ā mò xī lín kè lā wéi suān jiǎ fēn sàn piàn
2 英文參考Amoxicillin and Clavulanate Potassium Dispersible Tablets
3 概述阿莫西林克拉維酸鉀為阿莫西林與克拉維酸鉀組成的復方制劑。阿莫西林為半合成的廣譜青黴素，屬氨基青黴素類，抗菌作用機制與青黴素相同，通過與細菌青黴素結合蛋白（PBPs）結合，幹擾細菌細胞壁的合成而起抗菌作用，其特點是廣譜，不耐青黴素酶。克拉維酸鉀為β內酰胺酶抑制劑，克拉維酸結構中含有β內酰胺環、抗菌作用很弱，但具有強效廣譜抑酶作用。阿莫西林與克拉維酸鉀制成復合制劑後，因克拉維酸鉀可在不同程度上保護阿莫西林不被β內酰胺酶滅活，從而提高了阿莫西林抗產酶耐藥菌的作用。兩藥聯合後擴大了抗菌譜，增強了抗菌活性。
阿莫西林克拉維酸鉀為國家基本藥物。
4 通用名稱阿莫西林克拉維酸鉀
5 英文名稱
Amoxicillin and Clavulanate Potassium
6 阿莫西林克拉維酸鉀的別名阿莫克拉；阿莫維酸鉀；阿莫西林克拉維酸鉀；阿莫西林棒酸鹽；阿莫西林克拉維酸鉀聯合制劑；安克；安美汀；安滅菌；安滅菌（5∶1滅菌）；安奇；奧格門汀；棒酸鉀；羥氨芐青黴素/克拉維酸鉀；阿棒；沃格孟汀
7 分類抗微生物藥 > β內酰胺類抗生素?>?青黴素類
8 阿莫西林克拉維酸鉀的藥理作用阿莫西林克拉維酸鉀為阿莫西林與克拉維酸的復方制劑，前者是廣譜青黴素但不耐青黴素酶，後者為β內酰胺酶抑制劑，具有廣譜抑酶作用，合用可提高阿莫西林抗產酶耐藥菌的作用[1]。
阿莫西林克拉維酸鉀對產酶金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌均具良好作用，對某些產β內酰胺酶的腸桿菌科細菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和脆弱擬桿菌等也有較好抗菌活性。但對耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產染色體介導Ⅰ型酶的腸桿菌科細菌和假單胞菌屬無作用。[1]
阿莫西林克拉維酸鉀對需氧糞鏈球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌（耐甲氧西西林葡萄球菌除外）、棒狀桿菌屬、炭疽桿菌、單核細胞增多性李斯特菌、厭氧性梭狀芽胞桿菌屬、消化球菌屬、消化鏈球菌屬等革蘭陽性菌及流感桿菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、克雷白菌屬、沙門菌屬、誌賀菌屬、百日咳桿菌、布魯菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌、霍亂弧菌、敗血性巴斯德菌、厭氧性擬桿菌等革蘭陰性菌均有良好的抗菌作用。
阿莫西林克拉維酸鉀對某些產β內酰胺酶的腸桿菌屬細菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、脆弱擬桿菌等也有較好抗菌活性。
阿莫西林克拉維酸鉀對高度耐藥的腸桿菌屬、銅綠假單胞菌及高度耐藥MRSA無抗菌活性。
9 阿莫西林克拉維酸鉀的藥代動力學阿莫西林克拉維酸鉀靜脈輸註後在體內的處置符合二室開放模型，阿莫西林t1/2β為（1.03±0.11）小時，克拉維酸鉀t1/2β為（0.84±0.44）小時[1]。
兩個藥的蛋白結合率均較低，約70%以遊離狀態存在於血清中，均以很高的濃度從尿中排出，8小時尿中排泄阿莫西林約60%，克拉維酸約50%[1]。
