2英文參考眼眶[湘雅醫學詞典]
Orbit [21世紀科技雙語詞典]
壹個眼窩[21世紀英漢英雙向詞典]
壹個軌道[21世紀英漢英雙向詞典]
眼窩穴[中醫術語考試委員會。中藥術語(2013)]
3概述眼眶是壹個容納眼球的方錐形骨腔，由上頜骨、腭骨、顴骨、額骨、蝶骨、篩骨、淚骨七個顱骨組成[1]。
眼眶是壹個四邊形的錐形窩，窩底指向前方，面向後方。由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨等七塊骨頭組成，深度約5厘米。
體積為25 ~ 28毫升。有眼球、脂肪、肌肉、神經、血管、筋膜、淚腺等等。眼眶鄰近額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，因此鼻竇的炎癥或腫瘤可影響眼眶。在眶尖有壹個洞和壹個裂縫。尖端是視神經和眼動脈通過的視神經孔。有眶上裂、動眼神經、滑車神經、展神經、三叉神經眼支和眼靜脈穿過。外眶壁和下眶壁之間有壹個眶下裂，三叉神經第二支和眶下動脈穿過此裂。
在中醫中，眼眶被稱為眼眶或眼框。
4眼眶的Lied解剖4.1骨眶解剖骨眶為圓錐形梨形結構，體積約33ml。眶前開口寬4厘米，高3.5厘米。但眼眶最大直徑位於眶緣後方1cm處(圖8.12.605438+0)。
軸向平面上，軌道是壹對三角形結構。這個測量對眼眶手術很有幫助，要牢記。兩側眶內壁之間的距離為2.5厘米，從前淚脊至視神經管眶口前端約為4.5 ~ 5厘米。外側壁與內壁相交約45°，兩側外壁略呈90°。外壁至眶上裂的距離為4cm。由於眼眶外緣較內緣明顯向後，或眶口平面略向外旋轉，眼眶外緣接近眼球赤道面的水平。
眶壁及相關腔隙:雖然眼眶在結構上不是盒狀的，但它有四個壁。內壁和眶尖向後延伸至視神經管；外壁向後終止於眶上裂；眶底和內壁向後到達眶下裂。
眶尖:眶尖呈三角形，面朝下，略向前。前部明顯光滑凹陷，最大凹陷處距眶緣1.5cm，相當於眼球赤道。眶尖由額骨和蝶骨小翼組成。氣化的額竇占據了前眶尖。眶上切跡或眶上孔位於眶上緣1/3交界處。
除蝶骨翼部外，眶頂薄，半透明，易碎。眶頂可被木棍等各種損傷直接刺傷，導致眶頂骨折。額神經在眶頂骨膜下，從後向前貫穿其全長，與之接觸。
內壁:內壁略呈長方形，內壁主要由篩紙板、篩竇和額骨間縫(相當於前後篩孔的水平)組成，是內壁眶減壓的重要標誌，它標誌著篩竇的頂部。當骨被移除時，額部硬腦膜可能暴露在該接縫之外。這種結構的關系在冠狀面上顯示得最好。術前冠狀位CT了解篩竇水平板的位置和形態是非常重要的，因為篩竇頂部與此縫不平行，有些地方可能較低，尤其是前篩竇。篩前和篩後血管神經束位於此縫中，也是術中必須確定的標誌。篩前孔和篩後孔向後延伸至視神經管的上緣。此外，為了提供嚴格的內壁手術指征，在內壁減壓時，需要仔細分離骨膜下和電灼。前顱窩及篩板上部部分腦膜瘤的血供主要來自篩動脈，術中夾閉此動脈可減少術中出血。前淚脊至前篩孔約24mm，前篩孔至後篩孔12mm，後篩孔至視神經孔前端5 ~ 6 mm。
淚骨位於篩骨的前部，形成淚囊的後部。淚骨是鼻外側壁的壹部分，覆蓋中鼻甲前端，內眥韌帶後支插入後淚脊。淚骨向上隆起構成前淚脊，是內眥韌帶前支的附著點，可見前、後淚脊構成淚囊隱窩。
