癲癇分類
癲癇是多種原因引起大腦局部神經元異常高頻放電所致的大腦功能失調綜合癥
現代醫學認為發生癲癇的原因可以分為兩類：原發性（功能性）癲癇和繼發性（癥狀性）癲癇。
（壹）：原發性癲癇又稱真性或特發性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經現代各種診查手段檢查仍不能明確。
（二）繼發性癲癇：又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。見下述常見病因。
根據發作情況主要可分為大發作、小發作、精神運動性發作、局限性發作和復雜部分性發作。
( 1)大發作，又稱全身性發作，半數有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發作時(痙攣發作期) ，有些病人先發出尖銳叫聲，後既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向壹側，數秒鐘後 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數十秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫(如舌被咬破出現血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐後全身松弛或進入昏睡(昏睡期)，此後意識逐漸恢復。
( 2)小發作，可短暫(5~10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發作，有時可有節律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動。
( 3)精神運動性發作（又稱復雜部分性發作），可表現為發作突然，意識模糊，有不規則及不協調動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙紮等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無 記憶。
( 4)局限性發作，壹般見於大腦皮層有器質性損害的病人表現為壹側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常， 可擴散至身體壹側。當發作累及身體兩側，則可表現為大發作。
震顫性癲癇
以眼球震顫為癲癇發作的主要或唯壹表現。中醫傳統上把引起嬰兒眼球震顫原因癲癇稱作癇證或癇病，癲癇是後來的叫法。作為局竈性癲癇發作的壹種表現，癲癇性眼球震顫是罕見的。
患者以前可無癲癇史，癲癇性眼球震顫可以毫無誘因而突然發作，也可以在某些特定因素，如光刺激、深呼吸、壓迫眼球等情況下發生，眼球震顫多為水平性，快相向癲癇竈對側，可伴有背離或朝向癲癇竈的水平性凝視。發作時患者可能有視物不清感，持續時間短暫。腦電圖檢查放電部位多在顳頂枕部。
姿勢性癲癇
指反復發作並以壹定的姿勢造型為主要表現的癲癇發作形式，常因額葉輔助運動區受累所致。
典型表現為頭眼向壹側偏斜伴壹個或多個肢體姿勢性強直，常見面向側的上肢上舉，肘部半屈，似擊劍狀，同時意識多保留，部分有尖叫或不能說話。整個發作過程持續時間短。這種姿勢性發作壹般不伴有陣攣性動作，但可向其他形式的發作轉化。
旋轉性癲癇
旋轉性癲癇是癲癇的壹種特殊類型，臨床易與扭轉痙攣及其它壹些精神性疾病混淆，造成誤診。本病臨床較少見，以反復的轉動性發作為主要表現。
癲癇發作，可表現為單純的頭眼突然轉向壹側，大多轉向異常放電的對側，也可伴有軀幹的轉動，患者似向側或後看。偶爾可造成全身旋轉，其幅度可多達幾圈。發作壹般歷時短暫，意識清醒者可主動扶持物體以防跌倒，部分於轉圈後跌倒於地，繼以全身強直-陣攣發作。
影響因素
遺傳因素
經譜系、雙生子及腦電圖研究和流行病學調查等，充分證明原發性癲癇有遺傳性，有的是單基因遺傳，有的是多基因遺傳，但不壹定都有臨床發作。晚近認為外傷、感染、中毒後引發的癲癇可能也有遺傳因素參與。
年齡因素
