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假性腸梗阻的治療

1.目前對該病的非手術治療尚無特效療法,可采用減少腸道擴張、使用抗生素、恢復正常胃腸蠕動、全胃腸外營養等綜合治療。(1)食療?需要低脂肪、低乳糖和低纖維的飲食。脂肪不要超過40g,最好是長鏈脂肪,乳糖不超過0.5g/100cal,纖維不超過1.5g/100cal。由於患者的癥狀和體征與小腸擴張的程度密切相關,而小腸擴張的程度又與所吃食物的容量和種類有關,吸收不良脂肪可被小腸內的細菌分解成脂肪酸,刺激大量小腸液的分泌,使小腸擴張。該病常伴有不同程度的腸黏膜損傷,影響乳糖的分解代謝,從而增加腸腔內產氣和液體分泌,加重腸道擴張。另外,長期食物堆積在腸袢內伴有蠕動障礙,特別是纖維素較多的食物可形成糞石,可在假性腸梗阻的基礎上產生機械性腸梗阻。應適當補充維生素B12、維生素D、維生素K和微量元素,急性發作時應禁食,繼續胃腸減壓。(2)抗生素治療?小腸內細菌過度繁殖會引起脂肪吸收不良和脂瀉。抗生素治療可以緩解癥狀,抗生素的選擇最好以小腸液培養結果為依據。(3)用藥?目的是刺激小腸收縮,恢復小腸正常蠕動功能。西沙必利是壹種新型非膽堿能刺激劑,選擇性作用於胃腸道,從其肌間神經叢釋放乙酰膽堿,從而增加肌肉收縮活動,避免全身副作用,臨床應用效果良好。紅黴素具有胃動素樣作用,能有效促進胃腸蠕動,對假性小腸梗阻有壹定療效。(4)全胃腸外營養(TPN)?由於該病有不同程度的吸收不良、營養不良、飲食和藥物治療不良,手術只對部分患者有效。因此,大多數患者需要TPN治療,尤其是重癥患者。長期TPN治療是維持生命的唯壹方法。2.手術治療壹旦確診該病,原則上不進行手術,但在癥狀持續且不能完全排除機械性腸梗阻的情況下,需要進行剖腹手術。如果術中未發現機械性腸梗阻的原因,應進行病變腸段全層切除,並進行組織學檢查以明確性質。不同的病變采用不同的手術方法。當食管癥狀為主要癥狀時,球囊擴張是可行的。當胃的癥狀為主要癥狀時,迷走神經切斷術加胃竇切除術和Roux-en-Y胃空腸吻合術是可行的。如果以十二指腸擴張為主要原因,小腸懸吊式結腸造口減壓可行,TPN更好。據報道,腸造口術結合腸刺激器可以恢復近視性假性腸梗阻患者的腸平滑肌收縮力。如果病變局限於小腸,短路手術是可行的,根治性切除病變腸段是理想的治療方法。如果小腸病變廣泛,在小腸幾乎全切除後,很難結合長期TPN治療。對於重癥患者,小腸移植可能是壹種很有前景的治療方法,但目前只有動物實驗,還沒有看到臨床應用的報道。
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