阿莫西林克拉維酸鉀片劑口服後胃腸道吸收良好，阿莫西林與克拉維酸的達峰時間分別為（2.89±0.87）小時和（1.43±0.83）小時，消除半衰期分別為1.3小時和1.0小時，食物對阿莫西林的藥動學參數影響較小[1]。
阿莫西林克拉維酸鉀對胃酸穩定，口服吸收良好，生物利用度分別為97%和75%。
空腹口服阿莫西林克拉維酸鉀375mg（阿莫西林250mg，克拉維酸125mg），阿莫西林於1.5h後達血藥濃度峰值，約為5.6mg/L，血清半衰期約為1h，8h尿排出率為50%～78%。
克拉維酸於1h達血藥濃度峰值，約為3.4mg/L；蛋白結合率為22%～30%，血清半衰期為0.76～1.4h，8h尿排出率為46%。
10 阿莫西林克拉維酸鉀的適應證阿莫西林克拉維酸鉀適用於敏感菌引起的各種感染[1]。
上呼吸道感染：鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎等[1]。
下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、肺炎、肺膿腫和支氣管合並感染等[1]。
泌尿系統感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等[1]。
皮膚和軟組織感染：癤、膿腫、蜂窩織炎、傷口感染、腹內膿毒癥等[1]。
其他感染：中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術後感染等[1]。
11 阿莫西林克拉維酸鉀的禁忌證青黴素皮試陽性反應者、對阿莫西林克拉維酸鉀及其他青黴素類藥物過敏者及傳染性單核細胞增多癥患者禁用[1]。
妊娠期婦女禁用[1]。
12 阿莫西林克拉維酸鉀的不良反應阿莫西林克拉維酸鉀常見胃腸道反應如腹瀉、惡心和嘔吐等。皮疹，尤其易發生於傳染性單核細胞增多癥者。可見過敏性休克、藥物熱和哮喘等。偶見血清氨基轉移酶升高、嗜酸性粒細胞增多、白細胞降低及念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。[1]
阿莫西林克拉維酸鉀耐受性良好，絕大多數不良反應輕微而短暫。不良反應發生率，尤其是腹瀉發生率與給藥劑量呈正相關。
1.腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良等胃腸道癥狀較多見。其發生率高於單獨使用阿莫西林時。
2.皮疹（如蕁麻疹）等過敏反應癥狀也較多見。但據報道，其皮疹發生率低於單獨使用阿莫西林。
3.少數患者用藥後可出現肝功能異常（血清丙氨酸氨基轉移氨基轉移酶或天門冬氨酸氨基轉移酶升高）、黃疸等，但停藥後可恢復正常。
4.少數患者用藥後可引起二重感染。
13 註意事項[1]
（1）服用阿莫西林克拉維酸鉀前必須先進行青黴素皮試。
（2）老年患者、腎功能不全患者應根據腎功能情況調整用藥劑量或用藥間隔。
（3）可通過胎盤，故孕婦禁用。
（4）有頭孢菌素類藥物過敏史、嚴重肝功能障礙者、中度或嚴重腎功能障礙者及有哮喘、濕疹、花粉熱、蕁麻疹等過敏性疾病史的患者慎用。
（5）註射劑不宜肌內註射。
（6）阿莫西林克拉維酸鉀在胃腸道的吸收不受食物影響，與食物同服可減少胃腸道反應。
14 阿莫西林克拉維酸鉀的劑型和規格（1）片劑：①2:1；②4:1；③7:1。（阿莫西林:克拉維酸）
（2）顆粒劑：①125mg:31.25mg（4:1）；②200mg:28.5mg（7:1）。（阿莫西林:克拉維酸）
