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二尖瓣狹窄的臨床表現
急性風濕熱從最初發病到出現MS癥狀，往往沒有癥狀(平均10 ~ 20年)。在此期間，患者感覺良好。起初靜息時壓差很小或沒有，但隨著心輸出量的增加，左心房壓力增加，出現疲勞性呼吸困難。隨著二尖瓣梗阻的加重，從事較輕工作的患者會出現呼吸困難。喪失勞動能力的過程很漫長，患者可以通過限制生活方式來逐漸適應。
天津門診部劉主任介紹，隨著梗阻的加重，患者在仰臥位時，由於血液重新分布到胸部，出現坐位呼吸和陣發性夜間呼吸困難。在嚴重MS和肺血管阻力增加的患者中，疲勞而不是呼吸困難可能是主要癥狀。體位性水腫、惡心、厭食和右上體疼痛反映了由全身靜脈壓升高和水鈉瀦留引起的全身靜脈充血。
MS患者常主訴心悸，由頻發房性早搏或陣發性房顫、房撲引起。超過50%的重度MS患者有持續性房顫。在壹些MS患者中，陣發性房顫會導致肺水腫。心率增快引起的舒張間期縮短和心房轉運功能喪失，可導致急性左房壓增高和肺水腫。
系統性栓塞是MS的常見並發癥，可導致中風、肢體動脈血供閉塞、動脈分叉閉塞和內臟或心肌梗死。房顫患者左心房隨年齡增長而增大，既往栓塞史常伴有全身栓塞發生率增加。
咯血的原因很多。通常由肺靜脈壓力升高引起。陣發性夜間呼吸困難可伴有痰中帶血；粉紅色泡沫樣痰，可能是肺泡毛細血管破裂引起的肺梗死合並急性肺水腫或肺栓塞，或嚴重大咯血(肺出血)。後者由薄壁擴張的支氣管靜脈破裂引起。雖然它通常不會致命，但由於吸入性肺炎或大出血，它可能會危及生命。支氣管黏膜水腫更容易並發慢性支氣管炎，尤其是在寒冷潮濕的氣候下，還可帶痰中帶血。在壹些嚴重的MS患者中，即使冠狀動脈正常，也可能發生慢性穩定型胸痛和典型的心絞痛。嚴重的肺動脈高壓是導致這種癥狀的基本條件。感染性心內膜炎在單純性MS患者中並不常見。
壹般來說，MS癥狀的進展緩慢且持續。因此，癥狀的突然變化很少反映瓣膜阻塞的變化，通常是由於突發的非心臟事件或陣發性房顫。發熱、妊娠、甲亢和非心臟手術均可增加中重度MS患者的心輸出量，促進失代償。
在疲勞性呼吸困難和疲勞的患者中，瓣膜口面積通常已縮小到正常面積的1/3 ~ 1/2。當瓣口面積進壹步減少時，血流明顯受阻，即使在極輕微的活動中也會出現癥狀。從最初的輕微癥狀到喪失能力的時間間隔可能是10年。在此期間，病人有死亡的危險。持續的損傷會產生心房顫動和快速的心室率，導致肺水腫和全身性栓塞。不幸的是，不可能預測誰有栓塞的風險。晚期出現心功能ⅱ級或ⅲ級癥狀時，瓣口區往往
二尖瓣反流
天津門診部劉主任介紹，單純性風濕性二尖瓣狹窄少見，多數情況下合並狹窄和連接處。需要手術矯正的嚴重風濕性MR在發展中國家很常見，但在發達國家很少見。基本病變是小葉和腱索纖維的回縮，導致小葉閉合不良。繼發性二尖瓣環擴張減少了小葉之間的收縮。肌腱伸長或斷裂是罕見的。
慢性二尖瓣反流的常見原因是缺血性心臟病和瓣膜粘液樣變性，導致瓣膜脫垂、腱索斷裂或某些連枷樣改變。患有慢性嚴重退行性MR和心力衰竭和/或左心室功能障礙癥狀的患者無疑需要二尖瓣修復或置換。然而，對於無癥狀患者，尤其是左心室功能正常的患者的手術指征仍有爭議，尤其是根據瓣膜本身結構和生化異常的數據，提高了瓣膜修復的耐久性和壽命。此外，血管擴張治療能否避免或延遲無癥狀慢性二尖瓣狹窄患者的手術時間仍不確定。如何確定最佳手術時機以避免患者左心室功能不全轉為不可逆階段是壹個復雜且有爭議的問題。
退化性二尖瓣回流。二尖瓣環鈣化在屍檢中很常見，尤其是老年人。高血壓、主動脈狹窄和糖尿病會加速鈣化過程。結締組織疾病也與之有關。通常沒有功能性後果；但是，它可能是導致嚴重MR的壹個因素，在壹些嚴重的情況下，它引起的血流阻塞需要手術治療。
