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常見心理異常的癥狀

(壹)感知障礙

1.感覺障礙

①感覺過敏,是指由於病理性或功能性感覺閾限降低,而對外界低強度刺激產生的過強反應。此癥狀多見於神經癥或感染後虛弱狀態患者。

②感覺減退,是指由於病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍,多見於抑郁狀態、木僵和意識障礙患者。神經系統器質性疾病也常有感覺減退。

③內感性不適,指軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感,或難以忍受的異常感覺。多見於精神分裂癥、抑郁狀態、神經癥和腦外傷後綜合癥。

2.知覺障礙

①錯覺,是在特定條件下產生的、帶有固定傾向的、對客觀事物歪曲的知覺。

②幻覺,無對象性的知覺,感知到的形象不是由客觀事物引起,並且對此堅信不疑。幻覺是壹種很重要的精神病性癥狀。

[]根據感覺器官的不同幻覺可分為幻聽,幻視,幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺。

幻聽常見於精神分裂癥、器質性、心因性、功能性精神障礙等。分為:

言語性幻聽:命令性幻聽 ,評論性幻聽和爭論性幻聽。

非言語性幻聽

幻視,可見於精神分裂癥,腦器質性疾病和高燒患者。

幻嗅,常見於精神分裂癥,顳葉癲癇或顳葉腫瘤時。

幻味,常見於精神分裂癥。

幻觸,常感到皮膚或粘膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見於精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙。

內臟性幻覺,取患者的軀體內部有性質很明確,部位很具體的異常知覺,多見於精神分裂癥或嚴重抑郁癥發作。

[]按體驗的來源分為:真性幻覺和假性幻覺。

真性幻覺與相應的感覺器官相聯系,形象清晰生動與客觀事物壹樣有相應的情緒和行為反應。

假性幻覺不與相應的感覺器官相聯系,形象模糊、不生動,與客觀事物不壹樣。

[]按產生的特殊條件,又有功能性幻覺,思維鳴響,心因性幻覺。

功能性幻覺,指在某個感覺器官處於功能活動狀態的同時出現的幻覺,如聽收音機邊時,聽到有人在罵他。

思維鳴響,表現為患者能聽到自己所思考的內容。

心因性幻覺,指有強烈的精神刺激引發的幻覺,幻覺的內容與精神刺激的因素有密切的關系。

3.感知綜合障礙

患者在感知客觀事物的個別屬性,如大小、長短、遠近時產生變形,該癥狀分為視物顯大癥,視物顯小癥,統稱為視物變形癥。

有壹種感知綜合障礙叫做非真實感。認為周圍事物像布景,水中月,鏡中花,見於抑郁癥,神經癥和精神分裂癥。

另有為壹種感知綜合障礙是:患者認為自己的面孔或體型改變了形狀,自己的模樣發生了變化,因而在壹日之內多次窺鏡,故稱為窺鏡癥。見於精神分裂癥和腦器質性精神障礙。

(二)思維障礙

1.思維形式障礙(包括思維聯想障礙和思維邏輯障礙),常見的癥狀

①思維奔逸:語量多,語速快,滔滔不絕,詼諧幽默。(音聯,意聯,隨境轉移)

②思維遲緩:患者思維活動顯著緩慢,聯想困難,思考問題吃力,反應遲鈍,患者語量少,語速慢,語音低沈,反應遲緩。

③思維貧乏,患者思想內容空虛,概念和詞匯貧乏,對壹般性的詢問,無明確的應答性反應或回答的非常簡單。

④思維松弛或思維散漫,患者思維活動,聯想松弛,內容散漫。答非所問。

⑤破裂性思維,患者在意識清楚的情況下,思維聯想過程破裂,談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性。(不是在意識清楚的情況下出現,語詞雜拌)

⑥思維不連貫,在意識障礙的情況下出現,語詞雜拌。

⑦思維中斷,患者無意識障礙,無明顯的外界幹擾等原因,思維過程在短暫時間內突然中斷。(不受患者意願的支配)

