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腦梗死的中醫病因分析及治療經驗

腦梗死可以說是現在的熱門病。無論城市還是農村,不管在大街還是小巷,走路畫圈、胳膊挎籃的腦梗死後遺癥患者隨處可見。

從中醫學的角度來看,本病多在睡眠和安靜狀態下發病,且以中老年人為多見,故應考慮其為中焦運化不健,氣虛無力推動血行所致;由於其嚴重時多見痰聲轆轆,且常見有類似於痰蒙心竅的神誌不清、記憶力衰退、思維遲鈍等現象,所以又應考慮與痰濕阻滯、蒙蔽清竅有關。

由於其癥狀類似於中醫學的“中風”,故應考慮與“風”有關。但它的“風”絕非六淫風邪為患,而屬“內風”作祟,是人體氣血運行紊亂的病理反映。加之患肢常有怕冷、發涼等癥狀,故應考慮本病為氣機紊亂,血行不暢,經髓不通,經絡難行溫煦之職,肢體失於溫養所致。

因此,該病的病機應概括理解為中焦運化不健,氣虛推動無力,血瘀氣滯,痰濕停滯,經髓不通,神明失養,肢體失於溫煦。故而從益氣破血、搜風活絡、溫經通脈、豁痰開竅的角度來探討腦梗死的治療原則,具有壹定的臨床意義。

消栓振廢湯組成:

川芎,桂枝,黃芪,葛根,羌活,雞血藤,當歸,地龍,三棱(炒),莪術(炒),石菖蒲,烏梢蛇,白芍,甘草等。

本方重用川芎活血熄風通絡,取其“上行頭目,搜風散瘀”之效,攜諸藥直達清竅,對腦血管有直接的擴張作用;重用桂枝溫經通脈,與川芎相配可以增強本方的溫經活血、熄風通絡之功,能鼓舞血行,興奮神經;重用黃芪配甘草健脾益氣,推動血行,有利於血栓的消除和肢體功能的恢復。

配羌活、葛根祛風、解痙、通絡;地龍、烏梢蛇疏筋活絡;三棱、莪術行氣破血,力促血行,二者炒用,破血之力稍緩,可防止出血;石菖蒲豁痰開竅;配當歸、雞血藤活血補血,使瘀血去而不傷新血;配白芍酸寒,監制川芎、黃芪的溫燥之性,與桂枝相配調和營衛,促進經絡正常運行,並取現代醫學的調節神經和降壓作用。諸藥相合,***奏益氣破血、溫經通脈、豁痰開竅、熄風通絡、消栓振廢之功。

加減法:

頭暈、肢麻、血壓偏高者加天麻、石決明;上肢癱瘓嚴重者加姜黃、桑枝;

下肢癱瘓嚴重者加川牛膝、杜仲;口角?斜嚴重者加白附子、僵蠶;語謇流涎嚴重者加膽南星、遠誌;舌紅無(少)苔者加生地黃、知母。這個方子壹般孕婦忌服,腦出血患者早期也忌服。

需特別說明的是腦梗死患者多數患側手足腫脹。我認為系患肢活動不便,長期下垂,血液、淋巴液回流受阻所致,運用“消栓振廢湯”可增強患肢的血液循環,促進血液回流,使手足腫脹早日消除。若癥狀較輕,手足不腫脹者,服用本方後因促進血液循環,而此時經脈功能未復,回流不利,起初也可發生手足腫脹。此時不必驚慌,應繼續服用,以後隨著肢體功能的恢復,腫脹自除。

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