年齡對癲癇的發病率、發作類型、病因和預後均有影響。癲癇的初發年齡60%～80%在20歲以前。新生兒正常呈移動性部分性發作，6個月到5歲熱性驚厥多見。兒童良性中央-顳棘波竈癲癇多在4～10歲開始，青春期後自愈。成年期多為部分性發作或繼發性全身性發作。病因方面，嬰兒期首次發作者多為腦器質性特別是圍產前期疾病，其後至20歲以前開始發作者常為原發性者，青年至成年則顱腦外傷是壹重要原因，中年期後顱腦腫瘤為多，老年者以腦血管病占首位。
覺醒因素
有些全身強直-陣攣性發作患者多在晨醒後及傍晚時發作，稱覺醒癲癇；有的則多在睡入後和覺醒前發作，稱睡眠癲癇；覺醒及睡眠時均有發作者稱不定期癲癇。後者多為癥狀性癲癇。嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒後發作，失神發作多為覺醒期發作。 晚上發作要註意不要睡在較高的床上，防止從床上摔下受傷。
內分泌因素
性腺功能改變對癲癇有壹定影響。全身強直-陣發攣性發作及部分性發作常在月經初潮期發病，有的在經前或經期發作加頻或加劇。少數僅在經前期或經期中發作者稱經期性癲癇。妊娠可使癲癇發作次數增加，癥狀加重，或僅在妊娠期發作。後者稱妊娠癲癇。
誘發因素
1．發熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發癲癇發作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發作。
2．感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當受刺激時可引起不同類型的癲癇發作，稱反射性癲癇。
3．精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激動、受驚、計算、弈棋、玩牌等時可促癲癇發作，稱精神反射性癲癇。
癲癇檢查
1.EEG、BEAM、Holter（腦電圖、腦電地形圖、動態腦電圖監測）：可見明確病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。
2.如為繼發性癲癇應進壹步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發現相應的病竈。
3.癲癇與生化： 癲癇與人體內各種化學物質有密切的關系，神經生物化學在分子水平上對闡明癲癇的發病機制有重要作用。
壹、發作過程中大腦的生化變化
(1)癲癇發作過程中常伴有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷酰胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。
(2)癲癇發作時需氧量增加，糖代謝加快，腦磷酸肌酸濃度降低，肌酸濃度升高。
(3)癲癇發作時腦內5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強。
二、發作時大腦能量狀態和代謝儲備 發作開始大腦的葡萄糖含量迅速下降，兩小時後糖原恢復正常。這與癲癇發作時血漿胰島素濃度升高有關。癲癇全身發作開始幾秒內肌酸濃度升高而磷酸肌酸濃度降低。發生缺氧、動脈低血壓或低血糖時ATP濃度下降。
三、癲癇與單胺類遞質 單胺類遞質包括5-羥色胺、多巴胺、腎上腺素、乙酰膽堿等，癲癇發作時腦內5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強。
四、癲癇與氨基酸類遞質 氨基酸類遞質包括GABA、Glu、ASP、Gly、Ala、Tau。其中GABA是腦內主要的抑制性遞質，而谷氨酸則是腦內主要的興奮性遞質。
五、癲癇與環核苷酸 環核苷酸包括環磷腺苷(CAMP)和環磷鳥苷(CGMP)，是中樞神經細胞的“第二信使”，對中樞神經系統活動起重要調節作用。
六、癲癇與神經肽 神經肽是由幾十種低分子量單鏈氨基酸連接的壹類化合物。它參與癲癇的發病機制。
七、癲癇與鈣離子和鈣調素 鈣離子通過活化鈣調素能調節眾多的細胞生物學過程；鈣調素是人體的壹種重要的鈣結合蛋白，作為鈣離子作用的受體，是協助鈣離子完成多種生理機能的媒介。 鈣離子與癲癇發作的關系已經明確，鈣離子細胞內流是癲癇發病的基本條件。
研究癲癇與生物化學的關系，對開辟治療癲癇的新方法、新途徑有重要意義。
癲癇治療
常規治療
壹、壹般藥物治療：
