心悸的基本癥狀表現為有意識的心悸發作，心跳劇烈，不自主，短暫，陣發性，或持續時間長，或壹天數次，或幾天壹次。胸悶氣短，精神疲乏，頭暈氣短，甚至不能躺下，甚至暈厥。其脈象或遲或疏，結、代、促、澀脈尤為常見。
心悸證表現為氣血陰陽兩虛，心肺、心脾、心腎兩虛，或肝氣郁結、水郁氣滯、心脈郁結、痰濁凝滯。臨床上表現為心悸的各種證型，各種證型之間可以相互演變轉化。如果心慌得不到治療或治療不當，可能會成為壹種綜合征。其先兆特征是心悸並伴有心痛、胸悶、氣短、頭暈、嘔吐和脈搏延遲或加快。如果心悸伴有浮腫、小便短赤、四肢冰涼、坐立不安、動則喘息、脈微，這就是心悸嚴重、心腎陽虛、喜水者的特征。突然心悸、氣短、不能平臥、咳痰呈泡沫狀痰、粉紅色痰，或夜間突然咳嗽、小便短赤、四肢浮腫、脈微，為心悸危象的特征。如果心悸突然出現面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰涼，氣短，神情冷漠，這就是心陽欲除的特征。如果心悸脈象散亂，病重或極晚，面色蒼白，眼唇發紺，突然意識喪失，四肢抽搐，短時間恢復正常無後遺癥，或在心悸危象中表現為暈厥。
病因和發病機制
1.體虛，體虛，或久病，勞累過度，氣血陰陽兩虛，導致心虛心悸。
2.飲食勞累喜吃稠糊，煎打，積熱化火生痰，或傷脾生痰，痰火擾心，致心悸。
3.被七情所傷
平時心虛膽小，突然受到驚嚇，心煩意亂，動搖，做不了決定，心悸。如《蘇文巨痛論》說:“驚則心無所依，神無所歸，憂則不定，通縮則亂。”長期神誌不清，心氣郁結，火生痰，痰擾心，心神不寧，或氣暗神疲，心神失養。此外，怒傷肝腎，怒反氣，恐精，陰虛在下，火在上，振心神，致驚悸。
4.感受外邪
風寒濕三氣相混，合為痹證。痹證持續時間長，外邪復蘇，心閉於心，痹阻心脈，導致心悸；或風邪、寒濕、濕熱，從血管侵入心臟，耗傷傷心、心陰，亦致心悸。溫病、疫藥可灼傷尹瑩，使心臟失養，或邪藥擾亂心神，如春熱、風熱、暑濕、白喉、梅毒等疾病，常伴有心悸。
5.藥物中毒
過量或有毒的藥物，損害心臟，引起心悸，如烏頭、烏頭，或西藥銻、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等。用藥過量或不當，均可引起心悸和脈象。
心悸的發作，或源於驚恐和憤怒，動搖心神，引起焦慮和恐慌；或因久病，體虛，過勞，氣血衰竭，精神支柱喪失，以及徐若之極惡，無驚無悸，則謂之驚呆。
心悸的部位主要在心臟，因失去養料或躁動不安而引起心神動搖、悸動。但其發病機制與脾、腎、肺、肝的功能失調有關。氣血不生，心血不足，心神得不到滋養，就會神經緊張。心悸可因脾虛、內生痰濕、心神不寧，或腎陰不足，心火不攝，腎陽不足，心陽失於溫熱所致。肺氣虛不能助心治結，心脈不暢則心悸不安。肝氣郁結，氣滯血瘀，或氣滯成火，導致心脈不暢，心神不寧，並可能進壹步導致心悸。
