直腸前突(RC)的翻譯是直腸前突，即直腸前壁突出，也稱直腸前突。它是出口梗阻綜合征的壹種。直腸陰道隔薄弱，直腸壁突入陰道也是排便困難的主要因素之壹。此病多見於中老年女性，但近年來在男性中也有報道。
診斷
根據以上典型病史、癥狀和體征，直腸前突的診斷並不困難。正常人強行排便時，有時會在肛門直腸交界處的前上部向前隆起，長度較長，但深度壹般不超過5cm。國內醫學界提出直腸前突排糞造影檢查，分為三度:輕度，直腸前突深度0.6 ~ 1.5cm；中度為1.6 ~ 3 cm，重度≥3.1cm。
此外，Nichols等人建議將直腸前突分為低位、中位和高位三種類型。低位直腸前突多為分娩時會陰撕裂所致；正中脫肛最常見，多為產傷所致；高位脫肛是由於陰道上的1/3、主韌帶、子宮骶韌帶的破壞或病理松弛，常伴有陰道後疝、陰道外翻、子宮脫垂。
處理措施
壹是采取保守治療，但不提倡瀉下和灌腸，而是更強調吃粗糧主食或富含膳食纖維的果蔬。每日飲水總量為2000 ~ 3000毫升；更多活動。通過以上治療，壹般患者癥狀均有不同程度的改善。經過三個月的正規非手術治療，癥狀無改善，療效不明顯者，可考慮手術治療。有三種主要類型的手術:
直腸修補術後:患者取俯臥位，雙下肢下垂45？左右、小腹、恥骨聯合微擡。可采用脊髓麻醉或骶管麻醉。用寬膠帶把屁股貼在兩邊，拉開露出肛門。臀部、肛門、陰道常規消毒，用手指輕輕擴張肛門，以容納4 ~ 6指為宜。將直角牽開器或S形牽開器放入肛門，助手幫助顯露直腸前壁。有兩種具體的手術方法。
1.Sehapayah法:在直腸下端，齒線以上0.5cm處作縱向切口，長約7cm，達粘膜下層，顯露肌層。根據突起寬度，兩側黏膜瓣遊離，為1 ~ 2 cm。左手食指插入陰道，陰道後壁向直腸方向上推，有助於止血，防止陰道損傷。然後用2/0鉻羊腸線縫合。進針點和中間張力之間的距離可以根據突出程度來確定。壹般進針點可選擇在突起邊緣的正常組織處，從外到內從右肛提肌邊緣進針，再從左肛提肌邊緣進針，用右手食指可觸到壹個垂直、堅實的肌柱。縫合時，針尖不得穿過陰道後壁黏膜，以防陰道脫肛瘺。最後改良雙側膜瓣，用鉻羊腸線間斷縫合黏膜切口。凡士林紗布嵌入直腸，從肛門引出。
2.Khubchandani法:在齒線處做壹個水平切口，長度為1.5 ~ 2 cm，在切口兩端做壹個垂直切口，每邊長約7cm，呈“U”形。遊離寬基粘膜肌瓣(瓣內必須有肌層)，粘膜肌瓣向上分離必須超過直腸陰道隔薄弱部位。先做3 ~ 4次間歇橫縫，將松弛的直腸陰道隔橫縫；然後做2 ~ 3針間斷垂直縫合，縮短直皮瓣前壁，降低縫合黏膜肌層皮瓣的張力，促進愈合。切除多余的黏膜，用牙線間斷縫合肌皮瓣邊緣，最後間斷或連續縫合兩側縱向切口。
雙向閉合直腸修補(阻斷)法:根據突起的大小，用弧形血管鉗垂直夾住直腸黏膜層，然後用2/0鉻羊腸線自下而上連續縫合黏膜肌層，直至恥骨聯合。縫合時要上寬下窄，以免上端形成粘膜瓣，影響排便。這種方法只適用於小脫肛(1 ~ 2 cm)。
經直腸途徑修復直腸前突的優點:①方法簡單；可同時治療其他相關的肛腸疾病；②可采用局部麻醉完成手術；③更接近上括約肌區，可使恥骨直腸肌向前折疊，重建肛門直腸角。這種方法的區別在於它矯正的是膀胱突出或陰道後疝，對於肛管狹窄者不是經肛門修補。陰道修補術適合有以上情況者。
直腸三縫閉合法修復直腸前突:手術的要點是在直腸前突處進行雙連續交鎖縫合，將直腸黏膜、黏膜下組織和肌層縫合在壹起，消除直腸前壁的小袋。連續的交鎖縫合要收緊，達到絞窄效果，從而引起黏膜壞死脫落，創面可由該處黏膜下層和肌層組織迅速愈合。這種手術適用於中間型直腸前突，具有快速、簡便、出血少的特點。缺點是有時直腸前突未完全閉合，術後可復發。
必須註意的是，單純直腸前突較少，常伴有直腸前壁黏膜脫垂、直腸內腸套疊、會陰下降、腸疝等。合並疾病要同時治療，否則會影響療效。此外，要認真做好術前準備和術後護理。術前第3天口服腸道抗生素，術前第2天軟食，手術當天禁食，清潔灌腸，沖洗陰道。術後繼續使用抗生素或甲硝唑預防感染，進食流質食物，5 ~ 7天不排便。
原因論
直腸前壁由直腸陰道隔支撐，直腸陰道隔主要由盆腔筋膜組成，包含肛提肌中線與纖維組織和會陰相交。如果直腸陰道隔松弛，直腸前壁容易向前膨出，類似疝氣。多見於慢性便秘引起腹內壓長期升高的女性、產婦多、排便習慣不良者、會陰松弛的老年女性。