（3）幹混懸劑：①250mg:62.5mg（4:1）；②200mg:28.5mg（7:1）。（阿莫西林:克拉維酸）
（4）註射用無菌粉末：①250mg:50mg（5:1）；②500mg:100mg（5:1）；③1000mg:200mg（5:1）。（阿莫西林:克拉維酸）
[1]
15 阿莫西林克拉維酸鉀的用法用量（1）口服[1]：
①成人及體重在40kg以上兒童，壹次500mg（劑量按阿莫西林計算，下同），12小時1次。
②3個月以上及體重≤40kg的兒童，壹次12.5mg/kg，每12小時1次；或壹次7mg/kg，每8小時1次。較重感染，壹次22.5mg/kg，每12小時1次，或壹次13mg/kg，每8小時1次。
③新生兒及3個月以下嬰兒，壹次15mg/kg，每12小時1次。
（2）靜脈滴註[1]：
①成人及12歲以上兒童，壹次1200mg，每8小時1次。嚴重感染可加至每6小時壹次。
②3個月以上及體重≤40kg的兒童，壹次30mg/kg，每8小時1次，嚴重感染可加至每6小時1次。
③新生兒及3個月以下嬰兒，壹次30mg/kg，早產兒每12小時1次，足月兒，每8小時1次。
（3）腎功能減退者：肌酐清除率>30ml/min時不需減量；肌酐清除率10～30ml/min者，口服壹次375mg或625mg，每12小時壹次；肌酐清除率<10ml/min者，每12～24小時用375mg。靜脈滴註首劑1200mg後每24小時靜脈滴註600mg。[1]
16 阿莫西林克拉維酸鉀與其他藥物的相互作用阿莫西林克拉維酸鉀的藥物相互作用同阿莫西林[1]。
（1）與丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛和磺胺類藥物合用，可減少阿莫西林的排泄，半衰期延長，血藥濃度升高[2]。
丙磺舒可延緩阿莫西林經腎排泄，使血藥濃度升高。
（2）與別嘌呤類尿酸合成抑制藥合用，發生皮膚不良反應的危險增大[2]。
別嘌醇可使阿莫西林皮膚黏膜不良反應發生率增加。
（3）與甲氨蝶呤合用，可增加甲氨蝶呤的毒性[2]。
阿莫西林可降低甲氨蝶呤的腎清除率，從而增加甲氨蝶呤毒性。
（4）同時服用避孕藥，可能影響避孕效果[2]。
阿莫西林與避孕藥同用時，能 *** 雌激素代謝或減少其腸肝循環，降低口服避孕藥的藥效。
（5）與β內酰胺酶抑制劑如克拉維酸合用時，抗菌作用明顯增強。克拉維酸不僅可以增強產β內酰胺酶菌株對阿莫西林的敏感性，還可增強阿莫西林對某些非敏感菌株的作用，這些菌株包括擬桿菌、軍團菌、諾卡菌和假鼻疽桿菌。
（6）阿莫西林可使傷寒活疫苗產生的免疫反應減弱，其可能的機制是阿莫西林對傷寒沙門菌具有抗菌活性。
（7）體外不能與氨基糖苷類藥物混合，阿莫西林克拉維酸鉀可使其喪失活性；阿莫西林克拉維酸鉀溶液不能與血制品、含蛋白質的液體混合，也不可與靜脈脂質乳化液混合。[1]
與氨基糖苷類藥合用時，在大多數情況下可降低氨基糖苷類藥效；但阿莫西林在亞抑菌濃度時可增強對糞腸球菌體外殺菌作用。
17 阿莫西林克拉維酸鉀的貯存避光、密閉保存。[1]
18 阿莫西林克拉維酸鉀的臨床應用阿莫西林克拉維酸鉀臨床用於治療各種感染均獲得較好療效。上呼吸道感染（如腭扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎等）的有效率為97%，急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張癥等有效率為71%，皮膚軟組織感染為80%，尿路感染為83%～97%。在治療由產β內酰胺酶的耐藥菌引起的感染中，阿莫西林克拉維酸鉀的療效明顯高於阿莫西林。