能促進眼底出血的吸收,防止新生血管的形成,還能防止眼底出血的復發和增殖性視網膜病變。新生血管性青光眼等嚴重眼部並發癥的發生,促進了視力的快速恢復,體現了標本兼治的特點,收到了理想的臨床治療效果。

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