內壁後端由蝶骨構成，篩骨結合處變化較大，主要在視神經區。
篩骨和上頜竇之間的骨頭構成了內壁的下緣，這裏有壹個硬骨脊來支撐內眼眶和下眼眶。壹般眼眶外傷很少傷及此處，在內下壁眼眶減壓術中應保留此骨脊的前部，以減少眼球和眼眶內容物的移位。
眶底:眶底呈三角形，應仔細研究上頜骨與蝶骨翼形成眶下裂的關系。從眶下裂前部到翼腭窩沒有明顯的神經血管結構。事實上，當眶底和外壁從骨膜外暴露時，可以通過電切手術切斷眶下裂前端的組織。眶下神經經翼腭窩進入眶底，由內向外走行。眶下裂前端距眶底前緣約2cm，然後向前進入眶下管，最後經眶下孔到達面部。骨膜下分離或眶下裂旁路等手術都是在眶下神經上方進行，所以在處理眶底骨折或減壓手術時不要損傷眶下裂結構。
鼻淚管位於眶底前內角，向前、向下、向後各2cm進入下鼻道。
腭骨位於眶底的最後端，是經上頜竇行眶底減壓術時的重要標誌。
外眶壁:外眶壁呈三角形，基部向前。外眶壁由顴骨和蝶骨組成，後部以眶上裂和眶下裂為界。蝶骨厚度不同，前端較厚，眶上裂較薄，這對眶外側開很重要。所以用電鋸鋸外壁前端後，用咬骨鉗更容易向外骨折。
眶壁與眶尖的交界處為蝶額縫，靠近蝶額縫的眶上裂外端常有壹孔，從眼眶通向顱中窩，有腦膜動脈和小靜脈穿過。眶後上外壁、蝶骨和翼狀物構成眶上裂。從前後方了解眶上裂有助於經眶或經顱眶手術。
眶外壁的下端、蝶骨翼的下緣和上頜竇光滑的後壁形成眶下裂。眶下裂後是翼腭窩。外壁前部由顴骨構成，眶外結節位於外緣後5mm處。眶外結節是外直肌止點韌帶、懸韌帶、外眼瞼韌帶和提上瞼肌腱膜的附著點。眶外緣1/4的交界處為顴額縫，骨膜脫離眶外側時此處粘連較重。
眶上裂:眶上裂位於眶尖和眶外壁之間，是蝶骨大小翼之間的壹個裂。其外端被額骨封閉，內端較寬，在視神經孔下方。眶上裂長約22mm，是眼眶與顱中窩之間最大的通道。壹般認為眶上裂的外端被硬腦膜封閉，沒有任何組織通過。滑車神經、額神經、淚腺神經、眼上靜脈和淚腺動脈的返支穿過總腱環。動眼神經的上支、鼻睫神經、睫狀神經的交感神經根、動眼神經和展神經的下支，有時還有下眼靜脈自上而下穿過。
眶下裂:眶下裂位於眶底和眶外壁之間，構成眶與翼腭窩、顳下窩之間的通道。眶下裂起於視神經孔外下部，靠近眶上裂內端，向前向外長約20mm，其前端距眶下緣約20mm。
眶下裂後端靠近圓孔和蝶腭孔。該裂穿過三叉神經第二支、顴神經、蝶腭神經節眶支和從下眼靜脈至翼叢的吻合支。
翼腭窩:翼腭窩與眶下裂後部有關，其前緣為上頜竇、蝶翼、蝶骨翼突、蝶竇、蝶腭內側孔。
三叉神經的上頜神經通過這個間隙從圓孔進入眶下溝(圖8.12.602)。上頜神經的分支為腦內的返支或腦膜支；翼腭窩內有顴神經、蝶腭神經和上牙槽後神經。眶下管內有上牙槽神經和上牙槽神經；面部有瞼支、鼻支、唇支。
顳下窩:顳下窩是顴弓深部的壹個空腔，通過眶下裂前部與眼眶相通。有顳肌、頰側和顳側脂肪墊、上頜竇動脈和神經。外側眼眶開放時，需分離顳下窩顳肌附著點，切開眼眶外壁。
視神經管:視神經管直徑為4.5毫米，長度為8 ~ 10毫米，眶口位於眶尖最內側上部，其走向為向內45度，向上15度。經篩竇和蝶竇入路可看到視神經管內壁。