退行性MR通常與瓣膜脫垂有關。瓣膜脫垂是由於腱索支撐不當(伸展或破裂)和瓣膜組織過長，導致瓣膜小葉運動異常，在收縮期進入左心房。在西方國家，二尖瓣脫垂是需要手術的嚴重MR的最常見原因。
缺血和功能性MR是由繼發於缺血、疤痕、動脈瘤、心肌病或心肌炎的左心室壁功能障礙引起的，二尖瓣回流的相同機制是正常小葉的不完全閉合。然而，局部左心室變形比收縮功能更容易引起MR。
大多數患者需要手術，最常見的問題是手術時機，手術時機受Mr自然史的影響，手術矯正MR瓣膜修復和/或瓣膜成形術的結果應根據每個病例的不同情況加以考慮。
二尖瓣修復和心房顫動的消除
二尖瓣修復的好處是避免長期使用抗凝劑，最重要的是保留二尖瓣環和乳頭肌之間的連續性。二尖瓣環和乳頭肌之間的連續性有助於維持正常的左心室幾何形狀和收縮功能。二尖瓣手術後，射血分數保持穩定或改善，而被破壞的射血分數平均下降10%。二尖瓣修復術的平均死亡率為1%-2%，瓣膜置換術的平均死亡率為5%-10%。年齡和冠狀動脈疾病是生存率的重要指標。根據近5 ~ 10年發表的資料，二尖瓣修復術因MR復發再次手術率較低，生存率為80% ~ 90%。然而，由於瓣膜本身的異常結構和瓣膜修復的數據，退行性二尖瓣疾病中成功的二尖瓣結構重建的持久性不是恒定的。在無癥狀的患者中，這個問題應該在早期瓣膜修復中考慮。
天津門診部劉主任說，除非術前房顫持續時間很短，否則術後房顫往往會持續存在。雖然需要抗凝治療，但這種心律失常的額外風險並不大。目前對於MR合並房顫的患者，現在有些醫院提倡使用心房並行程序恢復竇性心律，防止房顫復發。二尖瓣置換術後，與其他二尖瓣疾病相比，長期血栓栓塞的風險沒有差異。瓣膜修復和置換的血栓形成風險不同，但估計結果不同，瓣膜修復的風險似乎更小。另外，瓣膜修復後，如果房顫持續，建議在天津心悅診所用中藥蜂蜜治療，對房顫的抑制率較高。
二尖瓣脫垂的原因和癥狀
二尖瓣脫垂是指壹個或兩個二尖瓣在收縮期脫離左心房，伴有或不伴有反流。臨床上二尖瓣脫垂壹般沒有或僅有輕度反流。與其他原因引起的MR相比，二尖瓣脫垂引起的MR具有獨特的臨床特征。
在原發性二尖瓣脫垂中，由於受累小葉的粗糙和光滑部分較長，腱索間脫垂高度通常超過4mm，至少累及前葉1/2或後葉2/3。
肥厚型心肌病患者中可見二尖瓣脫垂，這是由左心室腔不對稱縮小、乳頭肌位置改變或兩者同時存在引起的。二尖瓣小葉壹般正常，但偶爾可見原發性二尖瓣脫垂的病理改變。部分患者由於左心室壁節段性運動障礙，有時整個左心室功能降低，在超聲心動圖和聽診上也可有二尖瓣脫垂和二尖瓣反流的證據，因此非肥厚型心肌病也被列為二尖瓣脫垂的原因之壹。
40%的二尖瓣脫垂患者可有三尖瓣脫垂，三尖瓣脫垂也會有類似的改變，如腱索脫垂、粘多糖增生、膠原溶解的組織學證據。10%二尖瓣脫垂患者會有肺動脈瓣脫垂，2%患者會有主動脈瓣脫垂。胸骨異常往往比二尖瓣脫垂更早發現。二尖瓣脫垂患者繼發孔型房間隔缺損(而非房間隔瘤)的發生率增加，房間隔缺損患者二尖瓣脫垂的發生率增加。這種現象不是偶然的，也不能只用卵圓孔未閉的牽拉來解釋。二尖瓣脫垂患者左心房心室通道和室上性心動過速的發生率也增加。
天津門診部劉主任介紹，二尖瓣脫垂患者最常見的主訴是心悸，主要由室性早搏引起，但室上性心動過速也很常見。最常見的持續性室上性心動過速是陣發性折返性室上性心動過速(見第28章)。壹些患者可能有室性心動過速，而另壹些患者可能有癥狀性心動過緩。患者常主訴心悸，但連續心電監護無法記錄任何心律失常。