心悸的性質主要包括虛和實兩個方面。虛是氣血陰陽虧損，心神失守所致。多因痰火擾心、飲水擾心、瘀血阻脈、氣血運行不暢所致。虛構和事實可以相互混合或轉化。如實證持續時間長，正氣虧損可與氣血陰陽虧損同時出現，虛證也可由虛引起，常以實證表現。臨床上陰虛常伴有火旺或痰熱，而陽虛易伴有水濕痰濕，氣血不足易見氣滯血瘀，血瘀可伴有痰濁。總之，本病應以實證為基礎，因氣血虧虛，陰陽虧損，以氣滯血瘀，痰濁水飲為標誌，臨床表現多為虛實夾雜。
診斷
1.自覺心慌腸斷。緊張，無法做決定，心跳快或慢，心跳重，或突然跳，陣發性或持續性。
2.伴有胸悶不適、易激動、心煩、失眠、多汗、顫抖、乏力、頭暈等。中老年人頻繁發作，可伴有胸痛，甚至氣短、四肢冷汗，或暈厥。
3.癲癇發作常由情緒刺激、恐慌、緊張、過度勞累、飲酒和飽食誘發。
4.可見脈數、病、加速、結、代、重、遲都有變化。
5.血壓測量、胸透和心電圖有助於診斷。
鑒別診斷
1.真的很痛。
除心悸、脈結或代外，以心痛為主要癥狀，多為心前區或胸骨後刺痛，牽拉肩胛骨背面；常因勞累、受涼、飽餐或情緒波動誘發，多為短暫，甚至心痛劇烈，出現口唇發紫或手腳冰涼、氣短、出汗直至暈厥，病情危重。真正的心痛往往會伴有心悸。
跑海豚
當奔跑的海豚攻擊時，它也會感到不安。《難經56難》中:“發生於小腹，上至心底，若呈海豚狀，壹直向上或向下”稱為腎病。《金鞭草略:跑豚氣脈辨證論治》:“跑豚病起於小腹，上至咽喉，襲至死亡，再止，皆出於慌。”因此，本病與心悸的鑒別要點如下:心悸是心臟的劇烈跳動，起源於心臟；運行海豚是上上下下，它來自更少的浪費。
謙遜
《辨證論治要訣·心悸》把奴性的癥狀描述為“塞得滿滿的人，不想吃飯，常常心裏難過，愛在黑屋子裏，或者倚著門，然後見人就嚇走，仿佛失去了意誌”。卑仆雖有心悸，但其病因“心血不足”，壹般無升、結、代、病、延等脈。這是壹種精神異常的疾病，不難與心悸區分開來。
辨證要點
1.分清現實和現實
心悸綜合征的特點是虛實夾雜。虛指臟腑氣血陰陽虧虛，實指痰瘀火邪。痰瘀雖是病理產物或現象，但在壹定情況下，可形成心悸的直接原因，如水停心、痰火擾心、瘀血阻心脈等。所以辯證的時候，既要註意正虛的壹面，也要註意邪實的壹面，分清真假的程度。正氣虧虛的程度與臟腑虧虛有關，即壹臟虧虛為輕，多臟虧虛為重。壹般來說，壹種夾雜物輕，多種混合夾雜物重。
2.區分驚恐和心悸
驚恐發作多與情緒因素有關，可由突然的驚恐、擔憂、憤怒、極度悲傷或過度緊張等誘發。大部分是陣發性的。雖然病來的快，病來的輕，多是經驗性的，但也有內因。這個病很輕很淺，可以自行緩解，沒發作的時候跟普通人壹樣。證候沖多由慢性疾病、體質虛弱和心臟損害引起，在沒有精神因素的情況下也可發生。經常持續心悸，控制不住。運動後加重，病情更嚴重，各屬於實或虛中帶實。雖然病是逐漸來的，但是在沒有發病的時候也可以看到臟腑的虛報癥狀。持續很長時間的震顫也會形成心悸。
3.詳細辨別脈搏變化
觀察脈象變化是心悸辨證的重要客觀內容。例如，脈率快的心悸可有壹口氣六至七的數脈，壹口氣八至八的極脈，壹口氣九至十或更多的脈損。脈率慢的心悸，可看為壹口氣慢脈四次，壹口氣緩脈三次，壹口氣損脈兩次，壹口氣敗脈壹次，兩口氣奪脈壹次。脈搏節律不是整數心悸，脈象可以看幾次，沒有固定的促脈次數；慢壹會兒，把沒有定數的脈沖停下來；脈象是壹代壹代傳來的，從幾個到壹個，或者說脈象是先稀後濃，先強後弱。臨床上要結合病史和癥狀來推斷脈象。壹般認為陽氣旺盛，數為陽熱。如果脈象多而數，深而細，伴有浮肢腫脹，動則氣短，肢冷舌淡，則為虛寒之象。陰盛則滯，晚弱則虛寒，脈象晚、滯、代，壹般屬於虛寒。其中，氣血瘀滯是指脈象的生成常因袁琪不足、氣機不暢而減弱。久病體虛、脈滑者視為不利，病重、臥像淩亂模糊者視為危重。