⑧思維插入和思維被奪,患者在思考的過程中,突然認為自己的壹些思想被外界的力量掠奪走了。

⑨思維雲集,又稱強制性思維,是指壹種不受患者意願支配的思潮,強制性的大量湧現在腦內,內容往往雜亂多變,毫無意義,毫無系統,與周圍環境也無任何聯系。

⑩病理性贅述,患者在與人交談的過程中不能簡單明了,直接了當的回答問題,在談話過程中夾雜了很多不必要的細節。

⒒病理性象征性思維,患者主動的以壹些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的不經患者解釋別人無法理解的含義。

12語詞新作,患者會自己創造壹些文字圖形或符號,並賦予其特殊的含義。

13邏輯倒錯性思維,以思維聯想過程中,邏輯性的明顯障礙為主要特征。

2.思維內容障礙

妄想,是壹種脫離現實的病理性思維。

特點:以毫無根據的設想為前提進行推理,違背思維邏輯,得出不符合實際的結論;對這種結論堅信不疑,不能糾正。具有自我卷入性,以自己為參照系。

1.妄想的種類(按內容分):

①關系妄想:把現實中與他無關的事情認為與他本人有關,如,別人吐痰以為別人是在針對他。

②被害妄想:常見於精神分裂癥和偏執性精神障礙。

③特殊意義妄想:認為周圍人的言行舉止不但與他有關,而且有壹種特殊的含義。別人把梨子分他壹半吃,以為別人讓他離婚。

④物理影響妄想:患者認為自己思維、情緒、意誌、行為受外界力量的支配,這種外力是某種儀器所發出的激光、X線、紅外線、紫外線等物理因素。

⑤誇大妄想:患者常誇大自己的財富,地位,能力,權利等。常見於情緒性精神障礙躁狂發作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙。

⑥自罪妄想:患者毫無根據地認為自己犯了嚴重的錯誤和罪行,常見於情緒性精神障礙抑郁發作,也可見於精神分裂癥。

⑦疑病妄想:患者毫無根據地,堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥,四處求醫。多見於精神分裂癥,也可見於更年期和老年期精神障礙

⑧嫉妒妄想:患者堅信配偶對其不忠,令有外遇。多見於精神分裂癥,酒精中毒性精神障礙,更年期精神障礙等

⑨鐘情妄想:患者堅信某位異性對自己產生了愛情。常見於精神分裂癥。

⑩內心被揭露感:患者認為自己的內心想法或者是與家人之間的隱私,未經自己語言表達,就被別人知道了。

[]按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系,可分為原發性妄想和繼發性妄想。

原發性妄想,是突然發生的,內容不可理解,與既往經歷和當前處境無關,也不是起源於其他精神異常的壹種病態信念。

繼發性妄想,是指以錯覺,幻覺,情緒高漲或低落等精神異常為基礎所產生的妄想,或者在某些妄想的基礎上產生另壹種妄想。

2.強迫觀念,又稱強迫性思維是指某壹種觀念或概念反復的出現在患者的腦海中。可以表現為:反復回憶某些事情經過(強迫性回憶),反復思索某些毫無意義的問題(強迫性窮思竭慮),反復對高層建築物的層數進行計數(強迫性計數),總是懷疑自己的行動是否準確(強迫性懷疑),腦中總是出現壹些對立的觀念(強迫性對立觀念)。強迫性思維多見於強迫癥,強制性思維多見於精神分裂癥。

3.超價觀念

是壹種在意識中占主導地位的錯誤觀念。多見於人格障礙和心因性精神障礙。

(三)註意障礙、記憶障礙與智能障礙。

1.註意障礙

常見的註意障礙有:

註意減弱:指患者主動註意和被動註意的興奮性減弱,以致註意容易疲勞,註意力不容易集中,從而記憶力也受到不好的影響,多見於神經衰弱癥狀群,腦器質性精神障礙及意識障礙時。

註意狹窄:指患者的註意範圍顯著縮小,主動註意減弱,當註意集中於某壹事物時,不能再註意與之有關的其他事物。見於有意識障礙時,也可見於激情狀態,專註狀態和智能障礙狀態。

2.記憶障礙

①記憶增強,

②記憶減退:包括遠記憶力和近記憶力的減退,主要見於腦器質性精神障礙。

③遺忘:對局限於某壹事件或某壹時期內的經歷不能回憶。

順行性遺忘,指不能回憶疾病發生以後壹段時間內所經歷的事情

逆行性遺忘,指患者忘掉受傷前壹段時間的經歷。

心因性遺忘,指對生活中沒有某壹特定階段的經歷完全遺忘。(癔癥)