雙盲對照試驗顯示，阿莫西林克拉維酸鉀治療復雜性尿路感染的有效率為75%，而阿莫西林僅為43%，二者有顯著性差異。另有報道對184例淋病患者應用阿莫西林克拉維酸鉀，首次單劑量2250mg（片劑）頓服，同時服用丙磺舒1000mg，以後壹次375mg，每天2次，連續3～7天。結果有效率和細菌學清除率均為100%。國外報道，壹次頓服6片復方阿莫西林片同服丙磺舒1g，治療53例無合並癥淋菌性尿道炎和15例淋菌性宮頸炎，均獲100%的治愈率。常見的不良反應為惡心、胃部不適、嘔吐，發生率為27.9%。另據報道對100例淋病患者采用3種藥物治療進行比較，甲組38例給予復方阿莫西林單劑量2250mg（6片）頓服，乙組32例單劑量頭孢曲松2～4g肌註，丙組30例單劑量青黴素480萬U肌註，同時全部並用丙磺舒。治療1周後復診及復查塗片，3組治愈率分別為97.3%、96.9%和73.4%。
19 阿莫西林克拉維酸鉀分散片藥典標準 19.1 品名 19.1.1 中文名阿莫西林克拉維酸鉀分散片
19.1.2 漢語拼音Amoxilin Kelaweisuanjia Fensanpian
19.1.3 英文名Amoxicillin and Clavulanate Potassium Dispersible Tablets
19.2 來源（名稱）、含量（效價）本品為阿莫西林和克拉維酸鉀的混合制劑[阿莫西林（C16H19N3O5S）與克拉維酸（C8H9NO5）標示量之比為4:1或7：1]，含阿莫西林（C16H19N3O5S）和克拉維酸（C8H9NO5）均應為標示量的90.0%～120.0%。
19.3 性狀本品為類白色至淡黃色片或薄膜衣片，除去包衣後顯類白色至淡黃色。
19.4 鑒別（1）取本品1片，研細，加pH 7.0磷酸鹽緩沖液溶解（必要時冰浴超聲10分鐘助溶）並制成每1ml中約含阿莫西林5mg的溶液，濾過，取續濾液作為供試品溶液；取阿莫西林對照品與克拉維酸對照品各適量，加pH 7.0磷酸鹽緩沖液溶解（必要時冰浴超聲10分鐘助溶，其中克拉維酸待超聲後加入）並稀釋制成每1ml中約含阿莫西林5mg和克拉維酸2mg的溶液，作為對照品溶液；另取阿莫西林對照品、克拉維酸對照品和頭孢克洛對照品各適量，加pH 7.0磷酸鹽緩沖液溶解（必要時冰浴超聲10分鐘助溶，其中克拉維酸待超聲後加入）並稀釋制成每1ml中含阿莫西林、克拉維酸和頭孢克洛各約5mg的溶液，作為系統適用性試驗溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典二部附錄Ⅴ B）試驗，吸取上述三種溶液各2μl，分別點於同壹矽膠GF254薄層板上，以乙酸乙酯－乙醚－二氯甲烷－甲酸（5：4：5：4）為展開劑，展開，晾幹，置紫外光燈（365nm）下檢視。系統適用性試驗溶液應顯三個清晰分離的斑點；供試品溶液所顯主斑點的位置和熒光應與對照品溶液主斑點的位置和熒光相同。
（2）在含量測定項下記錄的色譜圖中，供試品溶液兩個主峰的保留時間應分別與對照品溶液兩個主峰的保留時間壹致。
以上（1）、（2）兩項可選做壹項。
19.5 檢查 19.5.1 有關物質取本品的細粉適量，加流動相A溶解（必要時冰浴超聲5～10分鐘助溶）並稀釋制成每1ml中含阿莫西林2mg的溶液，濾過，取續濾液作為供試品溶液；精密量取適量，加流動相A定量稀釋制成每1ml中含阿莫西林40ug的溶液，作為對照溶液[3]。