4.辨病與辨證相結合
心悸的臨床辨證應與引起心悸的原發病的診斷相結合，以提高辨證的準確性。如功能性心律失常引起的心悸，常表現為心率加快的心悸，多為心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸多因氣虛血瘀，或痰瘀互結所致；風濕性心臟病引起的心悸，主要是心脈不通；病毒性心肌炎引起的心悸，多為邪毒從外侵入，局限於心，常表現為氣陰兩虛、瘀血阻絡之證。
治療原則
臟腑氣血陰陽虧虛，心神失養所致的心悸，應以補氣血、調陰陽、調氣血、守陰陽秘，配合養心安神之法，促進臟腑功能的恢復。痰、瘀等邪氣引起的心悸，應以祛痰、洗飲、活血化瘀為主，配合重鎮安神藥物的應用，以祛邪安神。心悸在臨床上表現為虛實夾雜時，應根據虛實輕重，靈活運用益氣養血、滋陰溫陽、化痰祛痰、行氣化瘀、養心安神、重鎮安神等法。
基於對疾病和患者狀況的全面分析的診斷和治療
1.心虛膽小
癥狀:心悸、不安、煩躁、少睡多夢、易醒、飲食過少、氣味難聞、苔薄白、脈細或弦。
治療:寧心安神，養心安神。
處方:安神支釘丸。方中用龍牙、琥珀、磁石安神，用朱砂、茯苓、菖蒲、遠誌安神，用人參益氣養心。
心悸氣短，易受擾，極不安寧，伴有神疲乏力，自汗，懶言，面色晦暗，頭暈目眩，舌淡苔薄，脈細或沈，或脈緩，視為心氣不足。治療方法是養心益氣，安神定誌，用四君子湯加味。本方主要作用是溫補益氣，健脾助中年。本方劑以人參補氣，茯苓、白術健脾益氣祛濕，甘草溫中益氣，補中和胃。黨參壹般重用，加黃芪加強益氣功能。氣虛明顯時，還可加入人參煎服。又見心陽虛，加附子、桂枝；自汗加麻黃、浮小麥、山茱萸、烏梅；氣虛夾濕，澤瀉、白術、茯苓；加入丹參、桃仁和紅花；由於心血不足，加入熟地黃和阿膠；可加入柴胡、郁金、合歡皮、烏梅，用於心氣郁結、心悸、煩悶、精神抑郁、胸脅疼痛。
2.心脾兩虛
癥狀:心悸、氣短、頭暈、面色晦暗、精神萎靡、食欲不振、腹脹便溏、失眠多夢、健忘、舌紅、脈細。
治療:養血養心，益氣安神。
處方:歸排湯。
處方中的當歸、桂圓肉滋養其辛苦；黃芪、人參、白術、炙甘草益氣生血；茯苓、遠誌、大棗為寧心安神；木香行氣，補而不滯。如果心悸和氣短。神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色晦暗，舌淡紅，津液少，脈少或無，為氣陰兩虛。治療方法是益氣養陰，養心安神，用炙甘草湯加減。本方益氣養陰，補血復脈。方中炙甘草味甘溫，為治心悸、脈結之君藥。人參、大棗補氣養胃，為脈之本；歸脊、生姜以陽為主，調營健；地黃、阿膠、麥冬、火麻仁滋陰養血，養心養陰；清酒辛、熱、生脈，以促進藥力。