1.低心排出量 缺乏特異性,主要是各組織器官低灌註相關的表現,例如倦怠無力、勞動耐量下降、夜尿增多、少尿以及焦慮、頭痛、失眠等。
2.左心衰竭 主要是肺循環淤血所致的臨床表現。
(1)癥狀:主要為肺淤血所致的呼吸困難。
呼吸困難:壹般為漸進性,最先出現勞力性呼吸困難,其後依次發展至夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸,嚴重時可出現急性肺水腫。勞力性呼吸困難可為首發癥狀,隨左心衰竭的加重,誘發氣促的勞動強度進行性下降。其發生機制為運動使回心血量增加,左心房壓增高,肺淤血加重。端坐呼吸指臥位時出現呼吸困難,擡高頭部或坐位可減輕或緩解的情況,它是心力衰竭的非特異性的癥狀。夜間陣發性呼吸困難發生於夜間睡眠時,患者因喘憋突然醒來,伴嚴重的焦慮和窒息感,需迅速坐起,通常伴有哮鳴音,稱之為心源性哮喘。急性肺水腫是急性左心衰最嚴重的臨床表現(見急性左心衰)。
其他:咳嗽、咳痰和咯血:通常為白色泡沫樣痰,偶出現痰中帶血,嚴重時出現咳粉紅色泡沫樣痰和咯血。
(2)體征:兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。支氣管黏膜充血、分泌物過多和(或)痙攣可引起哮鳴音。急性肺水腫時兩肺布滿大水泡音和哮鳴音。心臟聽診可聞及肺動脈第二心音亢進、S3奔馬律,查體還可發現心臟擴大等原有心臟病的體征。
3.右心衰竭 主要是體循環淤血所致的臨床表現。
(1)癥狀:由於各臟器慢性持續淤血和水腫,患者可有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。
(2)體征:頸靜脈充盈或怒張;肝頸靜脈回流征陽性;肝大壓痛;下垂性對稱性水腫;胸水和腹水,腹水多發生在病程晚期,反映了長期體循環靜脈壓力增高;右心奔馬律;發紺。
4.全心衰竭 左、右心衰竭的臨床表現同時存在,但夜間陣發性呼吸困難等肺淤血表現反較單純性左心衰竭時減輕。
5.並發癥
(1)心律失常。
(2)電解質紊亂:低鈉血癥、低鉀血癥較常見。
(3)肝淤血:嚴重者可發生心源性肝硬化。
(4)血栓栓塞:可導致肺栓塞。