1.根據癲癇發作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。
①大發作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。
②復雜部分性發作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。
③失神發作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。
④癲癇持續狀態:首選安定10-20mg/次靜註。
2.藥物劑量從常用量低限開始，逐漸增至發作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。
3.給藥次數應根據藥物特性及發作特點而定。
4.壹般不隨意更換、間斷、停止西藥，癲癇發作完全控制2-3年後,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。
5.應定期藥物濃度監測,適時調整藥物劑量。
二、在癲癇發作的治療中，抗癲癇藥物有特殊重要的意義。抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發作，壹是影響中樞神經元，以防止或減少他們的病理性過度放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾，減弱病竈興奮的擴散，防止癲癇復發。
壹般將60年代前合成的抗癲癇藥如：苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥，其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應用的壹線抗癲癇藥。 但有些發達國家，由於苯巴比妥、苯妥英鈉的壹些副作用，已將其列入二線抗癲癇藥。僅將卡馬西平、丙戊酸鈉列為壹線抗癲癇藥。新的抗癲癇藥如：加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等，目前比較新的是優時比的左乙拉西坦片。
三、對於明確病因的癲癇，除有效控制發作外要積極治療原發病。
四、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術破壞腦內與癲癇發作的有關區域，胼胝體前部切開術或慢性小腦刺激術。
五、全身強直陣攣發作持續狀態的治療
1.積極有效的控制抽搐：
①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mg/kg,緩慢靜脈註射至抽搐停止。隨後將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時10-20mg速度靜脈滴註,連續10-20小時,日總量不超過120mg。
②異戊巴比妥鈉 成人0.5g溶於10ml註射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈註射至發作停止。註射中要註意呼吸心跳變化。發作控制後應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物。
2.處理並發癥：
保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，防止酸中毒等。
手術治療
壹、腦皮質病竈切除術
（壹）手術適應癥
1、癲癇發作起源於腦的局竈部位（致癇竈），而致癇竈又位於非重要功能區，切除致癇竈後不發生新的神經功能障礙。
2、病竈在腦功能區或臨近部位，如果此處腦功能本身已有損害，而臨床癥狀又不能恢復者，也可考慮手術治療。
3、癲癇竈已經形成，抽搐發作頻繁，無自行緩解趨勢，造成腦組織進行性損害，病程在2—4年以上者。
4、長期正規服用抗癲癇藥物治療，並經血藥濃度測定已達到有效濃度，但仍未獲得顯著療效者。
二、前顳葉切除術
（壹）手術適應癥
1、癲癇病竈局限於壹側的顳前部，並結果頭皮腦電圖，蝶骨電極或鼻咽電極檢查明確提示患側有局限性癲癇爆發放電，而且至少要有三次以上的檢查記錄相壹致；另外，亦應與臨床及X線的檢查相符者。
