浙江大學附屬第壹醫院主任醫師
中華醫學會感染病學分會副主任委員，中國醫師協會感染病醫師分會常委兼總幹事
結核分枝桿菌感染引起的呼吸系統傳染病
法定報告甲乙類傳染病其發病和死亡數排第二
HIV感染者、糖尿病患者、老年人等易感人群
壹般預後良好，大多數可治愈
疾病定義
肺結核也稱“肺癆”，是壹種由結核分枝桿菌感染引起的呼吸系統傳染病，病竈主要發生於肺組織、氣管、支氣管和胸膜部位。在我國，肺結核屬乙類法定報告傳染病。
流行病學
發病和死亡情況
在我國傳染類疾病中，肺結核發病和死亡數均排第二位。
世界衛生組織（WHO）發布的《2018年全球結核病報告》顯示，2017年全球的結核病潛伏感染人群約為17億（占世界人口的23%），新發結核病病例約為1000萬例，發病率為133/10萬。這意味著，每5個人中就有1人為結核分枝桿菌潛伏感染者，每10萬人中有133人為新發結核病患者。
結核病累及各年齡段、遍及各國。總體而言，90％結核病新發病例是成人（年齡≥15歲），9％是HIV感染者。30個結核病高負擔國家新發病例數占全球的87％。
結核病是全球範圍內十大死亡原因之壹。據WHO估計，2017年人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性人群中約有130萬結核病死亡病例，HIV陽性人群中約有30萬結核病死亡病例，結核病死亡率為17/10萬。我國結核病死亡病例約為3.7萬例；結核病死亡率為2.6/10萬，在30個結核病高負擔國家中排第29位。
發病、死亡趨勢
全球範圍內，結核病發病率（即每年每10萬人口的新發病例數）每年約下降2％，結核病死亡率（即每年每10萬人口中HIV陰性人群的結核病死亡人數）每年約下降3％ 。
易感人群
HIV感染者、糖尿病患者、塵肺患者、免疫抑制劑使用者、老年人等免疫力低下，都是肺結核的易感人群，應每年定期進行結核病檢查。
疾病類型
結核病（包括肺結核）分類法對其診斷、治療和預防至關重要。目前，我國施行《結核病分類（WS 196—2017）》標準，其分為結核分枝桿菌潛伏感染者、活動性結核病和非活動性結核病。
肺結核可分為以下三大類。
結核分枝桿菌潛伏感染者
機體內（肺組織、氣管、支氣管和胸膜）感染了結核分枝桿菌，但沒有發生臨床結核病，沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結核的證據。
活動性肺結核
具有肺結核相關的臨床癥狀和體征，結核分枝桿菌病原學、病理學、影像學等檢查有活動性結核的證據。
按病變部位、疾病進展等情況分類
原發性肺結核；
血行播散性肺結核；
繼發性肺結核；
氣管、支氣管結核；
結核性胸膜炎。
按耐藥狀況分類
非耐藥肺結核；
耐藥肺結核。
其中耐藥肺結核又可分為：
單耐藥肺結核；
多耐藥肺結核；
耐多藥肺結核；
廣泛耐藥肺結核；
利福平耐藥肺結核。
按治療史分類
初治肺結核；
復治肺結核。
按病原學檢查結果分類
塗片陽性肺結核；
塗片陰性肺結核；
培養陽性肺結核；
培養陰性肺結核；
分子生物學陽性肺結核；
未痰檢肺結核。
非活動性肺結核
無活動性肺結核相關臨床癥狀和體征，細菌學檢查陰性，影像學檢查符合以下壹項或多項表現，並排除其他原因所致的肺部影像改變可診斷為非活動性肺結核：
鈣化病竈（孤立性或多發性）；
索條狀病竈（邊緣清晰）；
硬結性病竈；
凈化空洞；
胸膜增厚、粘連或伴鈣化。
傳播途徑
主要途徑
經空氣傳播。當肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大笑和唱歌時，可把含有結核分枝桿菌的微滴播散空氣中，並可停留數小時，若被他人吸入則可引起感染。
其他途徑
如飲用帶菌牛奶經消化道感染，患病孕婦經胎盤引起母嬰間傳播，經皮膚傷口感染和上呼吸道直接接種均罕見。
然而，握手、接吻、分享食物或飲料等不會傳播肺結核。