什麽是偏癱？偏癱又稱半身不遂，是指壹側上下肢、面部肌肉和舌下部肌肉的運動障礙，是急性腦血管病的常見癥狀。輕度偏癱患者雖然還能活動，但行走時往往上肢彎曲，下肢伸直。我們把這種特殊的行走姿勢稱為偏癱步態。重癥者往往臥床不起，喪失生活能力。為什麽急性腦血管病人會偏癱？主要是因為大腦半球皮層運動中樞受損。從人類大腦半球分工來看，右大腦半球通過運動中樞管理左側肢體運動；左半球通過運動神經控制右肢體的運動。任何壹側的病變都會導致對側偏癱。內囊是大腦兩半球最容易發生病變的部位。因為在這裏，血液主要由壹條叫豆狀動脈的小血管供給，豆狀動脈是大腦中動脈垂直分支，管徑小，壓力大，受血流沖擊容易破裂出血。所以也叫出血動脈。是腦出血的易發部位，但當血壓下降，血流緩慢時，容易發生血栓。但內囊區的神經纖維排列緊密，上行纖維和下行纖維都從這裏穿過。壹旦受損，就會出現對側偏癱、輕偏癱、偏盲，也就是所謂的“三偏征”。根據偏癱的程度，可分為輕癱、不全癱和全癱。癱瘓:表現為肌肉無力，肌力4 ~ 5級，壹般不影響日常生活。不全癱較重，範圍較大，肌力2 ~ 4，全癱:肌力0 ~ 1，癱瘓肢體完全不能活動。如何判斷昏迷患者是否有偏癱？昏迷患者有無偏癱是區分腦血管病和其他昏迷疾病的主要依據之壹。但由於患者意識障礙，難以獲得配合，給判斷帶來困難。以下檢查有助於偏癱的診斷。(1)頭面部患者面癱時，可見偏癱側鼻唇溝淺，眼裂增寬，嘴角下垂。呼氣時，偏癱面頰凸出；吸氣時，癱瘓的臉頰下沈，這就是所謂的“帆征”患者往往頭和眼睛偏向壹側。中腦以上病竈，病竈在病竈側，頭部略偏向病竈側；當病竈位於中腦和腦橋下方時，凝視偏癱肢體，頭部略向偏癱肢體壹側傾斜。用手打開雙側眼瞼時，偏癱側阻力很小或沒有阻力，口角偏向健側。如果用力按壓眶上切跡，會引起疼痛反應，正常的外側肌肉收縮，使口角向健側傾斜更明顯。(2)四肢正常的人仰臥時，雙腳與床面垂直。在偏癱的情況下，偏癱側的下肢處於外旋位。當腿部屈曲90度時，癱瘓的肢體迅速被動伸直，並向外摔出。當上下肢處於不自然的位置時，未癱瘓的肢體會逐漸向自然位置移動。同時還經常有舉手、拉被子、摸胸、伸屈下肢等動作。然而，偏癱肢體沒有這種反應。擡起四肢，然後讓它們自然落下。可以看出，癱瘓的肢體比健康的肢體下降得快。如果用同樣的力量刺激雙下肢的對稱部位，健側肢體可以伸展躲避，而癱瘓的肢體則沒有這種反應。偏癱側肌張力也低於健側，腱反射減弱或消失。昏迷程度較深時，偏癱側病理反射為陽性。偏癱壹側肢體腫脹是什麽原因？偏癱肢體為什麽會腫脹是臨床醫生經常遇到的問題，也是患者家屬經常問的問題。究其原因，與以下因素有關。(1)靜脈回流障礙人體的血液供應是由循環系統完成的。循環系統包括心臟和血管。全身的血管由動脈和靜脈組成。動脈將新鮮血液灌註到組織和細胞中；靜脈將身體用過的血液送回心臟。動脈血流的動力來自心臟的每壹次有力收縮和血管壁的彈性；靜脈反流主要依靠它和心臟之間的壓差和肌肉收縮對血管壁的擠壓力。由於靜脈壁薄，彈性差，這種擠壓力就顯得尤為重要。而四肢癱瘓時，肌肉因失去神經支配而停止收縮，於是肌肉對靜脈血管的擠壓力消失，導致靜脈回流障礙。(2)營養不良和代謝障礙者的肢體活動受神經支配，血管的血管舒縮功能也受神經支配。當肢體偏癱時，失去神經支配，偏癱肢體會發生營養不良，使血管的血管舒縮功能失調，收縮和舒張反應變慢，靜脈血回流速度減慢。由於上述原因，血液不能迅速回到心臟，而是滯留在靜脈中的血量增加，靜脈腔內的壓力也隨之增加，液體容易被擠出血管壁，滯留在組織間隙中，從而引起腫脹。輕度的肢體腫脹，通過改善條件，讓靜脈血盡快回到心臟，水腫很快就會消失，不會造成很大的傷害。