實際上，視神經管有三個壁:內壁、外壁和頂壁。內壁是眼眶內壁最上端和最後端的延伸，骨壓跡形成於蝶竇外壁的前上部。然而，視神經管內壁的形成可以變化，包括壹些或全部篩竇氣腔，其被稱為Onod氣腔。
視神經管頂部是蝶骨小翼根部、視神經管內壁和頂部的結合體，其骨壁厚度為2.3 mm，視神經管頂部與蝶竇頂部相連，形成前顱窩基底。
外壁由源自蝶骨下部的小翼柱組成。視神經管外側柱位於津恩環內，構成眶上裂的內界。經蝶入路達不到這壹點，但可以通過經顱手術切除。
視神經:視神經是大腦的白質，長4 ~ 5.5厘米。視神經分為四段:眼內段、眶內段、管內段和顱內段。眼內長1mm，眼眶長3cm，眼球後極至眶尖視神經管前端的長度為2cm，因此視神經在眼球後方呈“S”形，使眼球活動自如。當有占位性病變時，出現突眼，當突眼程度較高時，視神經可將眼球後極牽拉成帳篷狀。
管內段5.8mm，顱內段從視神經孔顱內開口延伸至視交叉前端10 mm，中央動脈在眼球後8 ~ 15 mm進入視神經，另有血管供應神經纖維。因此，應特別註意分離該區域的視神經。剝除視神經鞘後，軟腦膜的血供會導致栓塞，這就是視神經鞘腦膜瘤完全切除腫瘤，保留視神經，但功能完全喪失的原因。但視神經鞘開窗或切除，或檢查視神經周圍蛛網膜間隙並引流或開窗是可行的，但應避開視網膜中央動脈。
4.2解剖眼眶軟組織骨膜間隙是眼眶手術的常用方式。骨膜在眶緣、眶上裂、眶下裂處與骨壁緊密貼合，手術分離時要小心。如果骨膜撕裂，會導致眼眶脂肪脫垂。由於眶緣後方1cm的眶腔較寬，這種結構給術中分離帶來麻煩。如果不了解這種關系，垂直分離入眶會撕裂骨膜，眶內脂肪會湧出。其實除了眶外結節和眶緣，其余骨膜都是非常容易分離的，當然上下眶裂之間的粘連也是比較緊密的。
Knoornneef認為，眼眶網狀結構將脂肪分為小葉和脂肪袋。在眼眶的中後部，這些隔膜呈膈狀，界限不清，以至於沒有明顯的肌隔將錐體與錐體分開。軌道內容的自由運動取決於這些區間的後滑，它們互不影響。但外傷、手術、炎癥均可使其破裂或結疤，在臨床上會引起眼球運動障礙，即使眼外肌無明顯疤痕和直接損傷，也部分解釋了眼眶爆裂性骨折後的復視。
這些空間在眼眶的前部被清晰地界定，如肌間、內外眥、腱膜、上瞼提肌、淚腺和滑輪。這些隔膜構成了手術中可見的韌帶和膜，包括Whitnall和Lockwood韌帶。肌間膜在眼眶前部形成良好，可分為錐體和圓錐。腱囊從角膜緣到視神經圍繞眼球，並將鞏膜與周圍的內、外圓錐脂肪隔開。此囊穿過眼眶脂肪，進入腱囊並插入鞏膜，與眼外肌有壹漏鬥狀開口。在這些漏鬥狀區域，腱膜與肌間隔和附著的復雜的前眶結締組織系統融合。
洛克伍德韌帶延伸至眼眶下部，從眶外結節至內眥韌帶像吊床壹樣，位於下眼瞼收縮肌內。Whitnall韌帶是上眼眶的壹個重要解剖標誌，它在提上瞼肌腱膜中穿過上眼眶。
眼眶脂肪被大小不壹的脂肪葉包裹著，外側更明顯。隔膜從囊發出，向內作為小葉的邊界。鼻中隔是柔軟的血管組織，遇水易腫脹，炎癥和血液可沿其蔓延。
脂肪被眼外肌肌間膜分為中央部分和外周部分，後面沒有肌間膜，所以兩部分是相互連續的。
