1.適應癥
(1)大量不保留灌腸:①解除便秘、腸脹氣。②清潔腸道:為腸道手術、檢查或分娩做準備。③稀釋並清除腸道內的有害物質,減輕中毒。④灌入低溫液體,為高熱患者降溫。
(2)小量不保留灌腸:腹部、盆腔手術後,保胎孕婦,危重患者,患兒及年老體弱的患者。
(3)保留灌腸:將藥液灌入到達直腸或結腸內,通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。可以鎮靜或催眠,治療腸道感染。
這三種灌腸方式分別適用於不同的情況,大家在做題以及復習的時候務必弄清楚。大量不保留灌腸的禁忌癥有急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病患者等。其中大家需要明白,妊娠是禁止灌腸的,但在產婦處於第壹產程時可以根據產婦宮口大小適當的灌腸,壹般初產婦宮口擴張小於4cm,經產婦小於2cm,可行溫肥皂水灌腸。
2.插管長度
(1)大量不保留灌腸:肛管插入肛門7~10cm,小兒約4~7cm。
(2)小量不保留灌腸:肛管插入肛門7~10cm。
(3)保留灌腸:肛管插入肛門15~20cm。
大量不保留灌腸和小量不保留灌腸插管深度壹樣,可以放在壹起記憶。
3.液面和肛門的距離
(1)大量不保留灌腸:灌腸筒液面距離肛門40~60cm。
(2)小量不保留灌腸:液面距肛門<30cm。
(3)保留灌腸:液面距肛門<30cm。
其中傷寒灌腸雖然屬於大量不保留灌腸,但其液面和肛門的距離不可超過30cm。這點同學們需牢記。
4.常用液體及液體量
(1)大量不保留灌腸:0.1%~0.2%肥皂水或生理鹽水;成人每次500~1000ml,小兒約為200~500ml。
(2)小量不保留灌腸:?1、2、3溶液?,即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml,溫度38℃。液體量180ml。
(3)保留灌腸:鎮靜催眠:10%水合氯醛;治療腸道感染:2%的小檗堿、0.5%~1%新黴素。液體量<200ml。
肝性腦病患者大量不保留灌腸時禁用肥皂水灌腸,以減少氨的產生和吸收。
5.液體溫度
(1)大量不保留灌腸:壹般為39~41℃,降溫時28~32℃,中暑患者可用4℃的生理鹽水。
(2)小量不保留灌腸:溫度38℃。
(3)保留灌腸:溫度38℃。
6.保留時間
(1)大量不保留灌腸:灌腸後保留5~10分鐘;降溫灌腸後保留30分鐘,排便後30分鐘測量體溫。
(2)小量不保留灌腸:保留溶液10~20分鐘再排便。
(3)保留灌腸:保留藥液1小時以上,晚上睡眠前灌腸為宜。
對於臥位,阿米巴痢疾和細菌性痢疾比較特別。慢性細菌性痢疾,病變多在乙狀結腸或直腸,灌腸時取左側臥位;阿米巴痢疾病變部位在回盲部,故灌腸時取右側臥位。最後對於保留灌腸要遵守以下原則:肛管要細、液量要少、插入要深、壓力要低、臀部擡高10cm。這些都是為了讓藥液能更好的發揮作用。