通過對我國45例直腸前突患者的常規檢查、肛門直腸動力學、盆底肌電圖、排糞造影和肛門直腸旋轉功能檢查，對直腸前突的病因和發病機制提出以下意見，認為直腸前突是排便時直腸前壁過度突入陰道的病理狀態。正常排便時，腹壓增加，盆底肌肉松弛，肛管直腸角變鈍，盆底呈漏鬥狀，肛管成為最低點，糞便在排便壓力的驅動下排出。由於骶骨彎曲的影響，向下糞塊的垂直分力成為排便動力，而水平分力作用於直腸前壁使其向前突出。在男性中，由於前部堅實，直腸不易向前突出；但在女性中，由於前面是空的，水平分力作用於直腸前壁，使其向前突出。在男性中，由於前部堅實，直腸不易向前突出；另壹方面，因為前面是空的，水平力作用於直腸陰道隔。有腹會陰筋膜穿過直腸陰道隔，並有肛提肌纖維在中線交織，可大大加強直腸陰道隔抵抗上述水平分力的力量，使排便時直腸前壁不會過分突出，改變糞便運動方向。
分娩、發育不良、筋膜退化和長期腹壓增高都會損傷和松弛盆底。特別是分娩時，肛提肌裂內交織的纖維可被撕裂，腹部及會陰筋膜極度拉伸或撕裂，從而損害直腸陰道隔的強度，影響其抵抗排便的水平分力，逐漸向前突出。本組患者多為產後發病，提示本病的發生與陰道分娩有關；這種疾病多發生在中年，提示可能與結締組織的變性有關。
前突發生後，前突頂部突破盆膈，成為排便最低點，其縱軸與糞便向下方向壹致。沿骶曲下行的糞便首先進入前突，使糞便堅硬不易變形或盆底不能同步松弛，排便壓力將主要作用於前突頂部。雖然患者感覺會陰部很飽滿，但是很難排出糞便。由於排便壓力的方向改變，部分消散，直腸後壁壓力降低，主要位於該區域的排便感受器得不到充分刺激，使盆底肌肉不能充分放松打開肛管上口，糞便難以導入肛管。會陰部脹滿迫使患者更加用力，形成惡性循環，前突加深，盆底下降。盆底痙攣綜合征患者的盆底肌肉在排便困難時異常收縮，為直腸前壁和盆底提供主動保護，故該組盆底減少較少，直腸前突較淺。提示直腸前突與盆底松弛密切相關，盆底損傷很可能是始動因素，進而加重盆底下降，兩者可以互為因果。
當盆底下降時，支配盆底肌肉的陰部神經必然被牽拉。神經末梢長約90mm，拉伸伸長不超過12%。本組靜息時神經緊張度為65438±09.4%，排便時為365438±0.3%。這樣反復過度拉伸會導致神經功能或器質性損傷，使肛提肌和外括約肌逐漸減弱，表現為收縮壓下降。Read認為，陰部神經損傷可使直腸感覺功能降低，直腸壁張力降低，直腸收縮反射減慢。文獻證實，肛提肌直腸附著部和恥骨直腸肌內存在大量內臟神經纖維，因此直腸的排便和反射性收縮也可能與此有關。盆底異常下降必然會對上述內臟神經造成損傷。54例患者肛門收縮壓、排便感覺量、直腸收縮力和收縮率下降，提示盆底神經損傷。神經損傷可加重盆底功能障礙，進壹步損害非排便功能，形成惡性循環。
盆底神經肌肉損傷的位置異常降低，其所支撐的組織器官也隨之松弛下降，從而產生各種疾病。檢查結果顯示，幾乎所有直腸前突都伴有其他類型的松弛性疾病，這表明直腸前突是壹個復雜病理過程的壹部分。
綜上所述，筆者認為直腸前突不是壹個獨立的病變，可能是盆底松弛綜合征的壹種表現。
臨床表現
排便困難是直腸前突的主要癥狀。排便用力時，腹壓增加，糞塊在壓力的作用下向前沖。停止用力後，糞塊被擠回直腸，排便困難。由於糞便硬塊堆積在直腸內，患者立即感到下墜，無休止地排便並用力，結果腹壓增加，使松弛的直腸陰道隔膜承受更多壓力，從而加深突出，從而形成惡性循環，排便困難越來越嚴重。少數患者需要按壓肛門和陰道周圍以幫助排便，甚至將手指伸入直腸以挖出糞便腫塊。有的病人便血，肛管疼痛。
輔助檢查
直腸指檢和排糞造影是診斷直腸前突的主要方法。
壹指檢查:直腸指檢可觸及肛管上端直腸前壁薄弱區，向陰道呈圓形或橢圓形投影。用力排便時突出更明顯。
二排糞造影:可見直腸前壁向前突出，鋇劑難以通過肛管。突起的形狀多為袋狀、鵝頭角狀或丘狀，邊緣光滑。如果突出深度超過2cm，則鋇嵌入袋中。如果合並恥骨直腸前肌病變，多為鵝征。
三室引流試驗:將連接球囊的導管插入肛門壺腹，註入100ml氣體。讓病人強行排便，以了解直腸的排泄功能。正常人能在5分鐘內將氣囊排出，超過5分鐘者延遲。