氣虛者加黃芪，血虛者加當歸、熟地；陽虛甚至汗出、肢冷、脈結者，加附子、黃芪、煆龍骨、煆牡蠣；陰虛嚴重者，重用麥冬、地黃、阿膠、加沙參、玉竹、金釵石斛；自汗盜汗，加麻黃、山茱萸、煆龍骨、煆牡蠣、糯米根；厭食腹脹者，加入陳皮、麥芽、神曲、山楂、雞內金、枳殼；精神疲乏氣短，用人參、黃芪、白術、炙甘草，少用肉桂，意為少火少氣；失眠多夢加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心。心煩口幹、舌紅、心陰不足者可加入麥冬、玉竹、北沙參、五味子。但病後期心陰熾盛，心悸，仿代脈散神。此病多因勞累過度，脾虛氣血不足，血心暗耗，精神失養所致。所以要註意適當生活，適量作息，避免不良刺激。
3.陰虛火旺
癥狀:心悸、不安、失眠、發熱、口幹、盜汗、焦慮會加重癥狀，並伴有耳鳴、腰酸、頭暈、舌紅少液或無液、脈細。
治療:滋陰清火，養心安神。
處方:黃連阿膠湯。
本方滋陰降火，溝通心腎，清心安神。處方中黃連、黃芩清心瀉火，阿膠、白芍、烏雞滋陰養血。壹般加入炒棗仁、珍珠母、生蠔等品，加強安神定誌的作用。腎陰不足、虛火亢盛、遺精腰酸者，可加入龜板、熟地、知母、黃柏或白質地黃丸。陰虛不明顯者，可用天王補心丹代替。徐若煩躁不安，口苦咽幹，她的不安是由於心陰不足，心火過盛。若發熱嚴重，可改服朱砂安神丸，或加黃連、梔子、竹葉清心安神。如果陰虛兼血瘀，丹參、赤芍、牡丹皮、生地黃、知母等。可加入清熱涼血、活血化瘀。痰熱者，加黃連溫膽湯。
4.心臟很虛弱。
癥狀:心悸、胸悶、氣短，尤其是活動時，面色蒼白，四肢冰涼，舌淡苔白，脈弱，或沈弱。
治療:溫心陽，寧心安神。
處方:桂枝甘草古龍牡蠣湯。
本方溫心陽，寧心安神。方中桂枝、炙甘草溫心陽，生龍牙、牡蠣安神定誌。心陽虛肢冷者加黃芪、人參、附子；出汗時，應重用人參、黃芪，加煆龍骨、煆牡蠣或山茱萸，或用沈度水煎服。停止飲水者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉；血瘀者，丹參、赤芍、桃仁、紅花等。被添加；加入麥冬、玉竹和五味子；若心陽較弱，作者宜酌情加麻黃、補骨脂、附子，重用桂枝。
5.喝水可以提神
癥狀:心悸、胸悶脹滿、口渴、小便短赤、下肢浮腫、四肢冰涼、頭暈、惡心嘔吐、流涎、舌淡苔滑、脈滑或沈細。
治療方法:補益心陽，化氣為水。
處方:桂苓疏肝湯。
本方為“痰多酒多者，宜溫藥”的代表方，其中茯苓輕滲利濕，桂枝、炙甘草通陽化氣。白術健脾祛濕。惡心嘔吐，加入半夏、陳皮、生姜；少尿、水腫、澤瀉、豬苓、茯苓、防己、葶藶子、大腹皮和車前子；當肺氣被藏，肺水濕，則表現為咳喘。加入杏仁、前胡、桔梗宣肺，加入痱子、五加皮清肺利濕。對於血瘀患者，加入當歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉和益母草；若水腫、尿少、陣發性夜咳或坐位呼吸，宜重用溫陽利濕之品；腎陽虛衰，水不能使，水氣可觸心，出現心悸、咳喘、不能平臥、小便少、浮腫等癥狀者，可用真武湯。
6.血瘀
癥狀:心悸、胸悶、不適、燒心、針刺般疼痛、唇釘發紺、舌質紫暗或有瘀斑、脈澀或結或代。