相反，如果水腫在組織中停留時間過長，蛋白質成分就會沈積下來，變成纖維組織。如果這種病變發生在關節周圍，就可能出現關節僵硬和攣縮，所以四肢腫脹要積極治療。首先，要經常被動運動，按摩患肢。通過揉、捏、捏、壓，代替肌肉主動活動，擠壓靜脈血管，促進靜脈回流，改善微循環，糾正患肢營養代謝紊亂。其次，要註意擡高患肢的位置。坐著的時候要用支架或者其他支撐物把小臂擡高或者放在椅子的扶手上。平臥時患側下肢要墊10 ~ 20 cm，以減少重力對灌註的影響，促進靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。為什麽偏癱會有壹個肢體疼痛？腦血管病進入恢復期後，如果不及時進行康復鍛煉，偏癱肢體會收縮、僵硬、變形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。癱瘓肢體疼痛的常見原因有:(1)肩關節半脫位。上肢完全癱瘓後，肩關節周圍的肌肉放松，在重力的作用下，肩關節常被牽拉而半脫位。患者經常感到疼痛或不適，尤其是在對患肢進行被動鍛煉時。為什麽肩關節容易半脫位？這是由肩關節本身的特點決定的。我們知道，全身各關節的活動範圍差別很大。最大的活動範圍是肩關節。它幾乎可以向四面八方移動，使我們能夠靈活地從事各種日常活動。肩關節的這種功能主要與其結構有關。因為肩窩淺，關節頭又圓又大，當然方便活動。但當肢體癱瘓時，肩關節周圍的肌肉韌帶松弛，固定關節的功能減弱。此外，肩關節會離開關節窩向下滑動，臨床上肩關節的形狀會發生變化，引起疼痛。(2)肩手綜合征，常發生於腦血管病後1 ~ 3個月，是腦血管病後肩痛、手痛的常見原因。如果不及時治療，後果很嚴重，往往會造成殘疾。該病主要表現為肩痛、手痛，上肢外展、旋後、上擡受限，強迫被動運動引起的劇烈疼痛，手背和手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，輕度凹陷，皮膚發紅，皮溫升高，腕關節屈曲痛。(3)肩關節周圍炎常發生在偏癱後數月。臨床早期表現為上臂外展擡高的疼痛，之後逐漸加重。患者上臂和手部持續劇烈疼痛，常使患者難以入睡，絕望地哭泣，懇求醫生或其他人不要動其肩臂。此外，腳趾嚴重屈曲內收，肘膝屈曲肌肉發達，跟腱縮短。當接觸地面時，常常會引起患肢疼痛。交替偏癱會影響孩子智力嗎？兒童交替性偏癱以交替性偏癱頻繁發作為特征，常伴有壹過性眼肌麻痹和眼球震顫。不完全癱瘓的肢體有舞蹈動作和自主神經功能障礙。進行性精神發育遲滯也是這種疾病的壹個突出特征。這種疾病的病因和發病機制尚不清楚。有研究認為，該病與偏頭痛有壹定關系，發病機制可能是由於腦內神經代謝通路或生產力系統的異常或缺陷，影響皮層和基底神經節，產生彌漫性腦病，而這種缺陷的間歇性惡化引起陣發性偏癱等癥狀。興奮、哭鬧、憤怒、強光照射、洗澡、特殊飲食等均可誘發偏癱。該病臨床表現為偏癱年齡小於18個月。偏癱可突然或逐漸發生，常為左右交替，或由壹側向對側移位，或始終局限於壹側，少數患者為雙側癱瘓。偏癱上肢最重，下肢次之，面部最輕。偏癱肢體可有震顫、舞蹈樣運動、感冒或發熱、皮膚蒼白或發紅、出汗等。同時可伴有雙眼眼球震顫和雙眼凝視。偏癱在孩子清醒或活動時出現，入睡後消失，尤其是深度睡眠後消失。此病患兒除偏癱外，還常伴有不同程度的智力低下，如開始說話、走路比其他孩子晚，行為異常，活動過多，對危險無知等。嚴重者有認知功能障礙，不能入學或學習成績差。這些智障壹開始逐漸增多，幾年後就停止發育了。氟目前用於治療這種疾病。
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