心包積液是臨床常見疾病，尤其是超聲心動圖成為心血管疾病的常規檢查手段後，患者心包積液的檢出率明顯上升，高達8.4%。大部分心包積液由於量少，並不表現出臨床癥狀。少數患者因大量積液，以心包積液為突出臨床表現。心包積液持續數月以上即形成慢性心包積液。引起慢性心包積液的原因很多，其中大部分與可累及心包的疾病有關。
處理措施
(1)醫療
對治療方案缺乏共識大多取決於治療師的個人經驗。藥物治療包括使用激素、消炎藥、抗結核藥等病因治療。沒有癥狀的時候，也可以不用藥物觀察。
心包穿刺可以緩解癥狀，抽取心包液進行分析有助於診斷和治療，但其治療效果並不確切，已不再是主要的治療方法。
(2)手術治療
手術治療的目的是解除已有的或可能的心包梗阻，清除心包積液，降低心包積液復發的可能性，防止晚期心包縮窄。
在明確診斷和藥物治療無效的情況下，心包引流和心包切除是可行的。
1.劍突下心包引流簡單快速，損傷小，近期療效明確，肺部並發癥少，適用於危重患者和老年患者。但術後心包積液復發率高。為了降低復發率，可以加大心包切除的範圍。
經劍突心包引流的方法已有160多年的歷史，20世紀70年代被稱為心包開窗術。然而，心包開窗術的治療機制僅在近幾年才被了解。研究表明，在持續充分引流的基礎上，心外膜和心包之間出現纖維粘連，心包腔消失，這是心包開窗術具有長期療效的原因。
劍突心包引流技術:切口從胸骨下端開始向下延伸，* * *長度約6 ~ 8 cm。從中間切開腹部白線上段，暴露並切除劍突。鈍性分離胸骨後壁和心包前壁之間的疏松組織。用外拉鉤暴露上腹部切口，用直角拉鉤拉起下胸骨。切開前心包壁，抽取心包液。切除心包約3cm×3cm，完成心包開窗術。在切口旁邊做壹個小切口，放置心包引流管。縫合切口。心包引流管留置時間為4 ~ 5天。
2.通過胸腔和胸腔引流部分或全部切除心包。該方法引流徹底，復發率低。因為切除了更多的心包，減少了心包積液和心包縮窄的來源，所以手術效果可靠。但手術損傷大，可能出現肺部和切口並發癥。
心包部分或全部切除術的外科手術:經胸骨正中切口，或經左前胸或右胸切口。
(1)部分切除:上部在大血管反射處從心包開始，下部在膈肌附近；左右雙側切除達到雙側膈神經前方65438±0cm。
⑵全切除:自大血管拐點處心包上部，自膈心包下部至中點；右側切除至右膈神經前方1cm，左側切除至左肺靜脈。註意不要損傷左膈神經。
心包切除術後，經胸腔引出引流管，術後留置4 ~ 5天。
3.胸腔鏡下心包切除胸腔引流可大面積切除心包，損傷小，引流滿意。術後並發癥較少。但是麻醉更復雜。
胸腔鏡心包切除術的要點是:全身麻醉，氣管插管，右側臥位，右肺通氣，左胸膜腔開放，左肺萎陷。首先通過第七肋間隙插入10mm套管針，擴張肋間徑路，放入胸腔鏡相機。進行胸腔內探查。然後，沿著腋前線，通過第六肋間隙放置夾子，通過第五肋間隙放置剪切裝置。術中可使用持續正壓約8cm水柱的二氧化碳使肺萎陷並保持，有利於暴露心包。識別膈神經，前後切開，切除心包* * *約8 ~ 10 cm2。小心不要傷害左心耳。夾住切除的心包片。引流管置於心包切除部位，經肋間隙引出，術後留置2 ~ 3天。
手術效果
判斷手術效果的標準包括:①是否有癥狀性復發性心包積液；②是否發生心包縮窄；(3)是否有再次心包手術的指征。
手術治療後，慢性特發性心包積液患者癥狀緩解，大部分消失。
目前認為上述心包切除的範圍明顯不同。但手術的近期效果無明顯差異。綜合考慮手術的效果和損傷，胸腔鏡手術優於劍突下引流術。不同手術方式的選擇主要取決於患者的整體情況和手術醫生的經驗和習慣。在遠期效果上，劍突下心包引流的復發率略高於經胸手術。胸腔鏡手術的結果還有待觀察。