2、雙側顳葉均有癲癇放電的病人，須經頸動脈註射阿米妥鈉檢查後，證實為壹側病竈者，或雖系兩側病竈，但壹側較另壹側異常放電的指數超過四倍以上者。
3、顳葉癲癇經長期正規的藥物治療後癲癇發作仍頻繁，而控制無效者。
三 、大腦半球皮質切除術
（壹）手術適應癥
1、偏癱始於1歲以前的患兒，手術時期壹般在7~8歲為宜。
2、壹側大腦半球萎縮，而健測正常者。
3、患側大腦半球有多發致癇竈乃至累及整個半球者。
4、頑固性癲癇，患兒伴有性格的改變，如強迫觀念，易沖動以及智力明顯減退等。
5經過正規的藥物治療，仍不能控制癲癇發作或引起較嚴重的副作用者。
四、大腦聯合切斷術
（壹）手術適應癥
1、患有頑固性全身性癲癇多年，而且藥物治療難於控制，每月有四次以上癲癇大發作者。
2、癲癇竈位於壹側大腦半球者，手術指征較強；癲癇竈位於上側大腦半球者，亦可考慮手術治療，但療效不及前者。
五、癲癇的立體定位手術治療
（壹）手術適應證
1、原發性癲癇和並有精神行為障礙者。
2、癲癇病因不明，癲癇竈也無法查出的各類癲癇患者。
3、腦電圖顯示雙側彌漫性改變，同步或非同步癲癇放電又無局竈性征象的患者。
4、嚴重頑固性全身性癲癇患者，藥物難以控制頻繁的發作（每日4次以上）者。
六、癲癇的小腦電刺激療法
（壹）手術適應癥
1、廣泛性頑固性癲癇，經長期藥物難以控制的病人
2、癲癇發作類型有強直壹陣攣性發作（大發作），肌陣攣發作及小發作的病人。
3、有確定性腦電圖異常改變，智商（IQ）達70以上的病人。
4、較長期的癲癇發作，經各種檢查排除顱內有占位性病變的病人。
癲癇急救
急救護理
（壹）有發作預兆的病人
病人應做好心理準備，同時告知家屬或周圍人，因為發作不可避免，有條件及時間可將病人扶至床上，來不及就順勢使其躺倒，防止意識突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發作時對身體的傷害。作為家屬及身邊的人，應密切觀察病人發病時間，每次發作持續時間（包括意識喪失時間、抽搐時間），要註意觀察先抽搐的部位，是局部還是全身，是否伴有意識喪失及兩目上視，二便失禁等，這些表現對醫生進行定位診斷有壹定的幫助。對於經期發作的病人，發作時情緒激動，可能發生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人等過激行為，應立即采取緊急控制措施，嚴格限制其行為，以免造成嚴重後果，可肌肉註射或靜脈註射地西泮，對興奮並有攻擊行為的患者，可采用抗癲癇藥與抗精神病聯合治療，如氯丙嗪和氟派丁醇等應急措施。對於失神小發作的患兒，家長和教師不要以為孩子漫不經心、不認真而責備孩子，因為有時癲癇發作只表現為患兒突然停止原來的活動，雙目直視，呼之不應，或手中所持之物墜地，這是病情發作，並不是孩子搗亂、頑皮。
（二）癲癇大發作的護理 出現先兆，首先要保護好舌頭，搶在發作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發作之前未能放入，待病人強直期張口進再放入，陣攣期不要強行放入，以免傷害病人。發作期使病人平臥，松開衣領，頭轉向壹側，以利於呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。有些人看到癲癇病人抽搐時常常采用掐人中的辦法，希望以此來終止病人的發作，病人抽搐是大腦過度放電，壹旦發作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐發作，不要去掐病人的人中，這樣對病人毫無益處。有人在病人陣攣期強制性按壓病人四肢，試圖制止抽搐而減少病人的痛苦，但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷，反而會增加病人的痛苦。
（三）癲癇持續狀態的護理 癲癇持續狀態是壹種急危重癥，如不及時救治可出現腦水腫，腦疝，呼吸循環衰竭而死亡。家屬壹旦發現病人出現癲癇持續狀態，應立即送往醫院，送醫院之前如家裏備有苯巴比妥針劑、地西泮針劑或灌腸劑，可給予壹次藥物，然後送往醫院，送醫院後要向醫生詳細報告發病過程，給藥時間及劑量，以利於醫生掌握病情，合理救治。
急救藥類
1：西藥註射→安定（地西泮）10~20毫克，靜脈推註，可立時止住！但千萬要註意：註射的速度不能超過2毫克/分鐘！如果出現了呼吸抑制，應立即停止註射！ 2：針灸→發作時，用1~1．5寸毫針快速提插雙手臂的“內關穴”，不久就可止住。
