反復發作的氣胸容易因粘連在胸內形成局限性包塊，在X線胸片上容易與張力性肺大皰混淆。氣胸常有突然發作史，而張力性肺大皰則是長期反復胸悶。胸片可見胸壁邊緣，特別是肋膈角處的張力性肺大皰。區分氣胸和張力性肺大皰是非常重要的。將張力性肺大皰誤診為氣胸，放置胸腔引流管，容易引起嚴重的病理生理改變。
2.支氣管破裂
應該說支氣管破裂是外傷性張力性氣胸的原因之壹。支氣管破裂常有胸部外傷史，表現為加速運動過程中突然停止。支氣管破裂引起的張力性氣胸經常導致氣體從胸腔引流管中持續逸出。在X線胸片上，可以看到“肺下垂征”，即肺的塌陷上緣低於肺門水平，而壹般原因引起的氣胸、肺塌陷都是面向肺門的。
3.急性肺栓塞
臨床上可出現呼吸困難等癥狀，並伴有低熱、咯血、休克、白細胞計數增高等。壹般有下肢靜脈血栓復發史或長期臥床史，X線胸片無氣胸征象。
4.胸痛、呼吸困難等其他癥狀。
臨床上應與支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、心肌梗死、胸膜炎、急腹癥等鑒別。