照高效液相色譜法（2010年版藥典二部附錄Ⅴ D）測定，用十八烷基矽烷鍵合矽膠（A型）為填充劑；流動相A為0.01mol/L磷酸二氫鉀溶液（用2mol/L氫氧化鈉溶液調節pH值至6.0），流動相B為0.01mol/L磷酸二氫鉀溶液（用2mol/L氫氧化鈉溶液調節pH值至6.0）－乙腈（20：80）；檢測波長為230nm；先以流動相A流動相B（98：2）等度洗脫，待阿莫西林峰洗脫完畢後立即按下表進行線性梯度洗脫。阿莫西林峰的保留時間約為10分鐘，取阿莫西林克拉維酸系統適用性試驗對照品，加流動相A溶解並稀釋制成每1ml中約含2.5mg的溶液，取20μl註入液相色譜儀，記錄的色譜圖應與標準圖譜壹致。取對照溶液20μl註入液相色譜儀，調節檢測靈敏度，使阿莫西林峰的峰高約為滿量程的25%;再精密量取供試品溶液與對照溶液各20μl，分別註入液相色譜儀，記錄色譜圖。供試品溶液色譜圖中如有雜質峰，單個雜質峰面積不得大於對照溶液兩個主峰面積和的1.25倍（2.5%），各雜質峰面積的和不得大於對照溶液兩個主峰面積和的3.5倍（7.0%），供試品溶液色譜圖中任何小於對照溶液兩個主峰面積和0.05倍的峰可忽略不計。
時間（分鐘）
流動相A（%）
流動相B（%）
0
98
2
20
70
30
22
98
2
32
98
2
19.5.2 水分取本品，研細，照水分測定法（2010年版藥典二部附錄Ⅷ M第壹法 A）測定，含水分不得過7.0%（規格為含C16H19N3O5S 0.125g）或不得過9.0%（規格為含C16H19N3O5S 0.2g至0.4g）。
19.5.3 溶出度取本品，照溶出度測定法（2010年版藥典二部附錄Ⅹ C第二法），以水900ml為溶出介質，轉速為每分鐘75轉，依法操作，經15分鐘時，取溶液適量，濾過，取續濾液作為供試品溶液；另精密稱取阿奠西林對照品與克拉維酸對照品各適量，加水溶解並定量稀釋制成與供試品溶液濃度相同的混合溶液，作為對照品溶液。照含量測定項下的方法測定，分別計算每片中阿莫西林和克拉維酸的溶出量。限度均為標示量的80%，均應符合規定。
19.5.4 其他應符合片劑項下有關的各項規定（2010年版藥典二部附錄Ⅰ A）。
19.6 含量測定照高效液相色譜法（2010年版藥典二部附錄Ⅴ D）測定。
19.6.1 色譜條件與系統適用性試驗用十八烷基矽烷鍵合矽膠為填充劑；以0.05 mol/L磷酸二氫鈉溶液（取磷酸二氫鈉7.8g，加水900ml使溶解，用10%磷酸溶液或氫氧化鈉試液調節pH值至4.4±0.1，加水稀釋至1000ml）－甲醇（95：5）為流動相；檢測波長為220nm。取阿莫西林克拉維酸系統適用性試驗對照品，加流動相溶解並稀釋制成每1ml中含0.8mg的溶液，取20μl註入液相色譜儀，記錄的色譜圖應與標準圖譜壹致。
19.6.2 測定法取本品10片，精密稱定，研細，精密稱取適量（約相當於平均片重），加水適量，超聲使溶解並定量稀釋制成每1ml中含阿莫西林0.5mg的溶液，濾過，立即精密量取續濾液20μl註入液相色譜儀，記錄色譜圖；另精密稱取阿莫西林對照品與克拉維酸對照品各適量，加水溶解並定量稀釋制成與供試品溶液濃度相同的混合溶液，同法測定。按外標法以峰面積分別計算供試品中C16H19N3O5S和C8H9NO5的含量。
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19.7 類別β內酰胺類抗生素，青黴素類。
19.8 規格（1）0.15625g（C16H19N3O5S 0.125g與C8H9NO50.03125g）
（2） ①0.2285g （C16H19N3O5S 0.2g與C8H9NO50.0285g）
②0.457g（C16H19N3O5S 0.4g與C8H9NO50.057g）
19.9 貯藏密封，在涼暗幹燥處保存。
19.10 版本