④錯構,是記憶的錯誤,對過去曾經經歷過的事情,在發生的時間地點情節上出現錯誤的回憶,並堅信不疑。

⑤虛構,患者把過去事實上從未發生過的事情,說成是確有其事。當患者同時出現記憶減退、錯構、虛構以及定向力發生障礙時,則稱之為柯薩可夫綜合征,又稱遺忘綜合征,多見於慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙。

3.智能障礙

①精神發育遲滯,致病因素有遺傳,感染,中毒,頭部外傷,內分泌異常或缺氧等。

②癡呆。

(四)自知力障礙

自制力,指患者對其自身精神病態的認識和批判能力。

自知力也是精神科用來判斷患者是否有精神障礙,精神障礙的嚴重程度以及療效的重要指征之壹。

(壹)以程度變化為主的情緒障礙

1.情緒高漲,患者經常面帶笑容,自訴心裏高興,患者自我感覺良好,就像過節壹樣。

2.情緒低落,患者經常面帶愁容,表情痛苦悲傷。愉快感缺失,業余愛好、個人興趣不復存在,自我感覺比實際情況要差,自我評價過低。

3.焦慮,患者有憋氣,心悸,出汗,手抖,尿頻等自主神經功能紊亂癥狀,嚴重的急性焦慮發作,稱驚恐發作,常有瀕死感、失控感,伴有呼吸困難,心跳加快,手心出汗,尿頻尿急等自主神經功能紊亂的癥狀。驚恐發作壹般持續幾分鐘到半小時左右,焦慮和驚恐發作多見於焦慮神經癥,驚恐障礙。

恐怖,患者遇到特定的情境或某壹特定事物,隨即產生壹種與處境不符的緊張害怕的心情,明知沒必要卻無法擺脫。多見於恐懼神經癥。

Freud(1949)將焦慮分為三類

1.客體性焦慮,客體性焦慮又分為兩種①原發的客體性焦慮,②繼發的客體性焦慮。這不是客體的出現和再現所引起,而是它出現的可能性引起的焦慮。

2.神經性焦慮,是意識不到的焦慮,是阻抑於與無意識裏的焦慮。

3.道德性焦慮,患者認為危險來自超我,被體驗為恥感和罪感。

A.Lewis(1967),認為焦慮作為壹種精神病理現象,具有如下特點。

1.與處境不相稱的痛苦情緒體驗

2.精神運動性不安,

3.伴有身體不適感的自主神經功能障礙。

(二)以性質改變為主的情緒障礙

1.情緒遲鈍,對壹般情況下能引起鮮明情緒反應的事情反映平淡.缺乏相應的情緒反應。

2.情緒淡漠,

3.情緒倒錯。患者的情緒反應與現實刺激的性質不相稱,或是患者的情緒反應與思維內容不協調。

(三)腦器質性損害的情緒障礙

1.情緒脆弱,

2.易激惹,

3.強制性哭笑

4.欣快

(壹)意誌增強

(二)意誌缺乏

(三)意誌減退,指患者的意誌活動減退。減少有兩種情況,第1種情況是抑郁狀態,第2種情況是意誌減退。

(四)精神運動性興奮(患者的動作和行為的增加與思維、情緒活動是否壹致)分為:協調性精神運動性興奮和不協調性精神運動性興奮。

(五)精神運動性抑制

表現在:

1.木僵,

2.違拗,不執行別人要求做的動作,反而還做出完全相反的動作。

3.蠟樣屈曲,患者可以很長時間保持不動,稱之為空氣枕頭。

4.緘默,

5.被動性服從,

6.刻板動作,患者會機械刻板的反復重復某壹單調的動作。

7.模仿動作,

8.意向倒錯,意向活動與壹般常情相違背,如吃糞便、喝尿、喝臟水。

9.作態,患者會做出幼稚愚蠢:古怪做作的姿勢,動作步態與表情。

10.強迫動作,患者會做出違反本人意願且反復出現的動作。

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