suǒ gǔ xià jìng mài chuān cì chā guǎn shù
2 操作名稱鎖骨下靜脈穿刺插管術
3 概述鎖骨下靜脈穿刺插管術對於需要長期、反復靜脈輸液的病人，尤其是惡性腫瘤化療患者需反復多次輸註化療藥物及對血管有 *** 性的藥物，患者血管較脆不易刺入，及晚期腫瘤惡液質患者，及危重病人搶救具有極其重要的實用價值。是臨床治療搶救病人的重要環節。
4 適應癥鎖骨下靜脈穿刺插管術適用於全胃腸外營養療法，中心靜脈壓測定，需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。
1.惡性腫瘤患者需反復輸註化療藥物及對血管有 *** 性的藥物，血管較脆，不易刺入者。
2.惡液質、休克或四肢血管塌陷，不易做靜脈穿刺或反復滑出者。
3.需要長期靜脈內高營養治療，輸註高滲性溶液及靜脈營養液者。
4.危重病人搶救時，需要兩條輸液通路，應及時行鎖骨下靜脈穿刺插管術，
保證搶救輸液通道。
5.外科手術前應先做鎖骨下靜脈穿刺插管術，備術中、術後輸血、輸液用。
以減少反復靜脈穿刺給病人帶來的痛苦。
6.需短時間內大量輸血、輸液者或連續輸液且需要時間較長者。
7.肥胖，水腫病人靜脈穿刺困難者。
8.測定中心靜脈壓，送入心內起搏器電極。
9.肺動脈插管、心血管造影等。
5 禁忌證1.出血性疾病如白血病等。
2.肺氣腫、胸廓畸形、極度衰竭患者
3.局部皮膚感染者。
4.嚴重皮膚燒傷病人。
6 用品及準備器械準備：
1.消毒鎖骨下靜脈穿刺包壹個 鎖骨下靜脈穿刺針壹只，金屬頭皮針頭接頭2只，鈍鉤壹只，5毫升、10毫升註射器各壹個，7號針頭2只，20毫升水槍註射器壹只，內徑0.9～1.2毫米的30厘米長矽橡膠管壹根，棉線兩根，小開口紗布壹塊，方紗布四塊，孔巾、手術巾各壹塊。
2.消毒盤、輸液瓶、膠布、消毒棉簽、剪刀壹把。
3. 2%碘酒，1%普魯卡因，0.4%構櫞酸鈉生理鹽水各壹瓶。
4. 20毫升消毒註射器壹副，9號針頭二只（抽吸枸櫞酸鈉生理鹽水用）。
5.備用必要的搶救藥物及輸液設備。
7 方法及內容1.病人取平臥位，頭偏向壹側（穿刺右側鎖骨下靜脈頭偏向左側，穿刺左側鎖骨下靜脈頭偏向右側）。
2.穿刺部位 兩側鎖骨下靜脈均可采用，壹般多選用右側，因左側有胸導管經過，胸膜頂位置較高，容易誤傷，右側鎖骨下靜脈較直，易插入導管。取鎖骨中點內側1～2厘米處（或鎖骨中點與內三分之壹之間）鎖骨下緣（或下緣下0.5～1厘米處）為穿刺點。
3.局部皮膚常規消毒，戴手套，鋪孔巾。用1%普魯卡因局麻。
4.助手抽0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水15毫升加於水槍註射器的圓孔內（水槍內盤有矽橡膠管）。將10毫升註射器抽吸枸櫞酸鈉生理鹽水6毫升，接上穿刺針頭穿刺鎖骨下靜脈，針尖刺入皮膚下後，指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，貼近胸壁與胸壁平面約呈15°，以恰能穿過鎖骨與第壹肋骨的間隙為準，緩慢進針，回血後將針頭換接水槍，用鈍鉤自水槍圓孔處鉤出矽管末端，並用左手拇指按住。推註水槍，矽管隨枸櫞酸鈉生理鹽水迅速射入血管，壹般針頭刺入2～4厘米即可進入鎖骨下靜脈。右側進針者矽管射入12～15厘米，左側16～19厘米即達上腔靜脈。
5.退管，將鎖骨穿刺針稍向後退。以左手食指壓住穿刺針前端，放松圓孔處手指，水槍後退，矽管即自水槍內脫出。
6.矽管接頭皮針，末端金屬接頭連接輸液管。
7.矽管固定 在進針點和距此點3～4厘米處用棉線各作壹瓶口結固定矽管。結不宜過緊和過松，棉線兩邊各以2.5厘米膠布固定，進針點以消毒小開口紗布敷蓋，外蓋壹塊消毒紗布，鎖骨下靜脈穿刺插管術操作完畢。
8 註意事項1、鎖骨下靜脈穿刺，如技術操作不當，可發生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等並發癥，故不應視作普通靜脈穿刺，應掌握適應證。
2、躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術。
3、嚴格無菌技術，預防感染。
4、由於深靜脈導管置入上腔靜脈，常為負壓，輸液時註意輸液瓶絕對不應輸空；更換導管時應防止空氣吸入，發生氣栓。
5、為了防止血液在導管內凝聚，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4％的枸櫞酸鈉溶液沖註導管後封管。
6、導管外敷料壹般每日更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。
9 科室內科
10 相關出處