(1)康復訓練
可分為無食物情況下吞咽障礙的間接訓練(基礎訓練)和進食時通過調整姿勢和食物種類、應用輔助吞咽練習的直接訓練(進食訓練)。
1.間接培訓
間接訓練從預防廢用性功能障礙,提高吞咽相關器官的運動和協調能力,為口服營養攝入做必要的功能準備開始。由於間接訓練不使用食物,安全,適用於輕至重度吞咽困難患者。間接培訓壹般先於直接培訓,直接培訓開始後仍可使用間接培訓。常用的間接培訓方法有:
(1)口腔閉鎖運動:口腔運動訓練可以改善食物或水從口中漏出。讓病人面對鏡子,獨立練習閉唇。不能主動閉唇的患者可以輔助。當患者可以主動閉唇時,可以讓患者將壹個用線系住的大扣子含在嘴裏,治療師拉動線,患者閉唇對抗,盡量不要讓扣子出來。其他的練習還有唇突和側拉、嘴角上翹(微笑)、反鼓腮等等。
⑵下頜運動訓練:可促進咀嚼功能,盡可能做張口運動,然後放松,向兩側鍛煉下頜。對於張口困難的患者,可對痙攣的肌肉進行冷刺激或輕柔按摩,使咬肌放松;通過主動和被動運動,患者可以體驗張開和閉合下頜的感覺。為了加強咬肌力量,患者可以做用磨牙咬住壓舌板的練習。
⑶舌體運動訓練:可促進對食物藥丸的控制和將其輸送到咽部的能力。患者可以盡可能地向前和向兩側伸展舌頭。當舌頭伸展不足時,他可以用紗布包住舌尖,輕輕拉動,然後讓患者用力收縮舌頭,促進舌頭的來回運動。用舌尖舔嘴唇周圍,練習舌頭的靈活性;用壓舌板頂住舌根,練習擡高舌根。
⑷冰敷按摩:冷刺激可有效加強吞咽反射,反復訓練可使其易於誘導和有力吞咽。將冰凍棉簽蘸少許水,輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根和咽後壁,然後讓患者吞咽。如果出現嘔吐反射,應終止刺激;如果患者流口水過多,可對患頸部的唾液腺進行冷刺激,每天3次,10分鐘/次,直至皮膚略紅。
⑸發音訓練:吞咽困難患者常伴有構音障礙,通過發音訓練可改善吞咽相關器官的功能。
【6】聲帶內收訓練:通過聲帶內收訓練,可以在屏氣防止食物進入氣管時實現聲帶閉鎖。具體方法是患者深呼吸,雙手或手掌按在胸前的桌子上,用力按壓,閉唇屏氣5秒鐘。
(7)咳嗽訓練:吞咽困難患者由於肌肉力量和體力下降,聲帶麻痹,咳嗽時會變得無力。加強咳嗽有利於排出吸入或誤吞的食物,促進喉閉鎖。
(8)聲門上吞咽訓練:聲門上吞咽也叫“屏氣吞咽”。具體方法是通過鼻腔深呼吸,然後屏氣吞空,咽下後立即咳嗽。這種方法的原理是:憋氣使聲門鎖閉,聲門氣壓增大,吞咽時藥丸不易進入氣管;吞咽後咳嗽可以清除殘留在喉嚨裏的食物殘渣。
⑼促進吞咽反射訓練:用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜骨以下的皮膚,可引起下頜骨的上下運動和舌頭的前後運動,進而導致吞咽。這種方法可用於口中有食物但不能產生吞咽動作的患者。
直接培訓
直接訓練的指征是:患者意識狀態清楚,全身穩定,能產生吞咽反射,可隨意咳嗽咳出少量吸氣或吞咽。
⑴體位:由於口咽相功能障礙的患者較多,開始訓練時,應選擇既有代償性又安全的體位。首先,嘗試30°仰臥位和頸部前傾位。這種姿勢可以通過重力使食物易於攝取和吞咽;頸部前傾可以放松頸前的肌肉,有利於吞咽。偏癱患者應擡高患側肩背部,照顧者應以健側為食。
⑵食物的選擇:壹般容易吞咽的食物具有以下特點:①柔軟、密度均勻、性質;
②粘度適中,不易松散;③易咀嚼,通過咽、食管時易變形;④不容易停留在粘膜上。選擇要根據患者的具體情況和飲食習慣,兼顧食物的色、香、味。
⑶壹口:即最適合患者吞咽的餵入量。壹口吃太多食物,容易從口中漏出或引起咽部瀦留,增加誤吞的風險;如果咬得太小,就很難觸發吞咽反射。要從小量(1-4 ml)開始,逐漸增加,掌握壹口合適。
⑷調整進食速度:指導患者以慢於正常人的速度進食、咀嚼、吞咽。壹般每頓飯吃東西的時間控制在45分鐘左右為宜。
5]清除咽內殘留的食物:可通過以下方法訓練患者清除咽內殘留的食物。①空咽:每次咽下食物後,重復幾次空咽,使食物碎片全部咽下後再吃;②交替吞咽:讓患者交替吞咽固體食物和液體食物,或在每次吞咽後喝壹點水(1–2ml),有利於刺激吞咽反射,清除殘留在咽部的食物;③點頭吞咽:當頸部後傾時,會厭谷變窄,使食物擠出,然後低頭吞咽,反復數次,使食物取出吞咽。④側向吞咽:梨狀隱窩是吞咽後食物容易停留的另壹個地方。下巴左右點頭,就可以把兩邊梨狀隱窩裏剩下的食物取出來咽下去。
(2)其他處理
1.物理治療:可應用低中頻電療法和肌電生物反饋療法,增強吞咽相關肌肉的肌力,促進吞咽動作的協調性,達到改善吞咽功能的目的。
2.針灸治療:常見的穴位有風池、翳風、厲安全、任瑩、合谷、內關、金金、俞曄。