中央部分:視神經被松散的組織所包圍。眼球轉動時，視神經和周圍的血管、神經容易移動。脂肪小葉很小，被它包圍的隔膜也很薄，解剖時容易剝離。壹般來說，脂肪葉呈紡錘形，其長軸平行於視神經。眼球後部的隔膜與眼球囊是連續的，所以脂肪剝離後眼球囊上仍留有齒狀突。脂肪和眼球囊之間沒有空間，所以當眼球和眼球囊壹起旋轉時，脂肪也隨之運動。
周邊部:位於骨膜與四塊直肌之間，前方以眶隔為界，直肌附著處最厚。脂肪被壹層透明膜覆蓋，發出容易撕裂的細纖維，延續到眼眶骨膜。這層膜雖然薄，但如果不破裂，膜與眼眶骨膜之間的血液只會到達眼瞼而不會到達結膜；壹旦破裂，就會形成結膜下瘀斑。後脂肪覆蓋四塊腹直肌的起點。眶脂肪的外圍部分位於四塊直肌外的間隔區，故形成四片葉，每片葉的後部與中央部分連續，有許多結締組織間隔相互連接。
眶上裂的神經血管結構穿過海綿竇，從眶上裂分叉進入眶內，其結構關系與在海綿竇內的位置有關。
海綿竇內三叉神經的第壹分支分為三支。淚腺動脈和額神經位於眶上裂的最上部，眼上靜脈位於津恩環上方眶上裂上部的下方。
眼外肌是眼眶最明顯的解剖標誌。四塊直肌起源於腱環。上直肌和內直肌起源於蝶骨翼和鄰近視神經管的蝶骨體津恩環。下直肌起於蝶骨體至大翼津恩環腱；外直肌起源於眶上裂緣的蝶骨翼結節和眶上津恩腱。
眼外肌通過眶脂肪向前運動，以肌錐為界。眶後部肌間膜不明顯，眶前部邊界明顯。上斜肌從津恩環的最內側上端開始，在眶內靠近額篩縫水平上方的內壁處向前延伸。肌腹緊貼骨膜，內側開眶時常可見上斜肌腱穿過滑車。必要時可在眼眶手術中暴露滑車並切入脂肪，但要註意，因為滑車上的任何疤痕都會導致上斜肌運動受限，即布朗綜合征。離開滑輪，上斜肌在上直肌下向外向下通過，附著在眼球上。
下斜肌起於眶內緣骨膜和淚道開口外側。肌肉附著在下直肌的外側和下方，表面較寬。下斜肌通過下眼眶時，囊瞼筋膜和洛克伍德韌帶包裹下斜肌。
提上瞼肌起自津恩環外的蝶骨小翼骨膜，走行於上直肌之上，鞘內。在上眼眶和上直肌之間有許多纖維附著。在眼球赤道部，下瞼板附著點開放，而提上瞼肌腱膜增寬，在Whitnall韌帶改變方向。腱膜附著於瞼板、眼瞼皮膚和內眥韌帶。
供應直肌的神經在錐體後部1/3處進入肌腹。在手術顯微鏡下，可以看到神經進入肌肉的腹點。滑車神經在腱環外走行，進入上斜肌肌腹。下斜肌受動眼神經下支的分支支配，手術中容易損傷下直肌。
4.3眶內四個解剖間隙眶內有四個解剖間隙。每個缺口的位置不同，其病變也不同。了解這些差距很有幫助。
①中央手術間隙:由肌肉和肌間膜圍成的圓錐形間隙，又稱肌內間隙。前部為眼球，後部為眶尖，主要包括視神經、球後脂肪、神經和血管。這是眼眶腫瘤最常見的位置，包括海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤、視神經膠質瘤、視神經鞘腦膜瘤、神經鞘瘤等。因為這個間隙位於眼球後部，所以是軸性突眼造成的。由於腫瘤靠近或附著於視神經，切除該部位的腫瘤可能會引起視力下降等嚴重並發癥。
②外周手術間隙:骨膜與肌鞘之間的間隙，前面有淚腺，後面有脂肪填充。該間隙常見的腫瘤有淚腺上皮性腫瘤(良性多形性腺瘤、腺樣囊性癌等。)、炎性假瘤、肉芽腫、神經鞘瘤、海綿狀血管瘤、淚腺血管畸形。當這個空間的病變較大時，可侵犯肌錐。
