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念珠菌病有哪些治療方法?

(1)皮膚和口咽念珠菌病:皮膚念珠菌感染主要用外用藥物。首選藥物是唑類藥物,如3%克黴唑霜、1%益康唑霜、2%咪康唑霜、2%酮康唑霜、1%聯苯芐唑霜等。前面藥物是較早的藥物,後面是較新藥物,可根據情況選用,每日2次,療程2~3周。除唑類藥外,1%環吡酮胺霜、1%特比萘芬霜也可應用。此外聯苯芐唑和特比萘芬有液體劑型,效力相同,使用較方便;口咽念珠菌病,早期應用2%龍膽紫液塗布,效果尚可,但因染色,病人不願使用,當前多選用口含制黴菌素50萬單位,克黴唑0.25克,酮康唑0.2克,每日1~2次,含化後可以咽下。小兒使用制黴菌素片,每日口含1次,壹般5~7日。如果病情較重可口服或靜脈應用氟康唑,第壹次200毫克,以後每日50~100毫克,連用5日,或口服伊曲康唑,每日200毫克,療程7日。慢性粘膜皮膚念珠菌病,口服酮康唑,兒童每日3~6毫克/千克,長期治療約為1年,要查肝功能,配合轉移因子,口服硫酸鋅。也可應用伊曲康唑,每日3~6毫克/千克,療程3~6個月。

(2)胃腸道念珠菌病:要早期診斷,早期治療。輕癥者口服制黴菌素,每日200~300單位,分4次口服,療程為5~7日。重者可口服或靜脈註射氟康唑,每日200毫克,療程7~10日。非白念珠菌感染可口服伊曲康唑,每日200毫克,10日左右。極重者可靜滴二性黴素B加口服氟胞嘧啶,如合並肝、膽囊念珠菌感染,治療時間要延長壹倍左右;合並細菌感染者,則需使用抗菌藥物,並給予加強支持療法。

(3)泌尿生殖系念珠菌病:急性女陰陰道炎主要用外用藥物治療,制黴菌素軟膏外用,每日2次,5克納入陰道內,約7日。1%克黴唑軟膏、2%咪康唑軟膏、1%聯苯芐唑軟膏均如上應用,約需7日。陰道念珠菌感染用制黴菌素栓、克黴唑栓,每日1次,***7日。但陰道炎目前傾向大量壹次治療,如10%克黴唑軟膏、克黴唑栓(100毫克)或咪康唑栓1200毫克、噻康唑霜5克均壹次即可治愈。每次口服氟康唑150毫克或伊曲康唑400毫克,均可治愈。妊娠時選外用,需14日左右。

慢性復發性女陰陰道炎,常復發,需同時治療基礎性疾病,如糖尿病、免疫抑制等。可口服或靜脈使用氟康唑,每日150毫克,***3日,同時外用抗真菌栓劑,以後每月月經前用藥壹次,或用伊曲康唑,每日400毫克,2~3日,以後每月再用1日。如果同時伴有轉移因子較好。

念珠菌龜頭炎,口服氟康唑100毫克,1次即可。外用藥易引起皮損加重,慎用。念珠菌引起的前尿道炎需用尿道探子塗抹標本、革蘭染色檢查,陽性可每周用氟康唑內服150毫克,2~3周。

泌尿系統念珠菌感染,首選氟康唑每日100~200毫克,口服或靜滴,10日為1療程,監測血肌酐清除率及肝功能。如療效不好,可加5—FC按每日100毫克/千克,經常作尿的真菌學檢查,直至陰性。也可口服伊曲康唑每日200毫克,10日左右。頑固者可靜滴二性黴素B。

(4)呼吸系統念珠菌感染:氟康唑首日400毫克,以後每日200毫克,口服或靜脈註射,20日為1療程,效果不佳可合並口服5-FC,每日100毫克/千克。壹些頑固難治者可以靜滴二性黴素B,小量開始逐漸增加,每日30~40毫克為有效劑量,視病情輕重、真菌學檢查而決定療程。替代療法是靜脈滴註咪康唑或口服伊曲康唑。

(5)內眼念珠菌感染:正常人或新生兒,或術後感染,或免疫力下降而導致感染,應分別對待。口服或靜脈註射氟康唑效果較好,每日200毫克,療程15~20日或更長,球後註射也好,但不如系統性服用好。個別合並手術或激光治療。療效差者用二性黴素B合並5-FC治療,二性黴素B總劑量不少於200毫克。

(6)中樞神經系統念珠菌病:氟康唑每日200~400毫克/千克,口服或靜滴,輕癥者也需1周以上。重癥者可合並5—FC,每日100毫克/千克或再加二性黴素B,小量開始,逐漸達到每日30毫克左右,4~8周或更長時間。早期診斷、早期治療效果較好。腦膿腫或肉芽腫預後較差。

(7)念珠菌性心內膜炎:二性黴素B是首選藥物,配合或不配合外科手術,手術是去除心瓣膜上的贅生物。經常作真菌學監測,如用二性黴素B以40天仍培養陽性,可做手術。二性黴素B使用時可合並5—FC,劑量同前。氟康唑,每日200毫克,3個月至1年,伊康唑200毫曲克,也需3個月~1年,但此兩種藥物尚不足以作為第壹線藥物。近年來有的學者建議可以用氟康唑或伊曲康唑與二性黴素B、5-FC三者合並應用。

(8)播散性念珠菌病:急性播散性念珠菌病,治愈性低,多數原因是病人確診時間較晚,在做出診斷時病人病情已危重,很難挽救。另外,壹些病人並未確診,只是血培養陽性,即使治愈也可能是菌血癥,而不是播散性疾病。抗真菌藥首選二性黴素B,並用5-FC,劑量和療程視病情而定。近年來,靜脈滴註氟康唑,每日200~400毫克,20日為1療程,可能需要更長些時間。伊曲康唑,每日200毫克,20~30日有效,特別對非白念珠菌的念珠菌屬有效。要註意原有存在的疾病。某些白細胞減少病人使用預防用藥,可防止播散發生,預防藥物氟康唑每日50毫克,或伊曲康唑每日100毫克。咪康唑滴註可作為代替的治療方法。

慢性播散性念珠菌病,使用二性黴素B加5—FC,有效率60%以上,但易復發。氟康唑,每日200~400毫克,較長時間治療,要數月,有壹定效果。脂微粒二性黴素B效佳,但由於成本較高,故臨床不多見。

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