癌癥相關淋巴水腫所謂淋巴液，是從微血管溢出的富含蛋白質的液體。這些液體最初在我們的淋巴系統中循環。壹旦循環出了問題，這些液體就會在局部積聚，引起水腫。
癌癥相關的治療，如淋巴結切除術、放療甚至藥物都可能導致淋巴系統的紊亂。最常見的癌癥相關淋巴水腫是乳腺癌。根據不同的診斷標準，其發病率約為13 ~ 20%，其中四分之三在腋窩淋巴切除術後三年內發生上肢淋巴水腫。
婦科癌癥相關的淋巴水腫以下肢最常見，發病率約為20%。另外，頭頸癌也會有頭頸部淋巴水腫，但發病率不高，3%左右。
淋巴水腫不僅會影響肢體功能，造成日常生活不便，還會增加感染的風險；此外，有些患者還會因為外貌或疼痛因素而產生心理壓力。(推薦閱讀:乳腺癌康復壹定要知道重點，別讓淋巴水腫變成慢性炎癥)
淋巴水腫的分類淋巴水腫的嚴重程度不僅根據國際淋巴學會的“肢體軟硬”和“舉舉能否恢復”進行分類(見表1)，臨床上還根據肢體腫脹程度分為三個等級:小於20%、20-40%和大於40%。此外，考慮到其對生理和功能的影響，肢體變形、關節活動減少或日常生活能力受限都是嚴重的問題。
近年來，林口長庚醫院鄭明輝教授根據臨床癥狀、肢體腫脹程度和淋巴造影結果，提出了新的淋巴水腫分級系統(見表2)，並對淋巴水腫患者的治療方法，尤其是手術治療提出了更明確的建議。
表1？國際淋巴協會水腫分級表
(來源:遊東陽博士提供)
表二？淋巴水腫外科治療分級標準
(來源:遊東陽博士提供)
淋巴水腫的康復治療擡高肢體:墊起患肢增加靜脈回流，降低微血管壓力，減少淋巴生成，緩解肢體腫脹不適。壓力服:利用外部壓力促進淋巴回流。病人應該整天戴著它。建議有兩套交替清洗，半年更換壹次。如果有淋巴漏或者嚴重的外周動脈阻塞，不建議使用。間歇充氣加壓循環機:用氣泵給塑料套管充氣，壓迫中肢，以減少微血管的血容量，減少淋巴液的產生；此外，從遠到近通過多個腔室的充氣可以產生蠕動的效果。改良多平面淋巴水腫結紮術:通過繃帶將壓力均勻分布在患肢周圍，繃帶遠端較窄，近端較寬，增加患肢遠端壓力，促進淋巴回流。
原則上，換藥可以持續24小時。包紮時註意四肢的變化。如果有疼痛和不適，指尖出現藍黑色，寒冷或麻木，繃帶必須拆除。徒手淋巴引流:主要是利用特殊的皮膚技術產生牽引，增加組織間的壓力，然後通過淋巴導管輕微的側壓* * *收縮，促進淋巴回流。(推薦閱讀:不要害怕乳腺癌手術後的“動手”運動+* *抗淋巴水腫)運動療法:運動可以保持良好的身體機能，保持肢體活動能力和整體活力，建議所有淋巴水腫患者適當運動。運動時穿壓力服或繃帶，采取循序漸進的運動方式，從低強度開始，以免運動後造成肢體疼痛。
(來源:遊東陽博士提供)
不同程度的淋巴水腫治療策略也不同。壹級淋巴水腫的康復治療效果最好，60 ~ 80%的患者會有腫脹或疼痛的改善。對於二級以上的淋巴水腫，康復治療只能減輕或控制水腫的惡化(水腫體積縮小約33 ~ 68%)，但對肢體功能和預防蜂窩組織炎仍有較好的效果。
徐媽媽和沈太太都有中度淋巴水腫。經過半年的積極康復治療，盡管四肢仍然腫脹，母親許燦能正常行走，並積極參加誌願者活動。這半年來，沈老太太沒有再出現任何感染問題，睡眠也不會受到身體疼痛的影響，這讓她更有信心繼續乳腺癌治療。
(本文作者為林口長庚醫院康復科主治醫師遊東陽。來源:長庚醫學新聞)
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