③骨膜下間隙:骨膜與眶骨之間的潛在間隙，容易分離。該間隙在眶上裂、眶下裂和視神經孔處緊密粘連。常見的腫瘤有皮樣囊腫、鼻竇黏液囊腫、肉芽腫、外傷性骨膜下積血和炎性積液。由於骨膜下不與眼眶相通，在此位置手術切除腫瘤應該不會出現眼眶手術常出現的並發癥，因為手術在骨膜下，不進入眼眶。
④鞏膜上間隙:眼球與筋膜囊之間的潛在間隙，其間有疏松的結締組織。當眶內或球內發生壹些炎性病變時，這個間隙增大，即間隙增寬，在b超上表現為筋膜囊水腫。？
5眼眶手術的器械和設備眼眶手術器械壹般用於神經外科、耳鼻喉科和頜面外科。眼科顯微手術器械很精細，但是對於眼眶手術來說太短，對於神經外科顯微手術器械來說太長，所以眼眶顯微手術器械要特別制作。目前國外已經有商業化的眼眶手術專用器械。
牽引設備:眼眶手術最重要的壹個原則就是充分暴露，否則很難在狹窄、較深的位置進行手術，所以手術時要準備各種不同寬度的牽引器。目前常用的是各種不同寬度的腦壓板，質地中等，可以隨意彎曲，滿足手術中的不同需要。另壹類是甲狀腺牽開器，固定且曲率較窄，另壹端是齒狀牽開器，手術時使用更好。
拉鉤:有多種規格和款式，多用於耳鼻喉科手術，包括平板式、半自動固定式、上頜竇手術固定式或拉鉤式。
剝離器:有很多規格和款式。在手術過程中，經常需要根據剝離組織的性質、形狀和範圍來選擇不同類型、厚度和尺寸的剝離器。常用的有骨膜剝離器、上頜竇剝離器、神經剝離器。然而，在壹些眼眶顯微手術中，如視神經管減壓和視神經鞘開窗術，需要使用微型剝離器。
骨鑿:主要用於鑿去骨，如眼眶外壁或淚腺隱窩的骨切除。常用的有平鑿、槽鑿等。
刮除術:用於刮除腫瘤或病骨表面，常用乳突骨刮除術，較小病變可采用霰粒腫刮除術。
鼻竇鉗:經內側篩竇開眶，經篩竇蝶竇視神經管減壓的手術應在鼻竇內進行。鑷子末端應該是鋒利的，快速咬合，並具有不同的樣式和角度，以便移除鼻竇病變或空氣房間隔。
骨鉗:用於眶外壁骨折或去骨，後者需要鋒利，鉗前端小，有利於去骨。
電鋸:是眶外側開口的必備器械。眼眶手術用的電鋸是往復式或矢狀鋸，切線薄，晃動輕，切口整齊，鋸片深度2cm。
電鉆:用於軌道外壁的固定鉆孔。磨鉆用於磨掉骨壁，如視神經管頂部。
錘子:它的重量要合適，就是要有敲擊力，盡量減少震動。
手術顯微鏡和放大鏡:對於大多數眼眶手術，2 ~ 5倍的放大鏡就能滿足手術需要，最好加冷光源大燈。但有些手術需要仔細操作，手術顯微鏡是必須的，如視神經手術、淚腺手術、眶深部腫瘤切除、經顱眶切開術等。
腦膜剪:神經外科使用的腦膜剪前端細窄，不是很鋒利，有壹定長度，適合切除眼眶腫瘤。
其他常用相關器械:電刀、電凝、吸引器是眼眶手術的必備器械。
其他眼科儀器；根據手術入路的不同，仍可使用常見的眼科器械，如眼剪、眼鉗、斜視鉤等。目前，國外先進的眼眶病中心已經配備了自動牽開器和自制的深部眼眶手術器械，為眼眶手術提供了便利。
6眼眶手術眼眶是壹個狹窄的解剖空間，內含許多重要結構，尤其是眶內豐富疏松的脂肪組織，幹擾了手術視野。眶尖神經、血管、肌肉密集，解剖層次不清。而且眼眶被竇、腦、眼球等器官包圍，位置較深，眼眶手術難度較大。
