2英文參考玉女湯【中醫術語委員會。中醫術語(2004)]
玉女湯[湘雅醫學詞典]
3.總結玉女湯為方名，出自《凈月泉舒欣方八珍》[1]卷51。本方是治療胃熱陰虛證的代表方劑。它由石膏30克、熟地黃18克、麥冬9克、知母6克、牛膝6克組成，具有清胃熱、養腎陰的功效。主治少陰不足、陽明實證，即胃熱陰虛，常用於治療急性口腔炎、牙齦炎、舌炎、三叉神經痛、糖尿病等。
通過對該方的研究，發現其對糖尿病有壹定的治療作用，可以從降糖作用來解釋其治療機理。如果從水鹽代謝平衡的角度解釋高滲性“口渴”機制是非常復雜的，那麽本方對心血管系統的積極作用是否降低交感腎上腺髓質系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，影響水鹽代謝，還需要進壹步研究[2]。同時，本方的解熱、調節免疫功能、抗炎、抗感染作用不大，臨床應用時應註意與現代醫學液體療法、抗生素療法配合使用[2]。
藥方石膏三至五元，熟地黃壹兩元三錢的，麥冬兩元，知母牛膝各壹元半[1]。
石膏9 ~ 15g，生地9 ~ 15g或麥冬6g，知母、牛膝各4g。
石膏15 ~ 30g，熟地黃9 ~ 30g，麥冬6g，知母5g，牛膝5g[3]。
石膏30g，熟地18g，麥冬9g，知母6g，牛膝6g[4]
石膏三五塊錢，生地三五塊錢或者壹兩，麥冬兩塊錢，知母和牛膝各壹元半[5]。
5功能主治:清胃養陰[1]。治陰虛胃熱，煩躁口渴，頭痛牙痛，或吐血出血，脈腫滑；現代也用於急性口腔炎、舌炎，但舌苔、舌苔糜爛屬於水虛火旺[1]。
清胃熱，養腎陰[4]。主治少陰不足、陽明實證，即所謂胃熱陰虛證[4]。
6.玉女湯用法用量:水煎，溫煎或冷煎[1]。
用300毫升水，煎至200毫升，溫服或涼服。
壹杯半的水，煎七分鐘，溫服或冷服[5]
7方藥說明本方治療的證候為陰虛陽亢[3]。陽明有余，胃火上攻，故頭痛牙痛；當熱量迫使血液溢出時，牙齦出血；煩熱口渴，舌紅苔燥，都是熱盛傷陰的征兆[3]。這是由於水火不足，胃熱是主因[3]。病在胃腎，治宜清胃熱，養腎陰[3]。方中石膏多為清胃火，為君藥[3]。地黃滋腎水是臣藥的不足[3]。君臣結合，可以清火強水[3]。輔以知母，石膏用於瀉火清胃，也有助於滋陰瀉火。麥冬清熱養陰[3]。牛膝導熱，引血下行，為佐使[3]。各種藥物的配伍，* * *起到清胃熱，養腎陰的作用[3]。
方中石膏多為清胃火，為君藥；地黃滋水之虛為臣藥，二藥合為清火壯水之法；知母味苦、寒、潤，助石膏瀉火、清胃，故無患燥傷陰之憂。麥冬養胃陰，配合生地養腎陰，兼顧其本原，均為佐藥；牛膝導熱下血，以降炎之火，止溢血，為藥[1]。
8玉女湯的臨床應用玉女湯是治療胃火過盛、腎水不足引起的牙痛、牙痛、口渴的代表方劑[4]。該方加減可用於治療牙痛、牙齒松動、心煩熱渴、舌紅苔黃幹等癥。
加減:臨床使用本方，往往會把耕地變成居住地[4]。如果火大，加梔子、地骨皮清熱瀉火；如有大量咬人，則去地黃，加生地黃、玄參、牡丹皮清熱涼血[4]。出汗口渴，加五味子14片；小便不利，或不能降火，加澤瀉(或茯苓)壹分；如果肺腎兩虛，精氣受損，三錢會增加兩個人[1]。
註意:此方不適合大便溏薄的人[4]。
9現代適應癥[3]
玉女湯適用於牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等。，可以用這個方子治療。
9.1急性口腔炎壹般包括三種疾病:壹是鵝口瘡，由於菌群失調，導致口腔黏膜被白色念珠菌感染，使其表面布滿白色乳塊，主要臨床表現為乳房排異和痛哭；第二種是皰疹性口炎，由單純皰疹病毒I型感染引起。口腔黏膜出現單個或簇狀皰疹和頜下淋巴結腫大，以發熱、黏膜劇烈疼痛和流涎為主要臨床表現。第三種是潰瘍性口炎，是鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染引起的粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面覆蓋壹層厚厚的灰白色或黃色的假膜，易於擦掉。
