適用於外陰及肛門下部附近的瘺管。這種瘺孔往往較大，有時伴有肛門括約肌功能不全。需要從中心切開瘺孔以下的會陰和肛門括約肌，然後進行修復。
1.截石位和消毒。外陰和陰道常規消毒。
2.切口沿著瘺管疤痕的側邊切開。對於較大的瘺，應從瘺的下緣向肛門中部切開()。
3.沿中線切開肛門，從肛門括約肌和會陰開始，至瘺孔邊緣()。
4.當陰道、直腸壁瘺口有明顯疤痕時，應先切除，但不宜過多，以免修復後陰道、直腸狹窄。然後陰道和直腸的粘膜沿瘺管呈銳性和/或鈍性分離()。
5.從直腸黏膜頂部1cm處縫合直腸壁，分為內翻、間斷和縫合直腸壁()兩層。
6.縫合肛門括約肌在直腸兩側凹陷處夾住肛門括約肌的斷端，向中線牽拉，進行8字縫合()。
7.縫合直腸筋膜。間斷縫合直腸筋膜()。
8.檢查肛門括約肌和直腸，將手指插入肛門。要求患者在收縮肛門時有收縮感，提示肛門括約肌已經縫合好，還要檢查直腸的縫合情況。
9.將肛提肌縫在肛提肌兩側，縫2 ~ 3針()。
10.縫合陰道壁，間斷縫合，直至處女膜痕會合()。
11.縫合會陰皮膚()。
12.檢查直腸和陰道要能容納兩指，肛門通過壹指略松，有括約肌收縮感。肛門過緊會造成排便困難，手術時要註意。
13.術後用碘仿紗條填塞陰道，72小時後取出。
高位直腸陰道瘺修復術
修復方法與膀胱陰道瘺修復基本相同。在陰道壁和直腸壁之間，瘺管周圍的組織被分離以將陰道後壁與直腸壁分開。分離範圍為距瘺口1 ~ 1.5 cm，直腸壁分兩層縫合。然後縫合陰道黏膜。術後檢查直腸縫線。將碘仿紗條插入陰道。
如果瘺孔僅位於陰道穹窿，且子宮已切除，類似於高位膀胱陰道瘺的修補，陰道高位閉合是可行的(見膀胱陰道瘺相應部分)。對於瘺口較大的患者，應在修補前2-3周左右進行暫時性乙狀結腸切除術，以引流糞便，並在瘺口修補後6-8周關閉結腸造口。