二尖瓣脫垂患者經常抱怨胸痛。大部分患者不伴有缺血性心臟病，所以疼痛是非典型的(可在休息或活動時發生，為尖銳的非持續性疼痛)，很少有典型的心絞痛疼痛。有些患者疼痛反復發作，可能難以忍受。疼痛的原因不明。在極少數情況下，可能是脫垂的二尖瓣葉使乳頭肌和支撐它的左心室壁異常，導致真正的心肌缺血。有報道稱二尖瓣脫垂患者存在冠狀動脈痙攣，但這似乎並不是大多數不典型胸痛發作的原因，因為st段擡高的很少。
二尖瓣脫垂的患者，包括許多沒有嚴重二尖瓣回流的患者，通常有氣短和疲勞的癥狀。運動試驗中，運動耐力壹般無下降，部分患者可出現明顯的過度換氣。有些患者有神經心理學主訴，有些患者有驚恐癥狀，有些患者有躁狂抑郁綜合征。二尖瓣脫垂患者壹過性腦缺血的發生率也增加，部分患者還可發生卒中綜合征。壹項研究表明，二尖瓣脫垂和中風之間沒有相關性。曾報告過短暫性黑蒙、對側各向同性視野喪失和視網膜動脈栓塞。偶爾視力下降無法恢復。這些疾病的原因可能是二尖瓣心房側形成栓子、血小板和纖維素沈積。值得註意的是，二尖瓣脫垂和急性焦慮發作比較常見。
天津門診部劉主任介紹，二尖瓣反流嚴重並伴有癥狀和/或左心室收縮功能不全的患者，應行心導管檢查，明確是否需要行二尖瓣手術。增厚、冗余的二尖瓣可通過手術修復，無需置換，死亡率低，遠期預後良好。隨訪顯示修復瓣膜、血栓形成和心內膜炎的發生率低於人工瓣膜。
二尖瓣修復與中醫自愈修復
二尖瓣脫垂患者的治療可能需要瓣膜手術，特別是當腱索斷裂或太長而不能形成連枷狀二尖瓣小葉時。這些二尖瓣小葉中的大多數可以由有經驗的外科醫生成功修復，特別是當損傷主要涉及後葉時。
天津門診部劉主任介紹，二尖瓣脫垂並二尖瓣反流患者的手術指征與其他非缺血性重度二尖瓣反流患者相同，包括ⅱ-ⅳ級癥狀，左室射血分數< 60%，和/或左室舒張末期和收縮末期容積明顯增大。如果手術修復二尖瓣有望成功，也可以考慮伴有輕度癥狀或房顫的重度二尖瓣反流。
心力衰竭的癥狀、二尖瓣反流的嚴重程度、心房顫動、左心室收縮功能、左心室舒張末期和收縮末期容積以及肺動脈壓力(靜息和活動期間)都是選擇手術治療的影響因素。如果不能手術或者不考慮手術，可以選擇目前天津心悅診所的中醫“自愈修復”。
很多人都養過貓狗之類的寵物。當這些動物生病時，它們會躺在那裏不吃不喝。其實他們是在節食犒勞自己。原因很簡單。節食是為了降低體力，因為身體在消化食物的時候需要消耗自己的體力，而節食可以降低體能消耗，用有限的體力來治病。動物就是這樣配合自愈力來對待自己的。其實人天生就有這種能力。當我們生病的時候，我們都覺得自己不想吃東西，這是用我們的自愈力來治療自己。因此，在遇到感冒發燒等小毛病時，盡量少吃點，多喝水和果汁，有助於加快身體的恢復。自愈力既是與生俱來的，也是可以激發的。中藥方劑的合理配伍，可以激發人體的自愈能力。
據德國健康雜誌《活力》報道，研究人員發現，人體有能力治愈60%至70%的不適和疾病。據說目前科學家已經解開了身體自愈的壹些秘密。當人身體不適或生病時，身體可以從自身的“藥場”中找到壹些“內服藥”來治療癥狀。天津心悅診所的心臟瓣膜病系列方藥是通過整體調節人體的自愈系統來發揮作用的。
天津診所劉主任介紹，我們體內龐大的自愈系統與循環系統、應激系統、免疫系統、骨髓造血幹細胞功能等有關。大多數生活在現代文明中的人，已經習慣了求醫問藥來抵禦疾病，往往忽略了人體本身的力量。其實，二尖瓣疾病的中醫治療，就是采取科學配伍的中藥方劑，積極利用人體的自愈能力，通過人體自身的調節，消除體內的致病因素，對受損的二尖瓣進行局部修復，使二尖瓣疾病患者恢復健康。這種方法中醫上叫“自愈修復”。
古希臘醫生希波克拉底曾經說過:“對病人來說，最好的醫生是他自己。”這是為了強調自愈的力量。中醫在壹定程度上也是通過藥物來激發和支持人體的自愈能力。天津診所主任劉說，中醫有“三分治七分養”的理論，治病要盡量靠內力。但需要註意的是，自愈是前提。根據年齡、體質、家族史、免疫力的差異，必要時咨詢相關醫生進行指導和幫助。