9.2牙齦炎牙齦炎是壹組病因復雜，以牙齦充血、發紅或壞死為主要病理改變的疾病，包括:①以炎癥為主要改變的慢性牙齦炎；②某些全身因素引起或伴隨的炎癥，如藥物性牙齦增生；③某些全身性條件加重或促進炎癥，如青春期和妊娠期的牙齦炎；④以斑塊等局部因素表現的良性腫瘤樣病變。牙齦炎治療不當可導致牙周炎，主要臨床表現為牙齦紅腫、易出血。
9.3糖尿病糖尿病的病因尚未完全明了。目前公認糖尿病不是單壹病因引起的疾病，而是由復雜病因引起的綜合征。發病機制與遺傳、自身免疫和環境因素有關。胰島素由胰島β細胞合成分泌，通過血液循環到達體內各組織器官的靶細胞，與特定受體結合，觸發細胞內物質的代謝作用。整個過程中的任何異常都可能導致糖尿病。糖尿病的代謝紊亂主要是由於胰島素生物活性或其作用的絕對或相對不足引起的。臨床表現為饑餓、多食、口渴、多飲、多尿和體重減輕。
9.4舌炎舌炎是口腔炎的壹部分，壹般包括三種疾病:壹是鵝口瘡，由於菌群失調，導致口腔黏膜被白色念珠菌感染，使其表面布滿白色乳塊，主要臨床表現為乳房排斥和痛哭；第二種是皰疹性口炎，由單純皰疹病毒I型感染引起。口腔黏膜出現單個或簇狀皰疹和頜下淋巴結腫大，以發熱、黏膜劇烈疼痛和流涎為主要臨床表現。第三種是潰瘍性口炎，是鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染引起的粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面覆蓋壹層厚厚的灰白色或黃色的假膜，易於擦掉。
10玉女湯的藥理作用[6]
根據本病的適應癥和臨床應用，主要用於牙痛、牙齒松動、心煩熱渴、舌紅苔黃等患者。根據現代醫學的適應癥，主要適用於陰虛胃火型的牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎，也就是以上三種胃火型的現代病，即牙痛、牙松、熱渴，都可以用這個方子來分析。
10.1對葡萄糖、水和鹽代謝功能的影響。口渴、煩惱和發燒是由體液的高滲脫水引起的。君藥石膏能顯著改善異常的“口渴”狀態，其機制目前尚不明確。但高滲體液除了血Na+高，還會引起體液高滲。臣藥熟地黃、佐藥知母、麥冬均有降血糖作用，但降血糖機制尚不清楚。石膏與知母配伍能顯著增強知母的降血糖作用，因此可以推斷該方的降血糖作用可能是其緩解糖尿病的主要機制之壹。同時，該方中熟地黃、知母、麥冬對腎上腺皮質系統有增強和促進作用，其中熟地黃可對抗地塞米松對垂體-腎上腺皮質系統的抑制作用，促進腎上腺皮質系統激素的合成，從而提高血漿皮質酮濃度；麥冬能增強垂體-腎上腺皮質系統的功能；知母能抑制肝臟腎上腺皮質激素的分解代謝，使血漿皮質酮含量明顯升高。壹方面，麥冬、生地黃、知母對垂體-腎上腺皮質系統的作用，導致鹽皮質激素即醛固酮和脫氧皮質酮增加，使機體水鈉蓄積，鉀排泄，似乎不利於“煩熱口渴”的高滲狀態患者。但另壹方面，上述三種藥物對垂體-腎上腺皮質系統的作用也可使糖皮質激素增加。糖皮質激素促進糖、蛋白質、脂肪等物質的代謝，產生內源性水分。二是可以消炎退燒，減少發熱時體液的消耗；更重要的是，糖皮質激素還有壹個重要的“許可”功能，就是為其他激素發揮作用創造條件。例如，除了鹽皮質激素作用於水鹽代謝外，血管緊張素和甲狀腺素也部分參與水鹽代謝的平衡。這些動作非常復雜，通過以上動作有可能恢復體內的水鹽代謝平衡。同時，即使是高滲性脫水，體內不僅水分流失，電解質也相當多，體內電解質總量缺乏和不足。同時，處方對心血管系統也有壹定的影響，心血管系統也參與了水鹽代謝的平衡。