治療:活血化瘀，理氣通絡。
處方:桃仁紅花湯。
本方活血化瘀，理氣通絡。處方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；元胡、香附、青皮理氣活血；生地、當歸養血補血。氣滯血瘀者，加柴胡、枳殼；氣虛血瘀者，宜去除調氣之品；氣虛者，宜去除黃芪、黨參、黃精；血虛者，宜去除首烏、枸杞子、熟地；陰虛者，宜去除麥冬、玉竹、女貞子；陽虛者，宜去除附子、肉桂、淫羊藿。阻絡、胸悶，去生地，加入沈香、檀香、降香；痰濁、胸悶、苔膩者，加瓜蔞、薤白、半夏；胸痛嚴重者，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七等。
心悸是血瘀所致，也可以選擇丹參飲或血府逐瘀湯。
7.痰火擾心
癥狀:心悸、驚恐、煩躁、失眠、多夢、口幹、便秘、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈細。
治療:清熱化痰，寧心安神。
處方:黃連溫膽場。
本方由溫膽湯和黃連組成，清心化痰，平中焦。方中黃連味苦寒，瀉火清心除煩；半夏辛溫，和胃降逆，燥濕化痰；橘皮調氣和胃，祛濕化痰；生姜祛痰和胃；竹茹性味甘涼，化痰解郁，清熱化痰；枳實理氣化痰；甘草和諧。全方使痰去熱，心平氣和。
臨床應用中壹般加入梔子、黃芩、陳丹星、貝母、瓜蔞，以增強清火化痰之功。痰火大便秘結者，加大黃；痰濁化熱，加入茵陳、苦參，重用黃連、竹茹；心悸怔忡者，加遠誌、石菖蒲、酸棗仁、龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明；火郁傷陰，加沙人參、麥冬、玉竹、天冬、生地；黨參、白術和水稻
預後
心慌只是偶然的、短暫的、陣發性的，壹般容易治療或不用藥物即可解決；反復發作或長時間持續發作較難治療，但其預後主要取決於本虛標實的程度、邪實標實的嚴重程度、臟損的多少、治療和脈象的變化。如果氣血陰陽虧虛程度輕微，沒有明顯的瘀血痰濁證，病變臟腑單壹，治療及時得當，脈象不明顯，則疾病可以治愈。另壹方面，如果脈象過多、過遲、頻疏，治療難度很大，且因未治、誤治而預後不良，甚至出現呼吸困難、水腫、胸痛、厥證、證脫等證候和不良病癥。如不及時搶救，預後極差，甚至猝死。
預防和調整
心慌患者要樂觀，情緒穩定，堅持治療，堅定信心。對於心虛、痰火擾心、陰虛火旺引起的心悸，應避免驚慌、激動、焦慮、憤怒。輕度綜合征可從事適當的體力活動，以免感覺疲勞和加重癥狀，避免劇烈活動。對於比較嚴重的心悸，比如喝水、心血瘀阻等，要告知臥床休息，保持壹定的生活節奏。患者飲食要適度，多吃營養豐富、易於消化吸收的食物，避免過度饑餓、飽腹、煙酒濃茶，低脂低鹽飲食。心氣不足者忌暴食生冷，心氣不足者忌辛辣刺激性食物，痰瘀互結者忌暴食肥甘，飲水者少飲鹽。
心慌纏綿，要堅持長期治療，有效後註意鞏固療效。我們可以服用人參等補氣藥物來改善心氣不足的癥狀，增強抗病能力。積極治療胸痹、心痛、痰多、肺脹、關節痛等具有重要意義。以防止心悸發作。也要盡早發現證候變化和不良疾病的癥狀，做好急救準備。