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淺談肺膿腫的治療。

肺膿腫的治療原則是抗感染和排痰。

(1)抗感染:①全身治療急性肺膿腫經過及時有效的抗感染治療,治愈率可達90%以上。大多數細菌對青黴素類敏感,壹般480萬~ 16萬U/d靜脈滴註,治療3 ~ 10天後體溫可降至正常。如果青黴素療效不好,可選用林可黴素(1.8 ~ 3.0g/d)、克林黴素(0.6 ~ 1.8g/d)或甲硝唑(0.8 ~ 1.2g/d)。如果病情嚴重,也可以使用頭孢菌素類或氨基糖苷類抗生素,最好。如果抗感染有效,應連續應用8 ~ 12周,使X線片上的空洞和炎癥消失,或僅有少量穩定的殘余纖維化。②局部治療即使抗生素直接作用於發炎部位,也能提高局部藥物濃度。通常可將適量青黴素或其他抗生素稀釋於5 ~ 10 ml生理鹽水中,經鼻導管或環甲膜穿刺將抗生素滴入氣管,然後取適當體位,靜臥1小時,每日1 ~ 2次。有條件時,可通過支氣管鏡直接註射抗生素液。

(2)體位引流有利於排痰和促進愈合。體位應以病竈在上,對應支氣管口在下為原則,每日2 ~ 3次,每次15 ~ 20分鐘。痰液粘稠者可用祛痰劑或霧化吸入,必要時可經支氣管鏡吸痰。但對膿痰多、體質較弱的患者應進行監護,以免大量膿痰湧出而無力咳出而導致窒息。

3)手術治療反復感染或大咯血難以控制;不能閉合的慢性肺膿腫或引流不暢,尤其是當懷疑有癌癥梗阻時;或者有膿胸和支氣管胸膜瘺的患者,在抽吸沖洗治療效果不好時,可以考慮手術治療。

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