10.2對心血管系統的作用君藥石膏上清液可使離體兔心心率加快，振幅增大。臣藥地黃有強心作用，尤其對心臟衰弱者，可減慢心率，改善高血壓引起的心肌勞損、左心室高血壓和心功能不全，同時還可升高cAMP和cGMP/cAMP比值降低血壓，可顯著降低收縮壓和舒張壓。麥冬註射液能顯著改善心肌收縮力和心臟泵功能，具有抗休克作用，可逆轉失血性休克時心臟功能的抑制，改善循環，使血壓升高，進壹步降低心肌細胞自律性，減慢傳導，消除折返運動，從而具有抗心律失常作用；麥冬可以快速修復受損的心肌細胞。麥冬皂苷作用於心肌細胞的Na+和Ca2+通道，減少細胞外Na+和Ca2+的內流，改善梗死後心肌的營養血流量，減輕心肌超微結構的病理改變。知母還具有強心作用，能抑制交感神經中樞，減慢心率。可見本方對增強心肌功能、降低血壓有壹定的作用，可能反饋到心臟，降低交感腎上腺髓質系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，調節水鈉代謝。
10.3抗病原微生物作用地黃水提物對黏菌、石膏小孢子菌、奧多恩小孢子菌等多種真菌有抑制作用。知母對傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、肺炎桿菌、肝炎雙球菌、葡萄球菌有壹定的抑制作用。對結核桿菌、部分皮膚真菌、白色念珠菌也有壹定的抑制作用；其中所含的異芒果苷具有明顯的抗單純皰疹病毒作用。麥冬對白色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、大腸桿菌和傷寒桿菌有抑制作用。
10.4抗炎、解熱、鎮痛作用。君主石膏的主要成分是水合硫酸鈣和少量雜質如Mg2+和Fe2+。Ca2+是調節細胞功能的信使，胞外Ca2+是第壹信使，胞內Ca2+是第二信使。它可能通過壹些調節作用減少機體產熱，從而具有顯著的解熱、降溫作用。同時，Ca2+可降低毛細血管和細胞膜的通透性，防止滲出，控制炎癥和水腫。知母、麥冬、生地黃均增強或促進垂體-腎上腺皮質系統，可能增加糖皮質激素，從而具有顯著的抗炎解熱作用。熟地黃煎劑能顯著提高血清GSHPx活性，降低LPO含量，具有顯著的抗脂質過氧化作用。佐藥知母通過抑制Na+K+ATP李子和Na+活性，具有顯著而持久的解熱降溫作用，其芒果苷對炎性水腫和肉芽組織增生具有顯著的抑制作用。麥冬能提高SOD和GSHPx的活性，降低MDA的含量，提高機體抵抗自由基損傷的能力。牛膝通過提高巨噬細胞的吞噬能力，改善循環，擴張血管，具有抗炎消腫的作用。同時，牛膝還能提高血液中SOD和GSHPx的活性，降低LPO的含量，從而抑制脂質過氧化。另外，單用熟地黃煎劑證明其有抗炎作用。
10.5對免疫功能的影響石膏能增加血液中淋巴細胞的數量和功能，增強巨噬細胞的吞噬功能；臣藥地黃能增強細胞免疫功能，提高T淋巴細胞的增殖和反應能力，促進IL-2的分泌。誘導幹擾素並提高其效價。麥冬和麥冬多糖能增強免疫功能，顯著增加脾臟重量，提高巨噬細胞的吞噬能力，拮抗環磷酰胺和60Co照射引起的白細胞數下降，並能* * *產生血清溶血素，增強紅細胞的凝集率。牛膝水煎劑能顯著提高脾臟和胸腺指數，增加巨噬細胞吞噬百分率和吞噬指數；牛膝多糖能顯著促進紅細胞免疫功能，牛膝水煎劑還能增強體液免疫功能，提高血清特異性抗體溶血素含量，增加脾臟溶菌酶斑塊形成。
10.6對糖尿病的作用中藥熟地黃中所含的低聚糖能調節糖尿病人的高血糖，降低血糖。知母能降低胰島素抵抗，促進脂肪組織和膈肌對葡萄糖的吸收，具有顯著的降血糖作用。麥冬和麥冬多糖能阻斷小腸對葡萄糖的吸收，增加肝糖原的合成，促進胰島β細胞的功能恢復，因而具有顯著的降血糖作用。牛膝中所含的蛻皮甾酮能抑制抗胰島素血清引起的高血糖，促進肝臟中葡萄糖合成蛋白質和糖原，因而具有明顯的降血糖作用。可見該方除石膏外，在不同環節均有降血糖作用，因此對糖尿病有治療作用，對其引起的口渴也應有相當的治療作用。仔細分析可以看出，石膏中含有的大量Ca2+不僅可以作為調節細胞功能的重要信使，還可以調節多種酶的活性，如激活ATP酶和脂肪酶，抑制ⅰα羥化酶的活性等。，從而對三種物質的代謝產生壹定的影響，尤其是葡萄糖。
11旋律玉女湯用地黃，膏方知牛膝麥冬；腎虛胃火為病，牙痛鼻衄宜煎[4]。
12來源