急救要點
癲癇大發作--癲癇大發作也叫強直—陣攣性發作，是最常見的發作類型，約占所有癲癇發作的81%。其表現：突然意識喪失、兩目上翻、瞳孔放大、牙關緊閉、大小便失禁、面部蒼白或青紫，可有豬叫(或羊叫)聲，繼全身強直痙攣，約幾分鐘全身抽搐後自然停止，口吐白沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破時)，最後肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡狀態，臉色漸漸正常，神誌逐漸清醒。
癲癇大發作時，病人意識喪失，跌倒後可導致外傷，痙攣時又可引起關節脫位、骨折、昏迷，可導致吸人性肺炎、窒息等等。如果短期內癲癇大發作接連發生，病人始終呈昏迷狀態，則叫癲癇持續狀態(另述)，必須及時搶救。
典型的表現分4個期：
(1)先兆期： 在意識喪失前感到頭暈、恐懼、胸悶、心慌、感覺異常、精神異常、惡心、胃部不適等。可單項或多項出現，先兆壹般時間短促，發生率較低，約占15%。?(2)強直期： 患者突然意識喪失，跌倒在地，全身肌肉強直性收縮，頭後仰，雙上肢屈曲強直，雙下肢伸性強直，口部先張後閉合，此時可能咬傷唇、舌和頰部。由於膈肌、肋間肌強直收縮，使肺空氣壓出，同時喉部痙攣、咽喉狹窄致發生尖銳的叫聲稱為癇叫，此期瞳孔散大，血壓上升。起初皮膚結膜發紅，繼之由於呼吸肌強直收縮，呼吸暫停，口唇及全身皮膚青紫，此期歷時10—20秒，進入陣攣期。
(3)陣攣期： 此期全身肌肉發生節律性收縮，往往先從面部開始，因咀嚼肌抽動，可咬傷舌唇，在肢端逐漸呈現細微的震顫，幅度逐漸增大並延及全身，呈現間歇的屈曲痙攣，其頻率逐漸減退，持續l～3分鐘，最後在壹次強烈痙攣後突然停止，在發作期常伴有心率加快、血壓升高、唾液和汗液分泌增多、呼吸聲粗大，唾液呈泡沫從口流出，有時混有血絲，並口吐血沫，瞳孔散大，小便失禁，甚至大便失禁等。此時瞳孔反射和各種深淺反射均消失。
(4)恢復期： 此期患者呈昏睡狀態，經過10多分鐘清醒或繼續睡眠數小時不等。心率、血壓、反射、瞳孔趨向正常，昏迷逐漸減輕而清醒，有的在清醒前表現精神錯亂、興奮躁動，甚至亂跑。清醒後除先兆癥狀外，對發作情況完全不能記憶。自覺有頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等表現。
識別癲癇大發作
(1)突然尖叫，似羊叫，神誌喪失，立位可摔倒地上。
(2)全身抽動，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫。
(3)舌唇常被咬破，有小便失禁等表現。
(4)每次發作歷時數分鐘，發作停止後昏睡數十分鐘，醒來對發作過程毫無記憶。
(5)少數病人連續發作數小時或十幾小時，神誌始終不清醒，伴有發高燒和脫水現象。
癲癇大發作的急救方法
(1)癲癇大發作開始，應立即扶病人側臥防止摔倒、碰傷。
(2)然後解開其領帶、胸罩、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢。
(3)頭側立，使唾液和嘔吐物盡量流出口外。
(4)取下假牙，以免誤吸入呼吸道。
(5)防止舌咬傷，可將手帕卷成或用壹雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間。
(6)抽搐時，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。
(7)發作過後昏睡不醒，盡可能減少搬動，讓病人適當休息，可給吸氧氣。
(8)已摔倒在地的病人，應檢查有無外傷，如有外傷，應根據具體情況進行處理。
(9)有癲癇病史者，必須按醫囑規律性地服用抗癲癇藥物，切忌擅自減量或停服，否則會導致癲癇病復發或持續發作。
(10)首先癲癇大發作，壹定要立即呼吸叫“120”急救電話，請醫生前來急救，即使發作已停止，也必須到醫院去進壹步檢查，確定病因，對癥治療，防止復發。
(11)小兒驚厥（類似癲癇發作）以高燒引起的多見，這時應盡快地把體溫降下來，有利於防止再次發生驚厥，並應盡快送到有兒科的醫院進壹步檢查治療。
所以，癲癇發作之後，伴有出汗發熱癥狀是很正常的。