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梅州市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診醫療費用報銷管理辦法

特殊疾病:門診特殊疾病是指無需住院即可門診治療,仍需依靠藥物長期維持病情穩定的慢性病。通常是指需要放化療的惡性腫瘤、需要長期腎透析治療的腎功能不全、腎移植術後需要長期服用抗排斥藥物等疾病。

特殊疾病醫療保險報銷:

特殊病種門診治療的醫療費用,壹個年度內,起付標準為500元,超出500元的部分,按甲類管理病種門診醫療費用的85%支付;乙類管理的疾病門診醫療費用報銷75%。

特殊疾病門診治療費和統籌基金支付的住院醫療費用合並計算,壹年內最高支付限額為5萬元。超過50000元的,再由大額醫療救助金按規定報銷。

城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診包括:

惡性腫瘤的放療和化療;

慢性腎功能衰竭的腹膜透析;

器官移植的抗排斥治療;

白血病;

再生障礙性貧血。

上述五種疾病在年度內的門診醫療費用視為壹次住院醫療費用。其中惡性腫瘤和白血病的藥物治療和定期檢查(復查)費用報銷80%,最高報銷金額為10000元。

糖尿病(合並感染或心、腎、眼並發癥);

高血壓ⅱ期(伴心、腦、腎並發癥之壹);

腦血管意外後遺癥;

精神疾病(精神分裂癥);

系統性紅斑狼瘡(合並心、肺、腎、肝、神經系統並發癥之壹);

重度帕金森病;

重癥肌無力。

後七種疾病可享受統籌基金支付的門診醫療費用80%報銷,壹個結算年度內最高限額為2000元。

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