眼眶外科經歷了壹個多世紀的發展。傳統手術方法不斷改進，手術治療範圍不斷擴大，手術適應證也發生了變化，手術操作技術不斷提高，新的手術方法不斷出現，這就要求眼眶外科醫生知識面廣，緊跟當前國內外發展趨勢。近十年來，醫學影像技術在眼眶疾病的診斷方面取得了突破性進展。眼眶腫瘤的顯示率接近100%，定性定位診斷的準確率大大提高。診斷技術的進步促進了眼眶外科的發展，手術方式更加合理，手術入路選擇、分離、切除等技術操作更加精細，降低了手術並發癥和腫瘤復發率。
眼眶手術對醫生和患者來說都是高風險的手術。因為大部分患者除眼球突出外，其他功能正常，如視力正常；正常的眼球運動；提上瞼肌功能正常，任何手術並發癥如眼球運動障礙、上瞼下垂甚至視力下降，對醫生和患者都是沈重的打擊。因此，在解剖位置狹窄、正常結構多、顯露困難的眶內切除壹個無明顯並發癥的腫瘤並不容易，切不可掉以輕心。所以眼眶手術是壹種容易出現並發癥的手術。
為了使眼眶手術成功，手術中使用各種技術當然是很重要的。更重要的是手術者術前對眼眶疾病的全面了解，術前對病變的準確定性診斷，以及恰當的手術入路選擇。同壹病竈在不同部位、同壹部位、不同病竈采取不同的手術入路，需要操作者的綜合整體水平。
手術治療只是眼眶疾病治療的壹部分。只有掌握合適的適應證，才能達到手術目的。
現代影像學檢查為眼眶手術提供了詳細的信息，如病變的形狀、位置、大小、範圍和性質。之前的眼眶探查基本沒有了，因為大部分病變在手術前已經了解清楚了。當然，這也取決於醫生對各種臨床和影像資料的了解和認識，並不是所有的醫生都能對各種術前資料了如指掌。相對於眼科其他專科，眼眶疾病的診治還存在問題，誤診誤治率高，這在其他專科中非常少見。究其原因，是臨床醫生對眼眶疾病的認識還不夠，對影像學資料的理解還不夠深入。
眼眶手術有幾種方法:
(1)眶前手術:適用於中眶前腫瘤切除。外上、內上、下眼瞼睫毛下的皮膚切口，外、內或下眼眶下的皮膚切口因疤痕明顯而取消，取而代之的是睫毛下切口或下穹窿下結膜切口。
(2)經結膜入路:適用於眼球周圍或結膜下腫瘤的切除，也可用於球後肌錐內無粘連的海綿狀血管瘤的切除。球後海綿狀血管瘤是成人眼眶內最常見的良性腫瘤。目前80%的肌錐內海綿狀血管瘤可通過結膜入路切除(其余20%可采用側方或前方入路)，手術時間僅需15分鐘，無並發癥。
(3)眶外側切開術:壹般是切除球後粘連較重的腫瘤、視神經腫瘤、眶尖腫瘤、淚腺上皮腫瘤。眶外側切開術近年來發展迅速，手術方法也在發生變化。主要有三種方法；常規外側眶開口、“S”形切口外側眶開口和內外聯合眶開口。因為外眥結構在外觀上很重要，除了內、外眶口外，其他外眶口都不需要切開外眥，而是延伸眉弓下或下眼瞼睫毛下的切口來代替，外觀很好。此外，由於手術器械和方法的改進，眶外側開口可與眶外壁壹起切開大部分眶上緣或眶下緣，有利於切除眶上或眶下的腫瘤。手術野大，顯露好，為壹些以前認為難以顯露和完全切除的腫瘤提供了良好的顯露範圍，如神經鞘瘤、眶尖腫瘤等。
(4)眶內側開放:適用於眶內側或視神經、內直肌腫瘤的切除。方法是通過皮膚切口或不通過皮膚切口切除篩竇，將病變從骨膜下切除至眶內。
(5)經顱眶切開術:主要適用於顱眶溝通腫瘤的切除，如視神經鞘腦膜瘤、視神經膠質瘤、顱內播散的神經鞘瘤等。其實大部分眼眶腫瘤都不需要經顱手術，通過眶外側手術可以完全切除眼眶病變，因為畢竟開顱手術有風險，對患者有傷害。